1、仅供内部使用仅供内部使用慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 仅供内部使用慢性阻塞性肺病(COPD)的定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.仅供内部使用COPDCOPD的流行病学的流行病学 仅供内部使用COPD的疾病负担 是世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一，引起的经济和社会负担巨大，并且不断加重 COP
2、D的患病率，死亡率在不同国家和不同人群中有所差异。由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化，COPD的疾病负担在将来的数十年还将不断增加GOLD 2011仅供内部使用 COPD COPD目前居全球死亡原因的目前居全球死亡原因的第第4 4位位1 1 1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-172.World Health Organization.COPD Burden.Geneva,Switzerland:WHO,2007.http:/www.who.int/respiratory/copd/burden/Acc
3、essed 15 November 2007 世界银行世界卫生组织公布，至世界银行世界卫生组织公布，至 2020 2020年年COPDCOPD将位居将位居世界疾病经济世界疾病经济 负担的第负担的第5 5位位1 1 据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统计，20052005年全球年全球 有超过有超过300300万人万人死于死于COPDCOPD，占全球，占全球 死亡总数的死亡总数的5%5%2 2COPDCOPD的疾病负担的疾病负担仅供内部使用 冠心病 中风 脑血管病 COPD 其他原因美国1965-1998年校正年龄后的死亡率改变%Mannino DM,Kiri VA.Int J Chron Obs
4、truct Pulmon Dis.2006;1:219-233COPD是最近几年唯一显著增加的主要死亡原因是最近几年唯一显著增加的主要死亡原因仅供内部使用19981998年年20002000年年20012001年年美国美国COPDCOPD的医疗总花费（亿美元）的医疗总花费（亿美元）COPDCOPD引起的疾病负担不断增加引起的疾病负担不断增加1 1正常人正常人COPDCOPD患者患者 315 7888在呼吸系统疾病上的开销（美元）在呼吸系统疾病上的开销（美元）p0.0001COPDCOPD患者的医疗开销很高患者的医疗开销很高2 21.徐永健,谢俊刚.国内外COPD流行病学进展.继续医学教育,20
5、07;21(2):14-16;2.Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-aCOPDCOPD带来很大的医疗负担带来很大的医疗负担仅供内部使用Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journa
6、l of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760在我国在我国4040岁以上的人口中，每岁以上的人口中，每100100人人就有超过就有超过8 8人人患上患上COPDCOPD！中国中国COPDCOPD的流行病学调查的流行病学调查仅供内部使用COPDCOPD的病理和发病机制的病理和发病机制 仅供内部使用COPDCOPD的发病机制的发病机制肺部炎症肺部炎症宿主因素和放大机制 COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟吸烟生物燃料生物燃料颗粒物颗粒物GOLD 2010仅供内部使用Barnes PJ.Chronic Obstructi
7、ve Pulmonary Disease.N Engl J Med.2000;343(4):269-80.COPDCOPD的病理的病理COPDCOPD气道受限的病理机制气道受限的病理机制COPDCOPD正常正常肺泡接触肺泡接触保持气道张开保持气道张开黏液高分泌黏液高分泌（腔道堵塞）（腔道堵塞）肺泡接触破坏肺泡接触破坏 （肺气肿）（肺气肿）粘膜和支气管粘膜和支气管炎症和纤维化炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）（闭塞性支气管炎）仅供内部使用可逆可逆不可逆不可逆GOLD 2010仅供内部使用Saetta M,et al.Am J Respir Crit Care Med.1994;159:1646-16
8、52COPD急性加重时嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞性气道炎症加重 COPDCOPD加重时气道炎症的潜在原因加重时气道炎症的潜在原因 嗜酸性粒细胞 嗜中性粒细胞 稳定期急性加重期细胞数/mm2仅供内部使用加重促进发病和死亡加重促进发病和死亡COPD加重导致：肺功能下降症状加重（气喘）健康状态恶化住院风险增加4死亡风险增加死亡风险增加仅供内部使用中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.COPDCOPD的危险因素的危险因素环境因素环境因素个人因素个人因素遗传因素，如遗传因素，如a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏支气
9、管哮喘和气道高反应性支气管哮喘和气道高反应性是是COPDCOPD的危险因素的危险因素空气污染空气污染吸烟吸烟职业性粉尘及化学物质职业性粉尘及化学物质感染感染社会经济地位社会经济地位仅供内部使用A Lkke,P Lange,H Scharling,et al.Developing COPD:a 25 year follow up study of the general Population,Thorax.2006;61(11):935-939.400302010研究者对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率*COPD分级参照GOLD分级：轻
