1、慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容 什么是自我管理？什么是自我管理？为什么需要病人的自我管理？为什么需要病人的自我管理？怎样帮助慢性病人进行自我管理？怎样帮助慢性病人进行自我管理？-内容内容 -形式形式 过去的例子过去的例子2慢性病自我管理什么是自我管理？“自我管理自我管理”一词最早的意思为一词最早的意思为“病人是治疗病人是治疗过程中一个积极的参与者过程中一个积极的参与者”“慢性病自我管理慢性病自我管理”定义：定义：“在卫生保健专业人员的协助下，在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动活动”3慢性病自我管理通俗的定义通俗的定义：
2、“在医生保驾护航的情况下，在医生保驾护航的情况下，自己照顾自自己照顾自己己”4慢性病自我管理慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我病人自我管理能力管理能力的提高的提高卫生保健人卫生保健人员对自我管员对自我管理的支持理的支持慢性病自我慢性病自我管理健康教管理健康教育项目育项目重整卫生服务重整卫生服务方向、体制改方向、体制改革革5慢性病自我管理为什么需要病人的自我管理？6慢性病自我管理专业医学保健专业医学保健自我保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽视：病人及家人的作用被忽视：7慢性病自我管理 病人出现（求诊）病人出现（求诊）病人得到治疗（病人得到治疗（“find it and fix it”
3、）病人离开医院病人离开医院 然后消失于雷达扫射范围之外然后消失于雷达扫射范围之外传统的保健系统（传统的保健系统（）对慢性病不合适对慢性病不合适8慢性病自我管理保健服务过程保健服务过程服务提供服务提供病人依从病人依从X健康结局健康结局=100%现有的卫生保健系统效率低下现有的卫生保健系统效率低下慢性病保健服务的现状：慢性病保健服务的现状：9慢性病自我管理实际情况是实际情况是.x=50%保健服务过程保健服务过程服务提供服务提供病人依从病人依从健康结局健康结局10慢性病自我管理病人继续遭受痛苦，病人继续遭受痛苦，病情不断加重病情不断加重 导致费用昂贵的、导致费用昂贵的、本可以避免的更专科本可以避免的
4、更专科性的服务性的服务结果结果.11慢性病自我管理在英国，不到在英国，不到50%50%的的2 2型糖尿病病型糖尿病病人得到了标准治疗人得到了标准治疗举例：举例：12慢性病自我管理受影响者：受影响者：病人病人家庭家庭卫生工作者卫生工作者企业企业政府政府保险公司保险公司13慢性病自我管理慢性病患者的保健服务慢性病患者的保健服务不能只不能只靠医生，靠医生，必须帮助必须帮助慢性病人积极参慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能力，使自己能“照顾自己照顾自己”！14慢性病自我管理怎样帮助大家进行自我管理？15慢性病自我管理慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我
5、病人自我管理能力管理能力的提高的提高卫生保健人卫生保健人员对自我管员对自我管理的支持理的支持慢性病自我慢性病自我管理健康教管理健康教育项目育项目培训医生、体培训医生、体制改革制改革16慢性病自我管理自我管理健康教育自我管理健康教育基本知识基本知识自我管理行为自我管理行为：-自测血糖、血压、胰岛素注射、服药-合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心自信心、心理调节技能理调节技能近期效果近期效果：血糖、血糖、血压、血脂、体重血压、血脂、体重控制，看病次数降控制，看病次数降低低长期效果长期效果：预防预防并发症、减少死并发症、减少死亡、提高生活质亡、提高生活质量量17慢性病自我管理慢性病自我管理健康教育
