1、心血管系统疾病主要内容心血管系统疾病主要内容|动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病|风湿病风湿病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病|心瓣膜与高血压病心瓣膜与高血压病 心血管疾病发病概况心血管疾病发病概况1 1、冠心病死亡率、冠心病死亡率0 01010202030304040505060607070808090901988198819961996城市城市农村农村2 2、冠心病发病率、冠心病发病率0 020204040606080801001001201201401401601601801801984198419931993男男女女3 3、高血压患病
2、率（、高血压患病率（19911991）0 02 24 46 68 81010121214141616城市城市农村农村男男女女总体特点总体特点 发病率高发病率高 死亡率高死亡率高 上升趋势上升趋势 男多于女男多于女 城市高于农村城市高于农村Atherosclerosis Atherosclerosis is a degenerative disease of large and medium sized arteries,characterised by lipid deposition and fibrosis.动脉粥样硬化动脉粥样硬化Atherosclerosis Atheroscleros
3、is，ASAS概述概述：弹力型：弹力型A A、弹力肌型、弹力肌型A A脂质在动脉内膜中沉积脂质在动脉内膜中沉积深部成分坏死、崩解深部成分坏死、崩解内膜灶性纤维性增厚内膜灶性纤维性增厚粥样物形成粥样物形成动脉壁变硬动脉壁变硬一、病理变化一、病理变化（一）基本病变（一）基本病变1.1.脂纹脂纹(Fatty streak)(Fatty streak)肉眼：黄色斑点、条纹、肉眼：黄色斑点、条纹、平坦平坦/微隆起微隆起镜下：泡沫细胞、基质镜下：泡沫细胞、基质 合成型合成型SMCSMC正常动脉壁正常动脉壁 动脉粥样动脉粥样 硬化病变部位硬化病变部位泡沫细胞（泡沫细胞（H.E)H.E)泡沫细胞形成泡沫细胞形
4、成 血液中血液中 趋化因子趋化因子单核细胞单核细胞 巨噬细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞增生中膜平滑肌细胞增生 吞噬脂质吞噬脂质 （内皮下）（内皮下）泡沫细胞（泡沫细胞（foam cell)foam cell)脂纹组织结构模式图脂纹组织结构模式图ECSESIEL脂纹的进展脂纹的进展纤维组织纤维组织2.2.纤维斑块纤维斑块Fibrous plaqueFibrous plaque肉眼肉眼 灰黄或灰黄或 瓷白色瓷白色 似蜡烛油似蜡烛油Fibrous plaqueFibrous plaque模式图模式图镜下镜下表层表层 纤维帽纤维帽 胶原纤维胶原纤维 SMCSMC 弹力纤维弹力纤维 蛋白聚糖蛋白聚糖深层深
5、层 泡沫细胞泡沫细胞 SMCSMC 细胞外脂质细胞外脂质 炎细胞炎细胞病变进展病变进展 泡沫细胞坏死泡沫细胞坏死 释放释放 大量脂质大量脂质 溶酶体酶溶酶体酶 形成脂质池形成脂质池 坏死物坏死物 粥样斑块粥样斑块3.3.粥样斑块粥样斑块（粥瘤）（粥瘤）病变病变 肉眼肉眼 隆起斑块，表面灰黄色隆起斑块，表面灰黄色 切面黄色粥糜样物切面黄色粥糜样物镜下：镜下：表层表层 纤维帽纤维帽深层深层 粥样物粥样物 坏死物坏死物 胆固醇结晶胆固醇结晶 钙化钙化底部、周边部底部、周边部 泡沫细胞泡沫细胞 肉芽组织、肉芽组织、LCLC中膜中膜 SMCSMC受压变薄受压变薄外膜外膜 capcap新生、结缔组织增生新
6、生、结缔组织增生粥样粥样 坏死坏死+脂质脂质硬化硬化 纤维帽纤维帽 交替出现交替出现 层状结构层状结构胆固醇结晶胆固醇结晶4.4.复合性病变复合性病变（1 1）斑块内出血）斑块内出血 新生血管破裂新生血管破裂 腔隙样破裂腔隙样破裂（2 2）斑块破裂）斑块破裂 粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡（3 3）血栓形成）血栓形成 胶原纤维暴露胶原纤维暴露 梗死梗死 栓塞栓塞 再通再通（4 4）钙化）钙化 纤维帽纤维帽/粥瘤灶内粥瘤灶内 钙化（钙化（）及血栓形成（及血栓形成（)（5 5）动脉瘤形成）动脉瘤形成 压力压力中膜萎缩，弹性中膜萎缩，弹性 管壁局限性扩张管壁局限性扩张（6 6）中小动脉管腔狭窄）中小动脉管腔狭
