1、手足口病防治相关知识手足口病防治相关知识XX镇社区卫生服务中心镇社区卫生服务中心 2012-6-151东莞手足口病近况东莞手足口病近况10/19/20222conceptConceptConceptConcept。概概 况况3 少数患儿并发无菌性脑少数患儿并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、急性迟缓源性肺水肿、急性迟缓性麻痹和心肌炎等。性麻痹和心肌炎等。病情十分凶险，其出现病情十分凶险，其出现的脑损伤及神经源性肺的脑损伤及神经源性肺水肿极易水肿极易死亡死亡。个别患。个别患儿即使当时抢救成功，儿即使当时抢救成功，但其后的生存质量也会但其后的生存质量也会降低。降低。概概
2、 况况4病病 原原 体体 引起手足口病的病原体主要为引起手足口病的病原体主要为肠道病毒肠道病毒，包括埃可病毒柯萨奇病毒包括埃可病毒柯萨奇病毒A A（4 4、5 5、9 9、1010、1616型）型）B B组（组（2 2、5 5型）和型）和EV71EV71，其中以，其中以EV71EV71、CoxA16CoxA16最最多见。多见。肠道病毒肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)是引起手足口病的主是引起手足口病的主要原体之一，也是目前公认引起要原体之一，也是目前公认引起重症手足口病主重症手足口病主要病原要病原，具有高度的嗜神经性。，具有高度的嗜神经性。10/19/20225病原学特征病原学特征
3、温度在温度在5656以上、紫外线以及含氯消毒剂以上、紫外线以及含氯消毒剂（如（如8484消毒液、漂白粉）等化学物质可降消毒液、漂白粉）等化学物质可降低低EV71EV71病毒和病毒和CoxA16CoxA16病毒等肠道病毒的活病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。性，但是酒精对其无效。用酒精消毒对预防用酒精消毒对预防手足口病无效！手足口病无效！10/19/20226传传 染染 源源1.1.患者患者：感染了能引起手足口病的病：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。毒，并出现明显的临床症状和体征。2.2.隐性感染者隐性感染者：感染了能引起手足口：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上
4、没有任何症状和病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。体征。10/19/20227传播途径传播途径以下三种途径可以传播手足口病。以下三种途径可以传播手足口病。1.1.消化道消化道：食用或饮用了被污染的水、食物等，可感染。：食用或饮用了被污染的水、食物等，可感染。2.2.呼吸道呼吸道：患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气：患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与手足口病的患儿近距离接触可感染。（飞沫）传播，故与手足口病的患儿近距离接触可感染。3.3.密切接触密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手
5、、毛巾、手患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。医疗器具等都可以造成病毒的传播。10/19/20228易感人群易感人群 多发生于学龄前儿童，多发生于学龄前儿童，3 3岁以下岁以下发发病率最高病率最高。由于不同病原型别感染由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿口病
6、的患者主要为学龄前儿童，尤以童，尤以3 3岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高。10/19/20229流行病学流行病学一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以5-7月月为多发。为多发。本病流行具有周期性，一般本病流行具有周期性，一般24年年发生一发生一次。次。10/19/202210临床表现临床表现一、普通病例的表现一、普通病例的表现1.手足口病的潜伏期为手足口病的潜伏期为210天，平均天，平均35天，天，病程病程7-10天，天，发病后发病后1周周传染性最强。传染性最强。2.典型的临床表现典型的临床表现（1）起病急，先出现发热，体温一般不超过）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5，伴有食
7、欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。全身不适等上呼吸道感染症状。（2）发热）发热12天后在患儿口腔、手、脚和臀部天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。疹。10/19/202211临床表现临床表现3.皮疹的特点皮疹的特点（1 1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感
8、较明显。显。10/19/202212（2 2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。用手沿掌纹触摸才能发现。临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点10/19/202213足部斑丘疹、疱疹足部斑丘疹、疱疹临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点10/19/202214临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点（3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样）臀部及肛周也可能出现与手
9、、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。的皮疹，但躯干及面部很少出现。10/19/202215临床表现临床表现-皮疹特点皮疹特点（4）手足口病的皮疹具有）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结不痛、不痒、不结痂、不结疤痂、不结疤的的“四不四不”特征。一般不会发特征。一般不会发生淋巴结肿大。生淋巴结肿大。10/19/202216临床表现临床表现4.4.病程病程 发热、皮疹和口腔溃疡一般在发热、皮疹和口腔溃疡一般在1 1周内不经周内不经治疗也可痊愈。治疗也可痊愈。10/19/202217临床表现临床表现5.5.不典型临床表现不典型临床表现有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表
10、有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现：现：（1 1）先出皮疹后发热。）先出皮疹后发热。（2 2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。（3 3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。影响。（4 4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。（5 5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不
11、愿玩耍等。低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。（6 6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，皮疹数量少，甚至仅有皮疹数量少，甚至仅有1 12 2个，需要仔细查体才能发现。个，需要仔细查体才能发现。手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）年版）中，对手足口病临床诊断病例的诊断中，对手足口病临床诊断病例的诊断标准中提到标准中提到“无皮疹无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病病例，临床不宜诊断为手足口病”。10/19/202218临床表现临床表现二、重症病例表现二、重症病例表现 少数病例（尤其是小于少数病例