10、度级，中度级，重度级和级 重度*中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致吸烟导致COPDCOPD发病率上升发病率上升戒烟者中期戒烟吸烟是吸烟是COPDCOPD的危险因素的危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率(%)仅供内部使用吸烟的吸烟的COPD患者患者不吸烟的不吸烟的COPD患者患者63.767.8 0 606264666870 本研究对中国40岁以上人群(n=20245)进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,et al.COPD in Chinese nonsmokers.Eur Respir
11、J 2009;33:509518.FEV1/预计值（%）吸烟的吸烟的COPDCOPD患者比不吸烟者肺功能差患者比不吸烟者肺功能差P0.001仅供内部使用Chen JC,Mannino DM.Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Pulm Med.1999;5(2):93-9.COPDCOPD死亡患者归因于吸烟的比例死亡患者归因于吸烟的比例研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。吸烟是吸烟是COPDCOPD患者的主要死亡原因患者的主要死
12、亡原因图：WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例仅供内部使用仅供内部使用COPD的临床表现和诊断仅供内部使用COPDCOPD患者病史特征患者病史特征 吸烟史：吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史 家族史：家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性
13、心脏病和右心衰竭 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.仅供内部使用COPDCOPD的症状的症状 慢性咳嗽：慢性咳嗽：通常为通常为首发症状首发症状 咳痰咳痰 气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：标志性症状标志性症状 喘息和胸闷：喘息和胸闷：不是不是COPDCOPD的特异性症状的特异性症状 全身性症状全身性症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.仅供内部使用COPDCOPD的的症状症状 全身性症状全身性症状：体重下降 食欲减退 外周
14、肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.仅供内部使用COPDCOPD的体征的体征 COPDCOPD早期体征可不明显早期体征可不明显 随疾病进展，常有以下体征：随疾病进展，常有以下体征：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大等呼吸变浅，频率增快，呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀两肺呼吸音减低，呼气相延长中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-
15、17.仅供内部使用COPDCOPD病程可分为急性加重期与稳定期病程可分为急性加重期与稳定期 COPDCOPD急性加重期急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 COPDCOPD稳定期稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.COPDCOPD病程分期病程分期仅供内部使用主要症状慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难应行肺功能检查肺功能测定指标
16、是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的的金标准金标准中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.环境职业污染危险因素接触史COPDCOPD的诊断要点的诊断要点仅供内部使用应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定检查等资料综合分析确定肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的金标准的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件的必备条件用用支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEVFEV1
17、 1/FVC70%/FVC70%可确定为不完全可逆性气可确定为不完全可逆性气流受限流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.COPDCOPD的诊断的诊断仅供内部使用COPDCOPD的诊断的诊断 可能的话，应当将肺功能的测定结果和相应年龄的正常值进行比较，以避免老年人中的过度诊断GOLD 2010仅供内部使用肺功能：正常人和肺功能：正常人和COPDCOPD患者患者GOLD 2010秒升仅供内部使用 (吸入支气管舒张剂后)肺功能：肺功能：COPDCOPD气流受限的严重程度分级气流受限的严重程度分级级级别别特征特征
18、I 期（轻度）FEV1/FVC70%，FEV1 80%预计值II 期（中度）FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值III 期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值IV 期（极重度）FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭GOLD 2011仅供内部使用COPDCOPD症状严重程度评估症状严重程度评估 CAT:COPD Assessment Test (COPD评估测试）与SGRQ的相关性非常好 mMRC:The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale(呼吸困难量表
