1、第二节 慢性阻塞性肺病肺实质 小气道受损 慢性 不可逆 气道 肺功能一 慢性支气管炎 chronic bronchitis 1 概述 标准 咳嗽 咳痰（喘）3个月 2年 发病 中老年 男性 临床2 病因和发病机制多种因素 长期 综合作用因素：感染 吸烟 空气 气候变化 （内在）过敏 抵抗力重要因素：呼吸道反复感染 3 病理变化 正常结构复习支气管 1级：主支气管 2级：叶支气管（左2 右3）大支气管 3级：段支气管（左右肺各10支）中支气管 小支气管 4级：细支气管（1毫米）肺小叶 无杯状细胞 无软骨，无腺体，平滑肌增生环绕，弹力纤维多 5级：终末细支气管 单层柱状 平滑肌层 6级：呼吸性细支
2、气管 单层扁平 肺细叶 2级 3级 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺泡壁：毛细血管 网状纤维 弹力纤维 性质 非特异性慢性炎症部位 各级支气管（大、中-小）病变：上皮：纤毛 杯状细胞 化生 平滑肌束：断裂 腺体：肥大增生 化生 软骨：虫蚀样 钙化 骨化 管壁：充血 炎细胞 纤维增生 僵硬塌陷即：上皮损伤与修复 腺体增生化生 慢性炎症 4 临床病理联系 炎症 咳嗽 分泌物 痰 粘液 痉挛 喘 气道小 通气障碍 5 并发症 小叶性肺炎 支扩 肺气肿 肺心病 二 支气管扩张症 bronchiectasis 1 概述 概念 持久性扩张 慢性 临床 咳嗽 脓痰 咯血 部位 较小(3 4级)支气管 病变 类似慢支
3、炎 管壁损伤较重 2 病因和发病机制 管径维持：管壁弹力纤维 平滑肌回缩 周围肺组织牵张 病变基础：炎症，阻塞（1）炎症 破坏管壁支撑结构 （平滑肌、弹力纤维、软骨）（2）阻塞 感染 炎症（3）先天发育不全 咳嗽 管内压，胸腔负压 扩张 呼气：弹性削弱 回缩 3 病理变化 性质 部位 肺段以下（3、4级），下多于上，左多于右 肉眼 圆柱状 囊状 胸膜下 肺蜂窝状 LM 慢性炎症伴组织破坏 管周纤维化 4 并发症 脓肿、脓胸 肺气肿、肺心病 三 肺气肿 pulmonary emphysema1 概述 概念 呼吸性细支气管以下 末梢肺组织 含气量 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊肺泡 分类 *阻塞性
4、 代偿性 老年性 *肺泡性 间质性 2 病因和发病机制(阻塞性)病因 并发症（慢支炎等）机制 进气容易出气难 (1)阻塞性通气障碍 支气管炎-气道小-吸气（主动，细支气管扩张）呼气（黏液栓，管壁塌陷）(2)细支气管壁 肺泡壁结构损伤弹性回缩 A 炎性损伤：N M 弹力蛋白酶 氧自由基 1-AT失活 B 吸烟：N M 弹力蛋白酶 1-AT 失活 *1-抗胰蛋白酶（1-antitrypsin,1-AT)产生 分泌：肝细胞 存在：血清 组织液 炎细胞等 作用：抑制多种蛋白水解酶 （弹力蛋白酶 基质金属蛋白酶等）A 炎症：N M 弹力蛋白酶 自由基 抑制1-AT活性 破坏 B 1-抗胰蛋白酶缺乏症 原
5、发性肺气肿 欧洲 3.病理变化 部位 肺腺泡（1级呼吸细支气管范围）LM:大 薄 断 少 肉眼：体积大 边缘钝 质地软 灰白 弹性差(压痕)捻发音 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 中央型 扩张 -周围型 -扩张 全小叶型 扩张 扩张 肺大泡:气肿 1cm 破坏小叶间隔 The dilated airspaces with emphysema are seen.Although there tends to be some scarring with time because of superimposed infections,the emphysematous process is o
6、ne of loss of lung parenchyma,not fibrosis.The former involves primarily the upper lobes while the latter involves all lung fields,particularly the bases.Centrilobular emphysema occurs with loss of the respiratory bronchioles in the proximal portion of the acinus,with sparing of distal alveoli.This