7、窄 粥样斑块粥样斑块 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化继发溃疡和血栓形成继发溃疡和血栓形成胆固醇结晶（胆固醇结晶（）、出血及血栓形成）、出血及血栓形成动脉瘤动脉瘤主动脉壁主动脉壁 分离分离（“夹层夹层 动脉瘤动脉瘤”）不是真正不是真正 的肿瘤！的肿瘤！正常正常脂纹脂纹粥样斑块粥样斑块复合病变复合病变小小 结结1 1纤维斑块纤维斑块（二）、主要动脉的病变（二）、主要动脉的病变1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化（1 1）病变特点）病变特点 越下越严重越下越严重腹主腹主A A 降主降主A A、A A弓弓升主升主A A 主主A A后壁、分支开口处严重后壁、分支开口处严重（2 2）后果）后果 主动脉瘤破裂
8、主动脉瘤破裂 致命性大出血致命性大出血3.3.颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化（1 1）部位）部位 颈颈A A起始部、基底起始部、基底A A、大脑中大脑中A A、WillisWillis环环（2 2）后果）后果 脑萎缩脑萎缩 皮质皮质 薄薄 脑回脑回 窄窄 脑沟脑沟 宽宽 脑重脑重 轻轻 脑萎缩脑萎缩脑梗死（脑软化）脑梗死（脑软化）部位：颞叶、内囊、丘脑等部位：颞叶、内囊、丘脑等镜下镜下 组织疏松，组织疏松，神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 炎细胞浸润等炎细胞浸润等结局结局小：吸收小：吸收大：包裹大：包裹小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 脑出血脑出血4.4.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化
9、并发血栓形成并发血栓形成肾梗死肾梗死机化机化凹陷性疤痕凹陷性疤痕AS AS 性固缩肾性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾 5.5.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 （自学）（自学）6.6.肠系膜粥样硬化肠系膜粥样硬化 （自学）（自学）【冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病】一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症（Coronary artherosclerosisCoronary artherosclerosis）1 1 概述概述最常见的冠状动脉病最常见的冠状动脉病 （95%-99%95%-99%）20-50y 20-50y 男男 女女
10、北方北方 南方南方病变病变（1 1）前降支、右主干、左主干）前降支、右主干、左主干 左旋支、后降支左旋支、后降支（2 2）斑块性病变）斑块性病变 心壁侧、新月形心壁侧、新月形（3 3）管腔偏心性狭窄）管腔偏心性狭窄狭窄程度狭窄程度 25%26%-50%25%26%-50%51%-75%76%51%-75%76%血管腔血管腔半月形斑块半月形斑块右主干右主干左室后壁左室后壁室间隔室间隔1/31/3右室前壁右室前壁2/32/3（R R）右室后壁右室后壁左主干左主干左前降、左前降、左旋支左旋支左室侧壁左室侧壁心尖大部心尖大部左室前壁大部左室前壁大部室间隔室间隔2/32/3右室前右室前1/31/3（L
11、L）左前左前降降右主干右主干左主干左主干左旋支左旋支二、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Heart Disease,CHDCoronary Heart Disease,CHD1.1.概述概述冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 心肌缺氧心肌缺氧 供血不足供血不足 缺血性心脏病缺血性心脏病原因原因1.1.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 粥样动脉粥样硬化粥样动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄 继发复合病变继发复合病变 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛2.2.心肌耗氧剧增，冠状动脉心肌耗氧剧增，冠状动脉 供血不能相应增加供血不能相应增加 如：体力劳动、如：体力劳动、情绪激动、心动过速
