1、 扩张性心肌病扩张性心肌病彭莹彭莹主要内容主要内容扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCM）是一种原因未明的原发是一种原因未明的原发性心肌疾病。室性或房性心律失常多见。病性心肌疾病。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。阶段。相关概念相关概念 持续病毒感染持续病毒感染 除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织得损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等导致的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。病因病因 基因及自身免疫基因及自身免疫 免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身
2、免疫损伤。病因病因病因病因细胞免疫细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。实验室检查实验室检查 X X线线检查检查心电图心电图超声超声心动心动其他其他检查检查不同程度的不同程度的房室传导阻房室传导阻滞滞，右束支，右束支传导阻滞常传导阻滞常见。见。广泛广泛ST-T改改变，可出现变，可出现病理性病理性Q波波。左心室明显左心室明显扩大，室间扩大，室间隔及左室后隔及左室后壁搏动幅度壁搏动幅度减弱减弱。1大大2小小3薄薄4弱弱以以左心室左心室扩大扩大为主，为主，心影增大心影增大同位素检同位素检查查（左室
3、射（左室射血分数降低）血分数降低）心肌活检心肌活检（心肌细胞（心肌细胞肥大、变性、肥大、变性、间质纤维化）间质纤维化）临床表现临床表现以中年人居多（30-50岁），起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。相关治疗相关治疗心衰治疗：洋地黄类药物，如：地高辛。心律失常的治疗：胺碘酮、索他洛尔和 射频消融术，除颤器治 疗，可预防猝死发生。预防栓塞：如阿司匹林和华法林。改善心肌代谢的药物：维生素C，能气 朗等。护理诊断护理诊断1 1、有猝死的风险：与射血分数减小有关、有猝死的风险
4、：与射血分数减小有关2 2、活动无耐力：与病情发展，心输出量减少、活动无耐力：与病情发展，心输出量减少 有关有关护理诊断护理诊断3 3、潜在并发症：、潜在并发症：心衰4 4、有跌倒的危险：活动无耐力、有跌倒的危险：活动无耐力5 5、焦虑：、焦虑：与疾病的迁延和预后有关关 护理要点护理要点 1.密切观察患者病情变化，警惕恶性心律失常引起得猝死风险，加强夜间巡视，必要时心电监护，协助半卧位或高枕卧位。2.限制患者活动量，卧床休息。3.应予限钠膳食，丰富的易消化食物，少食 多餐，避免增加心脏负担。4.严格记录24小时出入量，保证出入量平衡，每日监测体重，应用利尿剂期间必须注意电解质平衡，警惕心律失常。5.监测患者生命体征变化。6.应保持患者大便通畅，可常规给缓泻剂。7.使用抗凝药期间，应注意出血征象，避免磕碰。8.保持个人卫生，以及床单位及病室环境整洁，避免肺部感染，加重病情。9.重视患者的心理护理，给予必要的心理安慰。10.向患者及家属提供疾病的相关知识，鼓励家属学 习心肺复苏术。预后预后发病后5年存活率40%10年存活率22%年轻患者主要死因：致命性室性心律失常充血性心力衰竭得出现频率越高，预后越不良年龄40岁，主要死因：顽固性心衰 扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。谢谢！谢谢！