7、pattern is most typical for smokers.Panacinar emphysema occurs with loss of all portions of the acinus from the respiratory bronchiole to the alveoli.This pattern is typical for alpha-1-antitrypsin deficiency.The chest cavity is opened at autopsy to reveal numerous large bullae apparent on the surfa
8、ce of the lungs in a patient dying with emphysema.Bullae are large dilated is characterized by airspaces that bulge out from beneath the pleura.Emphysema a loss of lung parenchyma by destruction of alveoli so that there is permanent dilation of airspaces.4 临床病理联系及并发症 临床:气短 呼吸困难 紫绀 桶状胸 并发症：肺心病 肺大泡破裂自
9、发性气胸 呼吸衰竭 肺性脑病 四 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale1 概念 慢性肺部疾病 肺动脉高压 右心室2 病因和发病机理（1）慢性阻塞性肺疾病（2）限制性肺疾病 胸廓 胸膜粘连 畸形等 胸廓运动受限 肺通气障碍，血管扭曲受压 肺A高压（3）肺血管病变 原发性肺A高压 反复肺小A栓塞等 3 病理变化 肺:原病变+肺小血管病变 （中膜肥厚，动脉炎，纤维增生）心脏:右室肥厚（5mm）右心腔扩张 镜下：心肌萎缩变性，间质水肿，纤维增生 4 临床 右心衰 肺性脑病第三节 肺尘埃沉着症 尘肺长期吸入有害粉尘 沉积于肺 肺广泛纤维化 职业病 粉尘 无机：硅 石棉 煤 有机：
10、真菌代谢物 细菌产物 动物性蛋白硅肺 silicosis1 概述 职业病 概念 SiO2 肺纤维化为主要病变 特点 脱离矽尘环境后，病变仍发展。最常见 进展最快 危害最严重 发病 SiO2主要存在石英中（97-99%）采矿 采石 石英厂 玻璃厂等2 病因和发病机制 致病因子 游离SiO2 5 m 被吸入肺内 1-2m 形状（四面体）SiO2 巨噬细胞沿淋巴液到肺门 淋巴液阻塞 肺间质 矽结节 间质纤维化机制：氢键 1 吞噬：SiO2+H2O 硅酸 溶酶体膜破裂 水解酶 SiO2 吞噬 细胞死亡 M 炎症介质（TNF FC等）肺炎症 纤维化 2 免疫因素3 病理变化 基本病变 矽结节 间质纤维化
11、 LM:（1）矽结节(性质)细胞性 纤维性玻璃样变 同心圆 诊断 中央血管 （2）间质弥漫纤维化肉眼：灰白色 粟粒大结节肺质地硬胸膜厚（1-2cm)肺门淋巴结纤维化 钙化、矽结节4 临床分期 期：主要局限肺门LN 期：全肺 1/3全肺 硬度增加 期：融合团块状 竖之不倒 5 并发症 肺感染 肺结核 肺心病 肺气肿 气胸第四节 呼吸系统肿瘤 肺癌鼻咽癌喉癌一肺癌carcinoma of the lung 1 概述 常见 发病高峰 性别2 病因 吸烟 空气污染 职业：有害粉尘 电离辐射 遗传因素？3 病理变化 组织发生 支气管粘膜上皮 鳞化 鳞癌 腺上皮 腺癌 肺泡上皮 肺泡细胞癌 支气管粘膜内K
12、ultschitzky细胞 神经内分泌癌肉眼（1）中央型（2）周围型（3）弥漫型 早期肺癌 2cm 局限于支气管内或浸润管壁 无淋巴结转移 隐性肺癌 临床和X线 阴性；痰 阳性；并经病理证实为原位癌或早浸癌但无LN转移 This is a squamous cell carcinoma of the lung that is arising centrally in the lung(as most squamous cell carcinomas do).It is obstructing the right main bronchus.The neoplasm is very firm a
13、nd has a pale white to tan cut surface.This is a peripheral adenocarcinoma of the lung.Adenocarcinomas and large cell anaplastic carcinomas tend to occur more peripherally in lung.Adenocarcinoma is the one cell type of primary lung tumor that occurs more often in non-smokers and in smokers who have