19、）评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险GOLD 2011仅供内部使用CATCAThttp:/www.catestonline.org/index.htm仅供内部使用MMRCMMRCGradeDescription of Breathlessness0I only get breathless with strenuous exercise.1I get short of breath when hurrying on level ground or walking up a slight hill.2On level ground,I walk slower than people of
20、the same age because of breathlessness,or have to stop for breath when walking at my own pace.3I stop for breath after walking about 100 yards or after a few minutes on level ground.4I am too breathless to leave the house or I am breathless when dressingGOLD 2011仅供内部使用中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志
21、.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.评评 分分0除非剧烈活动，无明显呼吸困难1当快步或上缓坡时有气短2由于呼吸困难比同龄人步行缓慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸4明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短四项综合指标建立一个多因素分级系统（四项综合指标建立一个多因素分级系统（BODE)BODE)可更全面的比可更全面的比FEVFEV1 1更好的反映更好的反映COPDCOPD预后的标准预后的标准多因素分级系统多因素分级系统(BODE)(BODE)B BBMIBMI体体重指重指数数营养营养状况状况O O气流气
22、流阻塞阻塞FEVFEV1 1D D呼吸呼吸困难困难症状症状E E运动运动耐力耐力6 6分钟分钟步行步行距离距离仅供内部使用 广泛应用于评价COPD患者的病情严重程度、药物治疗的疗效、非药物治疗的疗效(如肺康复治疗、手术)和急性发作的影响等 还可用于预测死亡风险，而与年龄、FEV，及体重指数无关 常用的评估方法有圣乔治呼吸问卷(SGRQ)等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.COPDCOPD患者生活质量评估患者生活质量评估仅供内部使用问卷较长，涉及症状，活动和影响方面的问题，评估方法较为复杂仅供内部使用GOL
23、DGOLD 20112011更新：更新：COPDCOPD严重程度评估严重程度评估CDABGOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1气流受限程度症状症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+2次或更多10急性加重发作史/年GOLD 2011仅供内部使用 COPD COPD的鉴别诊断的鉴别诊断哮喘COPD发病年龄早年发病（通常在儿童期）中年发病病史多有过敏性鼻炎和/或湿疹史长期吸烟史气流受限大多可逆大多不可逆病情变化每日症状变化症状逐渐缓慢进展症状 症状多发生于夜间和清晨活动时呼吸困难GOLD 2010仅供内部使用COPDCOPD的治疗的治疗仅供内部使用l 缓解症状，预防疾
24、病发展缓解症状，预防疾病发展l 缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降l 提高运动耐力提高运动耐力l 改善健康状况，提高生活质量改善健康状况，提高生活质量l 预防和治疗并发症，急性加重预防和治疗并发症，急性加重l 降低死亡率降低死亡率COPDCOPD的管理目的的管理目的GOLD 2010仅供内部使用管理管理COPDCOPD的四项原则的四项原则1.评估、监护COPD 2.减少危险因素3.治疗稳定期 COPDl教育l药物l非药物4.治疗急性加重GOLD 2010仅供内部使用管理管理COPDCOPD的四项原则的四项原则1.评估、监护COPD 2.减少危险因素3.治疗稳定期 COPDl教育l药物l非
25、药物4.治疗急性加重GOLD 2010仅供内部使用只有只有35.1%35.1%的的COPDCOPD患者被诊断，接受肺功能检查的仅有患者被诊断，接受肺功能检查的仅有6.5%6.5%，提示了提示了COPDCOPD在中国的诊断率低在中国的诊断率低 中国中国COPDCOPD诊断率低诊断率低35.135.135.335.36.56.5已诊断已诊断COPDCOPD无症状无症状接受肺功能检查接受肺功能检查（%）Zhong et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China.Am J Respir Crit Care Med.2
26、007 Oct 15;176(8):753-60.一项基于人群的、横断面研究，评估中国一项基于人群的、横断面研究，评估中国COPDCOPD的流行情况。通过调查问卷的形式，的流行情况。通过调查问卷的形式，对中国对中国7 7个省市，个省市，4040岁以上的人群进行调查，共计岁以上的人群进行调查，共计2.32.3亿人。亿人。仅供内部使用评估和监测评估和监测COPDCOPD任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床COPD的诊断需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张剂使用后FEV1/FVC 0.70 可以确定存在不完全可逆的气流受限合并症在COPD患者中常见，应
27、当重视GOLD 2010仅供内部使用COPDCOPD与合并症与合并症当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加：心肌梗死，心绞痛 骨质疏松 呼吸道感染 抑郁症 糖尿病 肺癌GOLD 2010仅供内部使用管理管理COPDCOPD的四项原则的四项原则1.评估、监护COPD 2.减少危险因素3.治疗稳定期 COPDl教育l药物l非药物4.治疗急性加重GOLD 2010仅供内部使用1.烟草暴露2.职业粉尘和化学物质暴露3.室内外空气污染物减少危险因素减少危险因素在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据）GOLD 2010仅供内部使用Paul D.