12、（尤其是小于3岁者）病情进展岁者）病情进展迅速，在发病迅速，在发病1-5天左右天左右出现脑膜炎、脑炎出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。致死亡，存活病例可留有后遗症。10/19/202219临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现（一）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、（一）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动肌阵挛、眼球震颤、共
13、济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。巴氏征等病理征阳性。10/19/202220临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现（二）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难（二）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。啰音或痰鸣音。10/19/202221临床表现重症病例表现临床表现重症病例表现（三）循环系统表现：面色
14、苍灰、皮肤花纹、（三）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。降。10/19/202222手足口病重症病例手足口病重症病例早期甄别早期甄别10/19/20222310/19/202224 不重视早期甄别，容易导致医患纠纷10/19/202225重症病例早期识别（考试）重症病例早期识别（考试）1.1.持续高热：持续高热：体温（腋温）大于体温（腋温）大于3939，常规退热效果不佳。，常规
15、退热效果不佳。2.2.神经系统表现：神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。3.3.呼吸异常：呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过吸频率超过30-4030-40次次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。肿。4.4.循环功能障碍：循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150140-150次次/分，按年龄）
16、、血压升高、毛细血管再充盈分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（时间延长（22秒）。秒）。5.5.外周血外周血WBCWBC计数升高：计数升高：外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L，除外其他，除外其他感染因素。感染因素。6.6.血糖升高：血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。10/19/202226重症病例早期识别重症病例早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。行脑脊液检查。EV71EV71感染重症病例感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的甄别的关键是密切观测
17、患儿的精神精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压温度以及呼吸、心率、血压等，并等，并及时记录。及时记录。10/19/202227临床诊断临床诊断1.1.学龄前儿童发病，尤其学龄前儿童发病，尤其3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。2.2.发热同时有手、足、口、臀部任一部位的发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹。皮疹。部分病例可不发热，少数病例皮疹不典部分病例可不发热，少数病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查方可确诊，应将其转至上级医院进学检查方可确诊，应将其转至上级医院进行诊断和治疗。行诊断
18、和治疗。10/19/202228临床分期临床分期 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）年版）根据发根据发病机制和临床表现，将病机制和临床表现，将EV71感染分为感染分为5期。期。第第1期（手足口出疹期）：期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。10/19/202229临床分期临床分期第第2期（神经系统受累期）：期（神经系统受累期）：
19、少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。10/19/202230临床分期临床分期第第3期（心肺功能衰竭前期）：期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹
20、、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。10/19/202231临床分期临床分期第第4期（心肺功能衰竭期）：期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手
21、足口病重症病例危重型，病死率较高。10/19/202232临床分期临床分期第第5期（恢复期）：期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。10/19/202233鉴别诊断鉴别诊断10/19/202234处置流程处置流程 1门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情况，周围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患况，周围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患儿玩耍，有没有到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措儿玩耍，有没有到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措施；
22、体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。施；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。2 2普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子病情加重时及时到医院就诊。病情加重时及时到医院就诊。3 33 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5 5天天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。这些患儿可能成为重症手足口病例，需要高度重视。功能。这些患儿可能成为重症手足口病例，需要高度重视。4.4.一旦发现手足口病的重症患儿，应立即将
23、患儿转至手一旦发现手足口病的重症患儿，应立即将患儿转至手足口病定点收治医院治疗。足口病定点收治医院治疗。10/19/202235处置流程处置流程10/19/202236治疗要点治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。10/19/202237治疗要点治疗要点第第1期（普通病例）：期（普通病例）：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。10/19/202238普通病例的治疗普通病例的治疗1.