6、项目是建立共同慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁参与型医患关系的桥梁卫生保健服卫生保健服务人员务人员慢性病患者慢性病患者自我管理知识、技能、信心自我管理知识、技能、信心如何与医生配合、交流如何与医生配合、交流慢性病自我管理慢性病自我管理健康教育项目健康教育项目积极的自我管理者积极的自我管理者18慢性病自我管理一一自信心自信心三三大自我管理任务大自我管理任务五五大自我管理基本技能大自我管理基本技能内容19慢性病自我管理20慢性病自我管理对于许多慢性病人来说，对于许多慢性病人来说，“自我管理是自我管理是终生的任务终生的任务”有三大任务是有三大任务是所有慢性病人的共同任务：所有
7、慢性病人的共同任务：1.所患疾病的医疗和行为管理所患疾病的医疗和行为管理如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯2.角色管理角色管理维持日常角色，做家务、工作、社会交往3.情绪的管理情绪的管理愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落21慢性病自我管理五大基本技能五大基本技能1.解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的步骤解决问题的步骤1.发现问题发现问题2.列出建议列出建议3.3.选择其中一种选择其中一种4.4.评估试用的结果评估试用的结果5.5.换用另一个建议换用另一个建议6.6.向别人寻求帮助向别人寻求帮助7.7.接受这个问题目前还无法解决的事实接受这个问题目前还无法解决的事实 22慢性
8、病自我管理2.决策能力决策能力警警 告告锻炼后不应增加症状锻炼后不应增加症状在锻炼时能够说话和唱歌在锻炼时能够说话和唱歌 首先削减运动量首先削减运动量找到一个感觉舒适的锻炼水平找到一个感觉舒适的锻炼水平维持该锻炼水平维持该锻炼水平1-2周周然后逐渐增加锻炼量（每周然后逐渐增加锻炼量（每周/每两每两周增加周增加10-20%）以锻炼为例：以锻炼为例：23慢性病自我管理 a.a.社区信息和咨询服务社区信息和咨询服务 b.b.询问居委会询问居委会 c.c.老年活动中心老年活动中心 d.d.地段医院地段医院 e.e.社区图书馆社区图书馆 f.f.志愿者服务组织志愿者服务组织 h.h.打免费咨询、服务电话
9、打免费咨询、服务电话 i.i.上网查询上网查询 j.j.电话黄页电话黄页3.寻找和利用社区资源寻找和利用社区资源24慢性病自我管理-与人交流的技巧（与人交流的技巧（“我我”语句代替语句代替“你你”语语句句）-与医生配合与医生配合-向卫生保健人员报告自己的病情向卫生保健人员报告自己的病情4.帮助建立良好的医帮助建立良好的医-患关系的技能患关系的技能如何与医生交流如何与医生交流 准备准备问问重复重复采取行动采取行动 25慢性病自我管理26慢性病自我管理5.目标设定及采取行动目标设定及采取行动目标是我们在以后的目标是我们在以后的36个月中想要个月中想要完成的事情完成的事情 目标：减重目标：减重5公斤
10、公斤细化目标：细化目标：1）每天散步）每天散步30分钟分钟 2）每周素食）每周素食3天天 3）控制睡眠时间）控制睡眠时间制订行动计划制订行动计划27慢性病自我管理5.目标设定及采取行动目标设定及采取行动行动计划的组成部分行动计划的组成部分1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.2.合理合理（是本周您预计可以完成的事情）3.3.改变特定行为改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步 是一个行为）4.4.需回答以下问题需回答以下问题：做什么？做什么？（如散步）做多少？做多少？（散步30分钟）什么时候做？什么时候做？（晚饭后）一周做几次？一周做几次？（四次）5.5.自信心自
11、信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）28慢性病自我管理小组讨论小组讨论:两个经培训的志愿小组长两个经培训的志愿小组长15-20名病人名病人形式29慢性病自我管理除了健康教育课程，还有社区医生的保驾护航31慢性病自我管理对病人自我对病人自我管理的支持管理的支持，如同帮助，如同帮助一个船长完一个船长完成安全的航成安全的航行行-保驾护航保驾护航！32慢性病自我管理一个船长安全航行需要：一个船长安全航行需要：航海指南及记航行日志航海指南及记航行日志定期检修定期检修准确的航行计划准确的航行计划雷达和海岸监测雷达和海岸监测日常
