1、髋关节置换术后的康复锻炼1掌握掌握 要点要点 骨折特点 护理要点234骨折特点骨折特点 胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占1015%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。胫、腓骨骨折具有如下特点：1、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。2、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。5术后护理术后护理 遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无
2、疼痛，及时应用止痛剂。保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间）避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。（1）保持引流管通畅和负压状态；（2）注意无菌操作；（3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录；（4）防止引流管脱落，引流管一般在术后2472h拔除。6术后护理术后护理 嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜的环境，利于病人康复。7术后并发症
3、的预防护理 感染的观察与护理 人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口及体温变化，术后3 d体温超过38.5，伤口有肿.热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。8术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成 病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师
4、以便采取措施。9术后并发症的预防护理脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。10术后并发症的预防护理防止压疮发生 术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单
5、时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。11 应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站立、行走。单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（40-50），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周方可坐起（50-60）。术后康复锻炼12术后康复要点 患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5 10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼1.股四头肌训练2.踝关节背屈背伸及环转运动3.丁字鞋固定第一阶段：第一阶段：第第1-3天天1
6、3股四头肌锻炼 仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松14踝关节背屈背伸及环转运动 仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。15丁字鞋16术后康复要点 第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）1仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30以内2仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90）。3仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。4由卧位到半卧位：摇高床头70。17曲髋屈膝18术后康复要点 第三阶段：第7
7、天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)1平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。19术后康复要点起床 2卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直.。20术后康复要点术后康复要点坐位 3坐位到站位:训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。21术后康复要点术后康复要点坐位 首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下 保持膝关节低于或等于髋
8、部，坐时身体向后靠腿向前伸。22（2）注意无菌操作；胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占1015%。NO膝盖不可过身体中线指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。（1）保持引流管通畅和负压状态；1出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。8完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)4由卧位到半卧位：摇高床头70。术后并发症的预防护理NO膝盖不可过身体中线手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。遵医
9、嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松（1）保持引流管通畅和负压状态；术后康复要点术后康复要点 1）坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作，前弯身不要超过90度。（2）术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。（3）起立时,应先將身体移到椅边,伸出患肢,并利用椅柄把身体撐起。23步行 4站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患
10、腿由不负重到部分负重。术后康复要点24术后康复要点术后康复要点25术后康复要点术后康复要点 上下台阶上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。26出院后康复锻炼1出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。2出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使
11、双足和身体一起转。27出院后康复锻炼 4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保持患腿伸出向前。5逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。28上下楼梯29出院后康复要点7.术后6不要：不要交叉双腿（二郎腿），相反，双膝应分开15厘米；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间内应放一软枕；不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐（盘腿）。8完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损
12、的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。30出院后的康复锻炼31出院后的康复锻炼323、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。5逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。8完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；3坐位到站位:训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。5逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧
13、将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直.上下台阶上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间）避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。1仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30以内踝关节背屈背伸及环转运动动作对比动作对比坐姿坐姿NO膝盖不可过身体中线 YES33转身转身 NOYES 34地面拾物地面拾物NOYES YES 35出院后康复要点出院后康复要点9.术后1个月，3个月，6个月，12年定时随访。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热超过38.5度。10.手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手术的目的。36谢谢！37