28、S,John E.C,Lance A.W,et al.Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med.2000;161:381-390.727274747676787880808282基线基线第第1 1年年第第2 2年年第第3 3年年第第4 4年年第第5 5年年FEV1占预测值的%134134373723231521525454208208146146233523352059205918181818165
29、2165226822682840840507507541541599599673673124124戒烟对戒烟对COPDCOPD患者肺功能影响的患者肺功能影响的5 5年观察结果年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数注：球形内（旁）数值为患者数戒烟者戒烟者1 1年后肺功能改善，复吸者肺功能下降，下降率是戒烟者的年后肺功能改善，复吸者肺功能下降，下降率是戒烟者的2 2倍以上。倍以上。无论何时戒烟，都能带来获益，复吸则会导致功能下降。无论何时戒烟，都能带来获益，复吸则会导致功能下降。戒烟可改善戒烟可改善COPDCOPD患者肺功能患者肺功能戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者仅供内部使用管理管理COPDCOPD的四
30、项原则的四项原则1.评估、监护COPD 2.减少危险因素3.治疗稳定期 COPDl教育l药物l非药物4.治疗急性加重GOLD 2010仅供内部使用稳定期稳定期COPDCOPD管理的关键管理的关键以改善症状和生活质量为目标，进行个体化的管理健康教育在COPD患者戒烟过程中非常重要（A类证据），同样在改善应对疾病的技巧和能力，以及健康状态也非常重要大部分研究显示现有的COPD药物治疗不能改变疾病的标志-长期的肺功能下降（A类证据）。因此，药物治疗主要用于减少症状和/或并发症GOLD 2010仅供内部使用稳定期稳定期COPDCOPD药物治疗药物治疗支气管舒张剂是COPD症状管理的核心(A类证据）主要
31、的支气管舒张剂是2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重（III级和IV级），给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和提高健康状况。对COPD患者不推荐长期口服激素。GOLD 2010仅供内部使用稳定期稳定期COPDCOPD药物治疗药物治疗其他药物其他药物抗氧化剂黏液溶解剂流感疫苗止咳药等GOLD 2010仅供内部使用 IV:极重度极重度 III:重度重度 II:中度中度 I:轻度轻度GOLDGOLD 20102010：不同阶段的药物治疗方案：不同阶段的药
32、物治疗方案 FEV1/FVC 80%预计值预计值 FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或 FEVFEV1 1 50%50%预计值加慢预计值加慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭加：加：规律使用一种或多种长效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 加：加：康复治疗康复治疗加：加：若反复加重，使用吸入皮质激素若反复加重，使用吸入皮质激素治疗治疗避免危险因素避免危险因素;流感疫苗流感疫苗 按需加用短效支气管扩张剂按需加用短效支气管扩张剂 加：加：有呼衰者长期氧疗；有呼衰
33、者长期氧疗；考虑外科治疗考虑外科治疗 GOLD 2010仅供内部使用GOLDGOLD 20112011更新：更新：COPD COPD 药物治疗药物治疗-首选药物首选药物ICS/LABA 或或 LAMAICS/LABA 和和 LAMASABA 或或 SAMA prn.LABA 或或 LAMAGOLD 42次或更多1症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+GOLD 3GOLD 2GOLD 10气流受限程度ACBD急性加重发作史/年GOLD 2011仅供内部使用GOLDGOLD 20112011更新：更新：COPD COPD 药物治疗药物治疗-首选替代首选替代LABA 和和 LA
34、MAICS和和LAMA，ICS/LABA和和PED4抑制抑制剂剂，LAMA和和PDE4抑制抑制剂剂SABA 和和 SAMALABA或或LAMALABA 和和 LAMAGOLD 42次或更多1症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+GOLD 3GOLD 2GOLD 10气流受限程度ACBD急性加重发作史急性加重发作史/年年GOLD 2011仅供内部使用GOLDGOLD 20112011更新：更新：COPD COPD 药物治疗药物治疗-其他可选方案其他可选方案LABA和和 LAMA茶碱茶碱SABA和和/或或SAMA考考虑虑PED4抑制抑制剂剂LAMA和和ICSICS和和LAMA
35、，ICS/LABA和和PED4抑制抑制剂剂，LAMA和和PDE4抑制抑制剂剂茶碱茶碱SABA和和/或或SAMALAMA和和ICS羧羧甲半胱氨酸甲半胱氨酸SABA 和和 SAMALABA或或LAMA茶碱茶碱LABA 和和 LAMA茶碱茶碱SABA或或SAMASABA或或SAMAGOLD 42次或更多1症状症状mMRC 0-1CAT 15小时/天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率.GOLD 2010仅供内部使用管理管理COPDCOPD的四项原则的四项原则1.评估、监护COPD 2.减少危险因素3.治疗稳定期 COPDl教育l药物l非药物4.治疗急性加重GOLD 2010仅供内部使用COPD
36、COPD急性加重的管理要点急性加重的管理要点急性加重的常见原因有感染和空气污染，但是有大约1/3的急性加重原因不明COPD急性加重的患者常常伴有气道感染的临床表现，可以从抗生素治疗中获益吸入支扩剂，尤其是吸入2激动剂，伴/不伴胆碱能拮抗剂，联合口服激素是COPD急性加重的有效治疗GOLD 2010仅供内部使用COPDCOPD急性加重的管理要点急性加重的管理要点对于COPD急性加重，非侵入性机械通气，能够改善呼吸性酸中毒和增加PH，降低气管插管的需要和PaCO2，降低呼吸频率和呼吸困难的严重程度，减少住院时间以及死亡率由于急性加重影响患者的生活质量和疾病预后，作为随访的一部分，应当考虑给与药物治疗和教育，能够帮助预防将来的急性加重，GOLD 2010仅供内部使用仅供内部使用谢谢！