14、quit.If this neoplasm were confined to the lung(a lower stage),then resection would have a greater chance for cure.The solitary appearance of this neoplasm suggests that the tumor is primary rather than metastatic.This is another less common type of adenocarcinoma of lung known as a bronchioloalveol
15、ar carcinoma.Seen here is variant that appears grossly(and on chest radiograph)as a less well-defined area resembling pneumonic consolidation.An poorly defined mass involving the upper lobe toward the right here has a pale tan to grey appearance.组织学类型（1）鳞状细胞癌（2）小细胞癌（燕麦细胞癌）（3）腺癌（肺泡细胞癌）（4）大细胞癌（5）其它：腺鳞
16、癌 肉瘤化癌 类癌 唾液腺癌The glandular structures formed by this neoplasm are consistent with a moderately differentiated adenocarcinoma.Peripheral lung cancers that have not metastasized can be easily resected.This is a small cell anaplastic(oat cell)carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytop
17、lasm are packed together in sheets.Oat cell carcinomas,which are a highly malignant form of neuroendocrine tumor,are often associated with paraneoplastic syndromes from hormonal effects.The ectopic ACTH syndrome and the syndrome of inappropriate ADH are two such syndromes.4 扩散途径 直接蔓延 中央型 纵隔 大血管 周围型
18、胸膜 胸壁 转移 常见 快 淋巴道 肺门淋巴结 纵隔 锁骨上 血道 脑 肾上腺 骨 肝5 临床病理联系 咳嗽 痰中带血 气急 胸痛 阻塞支气管 局限性肺不张 肺气肿 异位内分泌作用：5-OH 痉挛 潮红 肺性骨关节病 预后不良 6 检查方法 X光 痰涂片 纤支镜活检 术后病理检查二鼻咽癌nasopharngeal carcinoma 1 概述 发病率 8位 地区 年龄 性别 临床 2 病因 病毒 EBV 环境 亚硝胺 遗传 家族集聚性 易感性 3 病理变化 来源 粘膜柱状上皮 部位 鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝 肉眼 粗糙 结节 菜花 溃疡 组织学类型 （1）角化性鳞癌：高分化 少 （2）非角化性
19、癌：A 未分化型：泡状核细胞癌 B 分化型：低分化鳞癌 小细胞 （3）基底样鳞状细胞 癌 少 泡状核细胞癌 细胞：大 界不清 核：大 圆 空；核仁大（大圆细胞癌）癌巢：界不清 癌细胞间大量淋巴细胞 放疗敏感 4 扩散和转移 直接蔓延 上-颅底骨 脑神经 侧-咽鼓管(中耳)前-鼻腔 眼眶 后-颈椎 转移 淋巴道-颈淋巴结 血道 -肝 肺 骨 5 临床病理联系 鼻塞 涕血 耳鸣 头痛 颈淋巴结肿大 对放疗敏感 三 喉癌 carcinoma of the larynx 来源 喉黏膜上皮 人群 中老年 男性 因素 吸烟 酗酒 乳头状瘤 病变 好发部位：声带，声门上 肉眼：乳头 菜花 溃疡 镜下：鳞癌 扩散转移 转移较晚 淋巴道