24、注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。对诊断如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。对诊断不明确的患儿更应密切观察。不明确的患儿更应密切观察。10/19/202239普通病例的治疗普通病例的治疗 2 2控制体温控制体温（1 1）定期测体温。一般每）定期测体温。一般每4 4小时测小时测1 1次，如体温超过次，如体温超过38.538.5，并出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象。并出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不清。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不清
25、。有的甚至大小便失禁。这时须有的甚至大小便失禁。这时须1 12 2小时测量小时测量1 1次，进行退热次，进行退热处理后处理后1 1小时应再测体温。小时应再测体温。（2 2）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。（3 3）普通病例多为中、低热，体温在）普通病例多为中、低热，体温在38.538.5以下，可不用退以下，可不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过38.538.5时，可给予退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每时，可给予退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每次每公斤体重次每公斤体重1
26、0101515毫克，毫克，4 46 6小时一次）或布洛芬（每小时一次）或布洛芬（每次每公斤体重次每公斤体重5 5 1010毫克毫克 ，6 68 8小时一次）。小时一次）。（4 4）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采取物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前取物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要注意补充水分。注意补充水分。（5 5）普通病例禁用激素作为退热药普通病例禁用激素作为退热药。10/19/202240普通病
27、例的治疗普通病例的治疗 3.3.目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗EV71EV71病毒药物。利巴韦林体外试验病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制证实有抑制EV71EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为法为10-15 mg/10-15 mg/（kgdkgd），分），分2 2次口服或静滴，疗程次口服或静滴，疗程3-53-5天。天。4 4部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过意要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更
28、不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片酸，更不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂汤、稀饭、米糊等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂抹鱼肝油减轻疼痛。抹鱼肝油减轻疼痛。5 5保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。6 6让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。7 7室内温度要保持适中。室内温度要保持适中。8 8注意开窗通风，保持室内空气新鲜。注意开窗通风，保持室内空气新鲜。9 9注意患儿家属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患注意患儿家
29、属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染。其他疾病的儿童，避免交叉感染。10/19/202241普通病例普通病例-中医治疗中医治疗1.1.普通病例：肺脾湿热证普通病例：肺脾湿热证 主症主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：治法：清热解毒，化湿透邪 基本方药：基本方药：甘露消毒丹加减 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100150毫升，分34次口服。加减：加减：便秘加
30、大黄；咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。10/19/202242普通病例普通病例-中医治疗中医治疗2.2.普通病例：湿热郁蒸证普通病例：湿热郁蒸证 主症：主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：治法：清气凉营、解毒化湿 基本方药：基本方药：清瘟败毒饮加减 连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫升，分34次口服，或结肠滴注。中成药：中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁
31、注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。3.3.外治法外治法 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日23次。10/19/202243治疗要点治疗要点第第2期：期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。10/19/202244治疗要点治疗要点第第3期：期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种
32、球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物 10/19/202245治疗要点治疗要点第第4期：期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。10/19/202246治疗要点治疗要点第第5期：期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。10/19/202247患儿的居家治疗患儿的居家治疗 多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长
33、注意以下事项：1.患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。2.患儿用过的玩具、碗筷或其他用品应彻底消毒。一般使用煮沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。3.家长在接触患儿前、给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用肥皂和清水洗手。4.保持室内空气流通，定期开窗通风，保持室内空气新鲜和温度适宜。5.居室内避免人员过多，禁止吸烟，避免患儿继发感染。6.休息及饮食：患儿发病1周内应多卧床休息，多饮温开水。饮食宜清淡、可口、易消化口腔有溃疡时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
34、10/19/202248患儿的居家治疗患儿的居家治疗 7.口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛。8.皮疹的护理：患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥。如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等。9.发热的护理：患儿体温在38.5以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水。患儿体温如超过38.5，可在医生指导下服用退烧药。10.注意观察病情变化：家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊。10/19/202249手足口病的预防手足口病的预防10/19/20225010/19/20225110/19/202252Thank You!53