12、情绪激动、心动过速症状及后果症状及后果取决于取决于 动脉腔狭窄程度动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况侧枝循环建立状况 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死（一）心绞痛（一）心绞痛(angina pectoris)(angina pectoris)心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡 心肌急性、暂时性缺血缺氧心肌急性、暂时性缺血缺氧临床综合症临床综合症 胸骨后压榨性、胸骨后压榨性、紧缩性疼痛紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢放射至心前区左上肢诱因：诱因：饥、寒、劳、怒、饱等饥、寒、劳、怒、饱等类型（自学）类型（自学）（二）心肌梗
13、死（二）心肌梗死 (Myocardial (Myocardial infarction)infarction)冠状动脉供血中断冠状动脉供血中断 较大范围的心肌坏死较大范围的心肌坏死 临床临床 不能完全缓解的不能完全缓解的 胸骨后疼痛胸骨后疼痛 化验化验 异常异常 WBCWBC发生原因发生原因 冠状冠状AS AS+血栓形成血栓形成 +痉挛痉挛 +心负荷增加心负荷增加 心肌供血不足心肌供血不足类型类型1.1.心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（1 1）心室内层）心室内层1/31/3 肉柱、乳头肌肉柱、乳头肌（2 2）小灶性坏死）小灶性坏死 0.5-1.5cm0.5-1.5cm（3 3）环状梗死）环状
14、梗死 左心室内膜下心肌左心室内膜下心肌内内外外2.2.区域性心肌梗死区域性心肌梗死透壁性、累及三层，透壁性、累及三层，坏死灶大小不一坏死灶大小不一内内外外（1 1）发生部位和范围）发生部位和范围左冠状动脉左冠状动脉 左心室前壁、心尖部、左心室前壁、心尖部、前降支前降支 室间隔前室间隔前2/32/3（占（占50%50%）右冠状动脉右冠状动脉 左心室后壁、室间隔左心室后壁、室间隔 后后1/31/3、右心室（占、右心室（占25%25%）左冠状动脉左冠状动脉 回旋支回旋支 左心室侧壁左心室侧壁（2 2）病变及生化变化）病变及生化变化 心肌梗死心肌梗死（2 2）病变及生化变化）病变及生化变化闭塞后闭塞后
15、 肉眼肉眼 镜下镜下 生化生化30m6h 30m6h 心肌纤维心肌纤维 波浪状波浪状 肌浆不匀肌浆不匀 糖原消失糖原消失6h-8h 6h-8h 苍白色苍白色 血肌红蛋白，血肌红蛋白，CPKCPK SGOP,SGPT SGOP,SGPT 89h 89h 土黄色土黄色 早期凝固性坏死早期凝固性坏死 失去光泽失去光泽 核改变，胞浆红染核改变，胞浆红染（2 2）病变及生化变化）病变及生化变化闭塞后闭塞后 肉眼肉眼 镜下镜下 生化生化4d4d 边缘充血边缘充血 分界性炎分界性炎 LDH LDH 出血带出血带 心肌纤维肿胀心肌纤维肿胀 GOP,GPTGOP,GPT 胞浆颗粒胞浆颗粒 CPKCPK正常正常
16、23W 23W 边缘肉芽组织边缘肉芽组织 5W5W 机化、疤痕机化、疤痕（3 3）合并症及后果）合并症及后果乳头肌功能失调（乳头肌功能失调（3d3d内）内）乳头肌断裂乳头肌断裂 左室壁膨隆左室壁膨隆 左心衰竭左心衰竭 心脏破裂（心脏破裂（4-7d)4-7d)心肌坏死心肌坏死 +中性白细胞中性白细胞 单核细胞单核细胞 浸润浸润溶酶体酶溶酶体酶 软化软化 溶解溶解 蛋白水解酶蛋白水解酶 破裂破裂 破裂破裂 心包填塞心包填塞 猝死猝死 室间隔室间隔 急性右心衰急性右心衰左室乳头肌断裂左室乳头肌断裂 急性左心衰急性左心衰 室壁瘤室壁瘤 急性期急性期 愈合期愈合期 梗死区坏死组织梗死区坏死组织 瘢痕组织
17、瘢痕组织 压力压力 局部向外膨隆局部向外膨隆 （室壁瘤）（室壁瘤）心脏破裂心脏破裂 附壁血栓附壁血栓室壁瘤室壁瘤附壁血栓附壁血栓急性心包炎急性心包炎急性左心功能不全急性左心功能不全（为最常见死因（为最常见死因)心源性休克心源性休克3.3.心肌纤维化心肌纤维化 缺血缺氧缺血缺氧4.4.冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 冠状动脉、心肌病变冠状动脉、心肌病变二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）致病的危险因素（一）致病的危险因素1.1.血脂异常血脂异常 高脂血症高脂血症 TCTC和和/TG/TG2 2、高血压、高血压3.3.吸烟吸烟4.引起继发性高血脂的疾病引起继发性高血脂的疾病5.5.年龄年龄（二
18、）发病机制（二）发病机制1.1.各种机制导致血脂异常各种机制导致血脂异常2.2.内皮细胞通透性升高内皮细胞通透性升高 3.3.内膜脂蛋白的修饰内膜脂蛋白的修饰4.4.动脉内膜的脂纹及纤维斑块形成动脉内膜的脂纹及纤维斑块形成5.5.修饰的脂蛋白具有细胞毒作用修饰的脂蛋白具有细胞毒作用LDLECOX-LDLMCOHSMCSES70写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