12、自我管理活动的日常自我管理活动的支持、指导支持、指导有效的临床监测有效的临床监测准确的诊疗计划准确的诊疗计划紧密的随访紧密的随访33慢性病自我管理吃什么、吃多少？举例：34慢性病自我管理什么不该吃35慢性病自我管理Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.如何安排饮食餐次36慢性病自我管理 上海慢性病自我管理项目上海慢性病自我管理项目研究对象研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPDCOPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名参、糖尿病及其他慢性病者
13、，自愿报名参加。加。研究现场研究现场：上海的五上海的五个个社区社区自我管理课程概述自我管理课程概述：共共7 7课，每周上课一次，每次课，每周上课一次，每次2 2小时左右。内小时左右。内容容见下见下由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社区内教给区内教给10-1510-15名病人。名病人。参加者可得到慢性病患者如何过上健康幸参加者可得到慢性病患者如何过上健康幸福的生活福的生活37慢性病自我管理浦东浦东梅园梅园康健康健曹家曹家渡渡虹虹梅梅天平天平上海市地图上海市地图138慢性病自我管理上海慢性病自我管理课程主要内容上海慢性病自我管理课程主要内容l自我管理和慢性病
14、的概述自我管理和慢性病的概述l目标设定目标设定/制订行动计划制订行动计划l反馈反馈/解决问题解决问题l健身健身/锻炼锻炼l何处理生气、忧郁等不良情绪何处理生气、忧郁等不良情绪l放松放松/认知性症状管理方法认知性症状管理方法l气短气短l合理营养合理营养l疲劳的管理疲劳的管理l社区资源的利用；社区资源的利用；l药物的使用药物的使用l如何与人（包括卫生专业人员）交流如何与人（包括卫生专业人员）交流l与医生配合与医生配合39慢性病自我管理研究对象一般情况研究对象一般情况:干预组干预组对照组对照组（430）（349）年龄年龄:64.219.7763.8010.30 女性女性%:315（73.3%）241
15、（69.1%）汉族为主汉族为主:413（96.0%）342（98.0%）文化程度文化程度:9.483.899.883.88婚姻状况婚姻状况:已婚已婚354（82.3%）277（79.4%）丧偶丧偶60（13.9%）60（17.2%）主要结果主要结果40慢性病自我管理研究对象一般情况研究对象一般情况:干预组干预组 对照组对照组平均患病种数平均患病种数:2.091.221.951.09 高血压病高血压病:223（51.9%）208（59.6%）心脏病心脏病:146（34.0%）117（33.5%）关节炎关节炎:137（31.9%）101（28.9%）肺部疾病肺部疾病:90（20.9%）61（17.
16、5%）糖尿病糖尿病:75（17.4%）46（13.2%）41慢性病自我管理降低医疗费用的效果降低医疗费用的效果:粗估计：粗估计：每位参加自我管理课程者每位参加自我管理课程者6 6个月内至少个月内至少平均比对照组病人节省医疗费平均比对照组病人节省医疗费731.79731.79元，元，为上课成本的为上课成本的9 9倍多倍多42慢性病自我管理“增进居民间的交往增进居民间的交往 提供了互相帮助的机会提供了互相帮助的机会 强调自己能做什么（积极面），而不强调自己强调自己能做什么（积极面），而不强调自己不能做什么（消极面），利于增强信心不能做什么（消极面），利于增强信心相互交流、讨论的过程比内容本身更重要相互交流、讨论的过程比内容本身更重要”参加的病人和志愿小组长的参加的病人和志愿小组长的切身感受切身感受43慢性病自我管理 慢性病自我管理方法的现况慢性病自我管理方法的现况及应用前景及应用前景44慢性病自我管理最后希望：对自我管理有一定了解共同推进慢性病自我管理模式！45慢性病自我管理
