1、特殊儿童言语功能评估及康复训练培智特殊儿童言语功能评估及康复训练培智（优选）特殊儿童言语功能评估及康复训练培智黄昭鸣黄昭鸣美国华盛顿大学美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学言语语言疾病与听力学”博士博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系 教授教授华东师范大学言语听觉康复科学华东师范大学言语听觉康复科学研究院研究院 博士生导师博士生导师美国西雅图言语美国西雅图言语听觉听觉康复基金会康复基金会 主席主席南京医科大学耳鼻咽喉科南京医科大学耳鼻咽喉科 兼职教授兼职教授 言语听觉科学言语听觉科学 教育部重点实验室教育部重点实验室 主任主任内容提要内容提要 言语发育过程言语发育过
2、程言语治疗的过程言语治疗的过程总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4747人人89.36%89.36%72.34%72.34%91.49%91.49%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调90.48%90.48%59.52%59.52%95.24%95.24%发声发声音调异常（高音调异常（高音调）音调）响度异常（低响度异常（低响度）响度）嗓音音质嗓音音质异常异常58.82%58.82%88.24%88.24%43.27%43.27%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共
3、鸣音质异常共鸣音质异常58.14%58.14%81.40%81.40%41.86%41.86%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4040人人65.00%65.00%77.50%77.50%87.50%87.50%5.3班组负责人、气体充装员、气体充装前后检查员：3顾客是服务人员的老师7.1 日报:有关单位将数据于每日8:20前电话报生产部,9:00前报送书面报表。生产部汇总后10：00前报公司分管领导；（1）使用伪造、变造的许可证件；1.3定时检查设备的运转情况，注意有无异常声响和跑、冒、滴、漏现象，发现问题及时检查和整改，做到设备不带故障运行，人员不带思想情绪上岗。
4、要使顾客满意，贴心服务是必需的。贴心服务再上一个层次就是遇心服务，即：无论在天涯海角，只要客户需要，就可以为其提供满意的服务。一般说来，遇心服务的服务对象是数量庞大、要求不高的一般性客户。因此，遇心服务的重要特征就是全面性，对所有的客户一视同仁地提供基本的服务。2、站长安全职责其他术语的解释详见本招标文件第五章“投标人须知”第2条。（六）、“辅助功能”菜单服务人员应该表现出整体的精神面貌，他们的服饰看起来应该简单、高雅和大方。为了避免分散顾客的注意力，服务人员在工作过程中要尽量避免穿金戴银，或者佩戴奇形怪状的饰品。7.1 卖方负责办理将货物运抵本标书第二章“前附表”规定的交货地点的一切运输事项
5、，相关费用应包含在合 同总价中。1、总则呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调65.38%65.38%73.08%73.08%84.62%84.62%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常45.16%45.16%58.06%58.06%32.26%32.26%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常65.71%65.71%54.29%54.29%57.14%57.14%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍173173人人76.88%76.88%86.13%
6、86.13%63.01%63.01%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调33.83%33.83%44.36%44.36%63.15%63.15%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常84.56%84.56%57.05%57.05%6.71%6.71%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共鸣音质异常共鸣音质异常48.62%48.62%44.04%44.04%3.67%3.67%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍2727人人44.44%44.4
7、4%74.07%74.07%62.96%62.96%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调58.33%58.33%41.67%41.67%75.00%75.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常55.00%55.00%45.00%45.00%45.00%45.00%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常35.29%35.29%64.71%64.71%47.06%47.06%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍3535人人71.43%71.43%25
8、.65%25.65%34.28%34.28%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调20.00%20.00%44.00%44.00%92.00%92.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常88.89%88.89%88.89%88.89%55.56%55.56%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常58.33%58.33%50.00%50.00%33.33%33.33%呼吸功能呼吸功能呼吸系统呼吸系统 呼吸功能会出什么问题呼吸功能会出什么问题?l呼吸方式异常呼吸方式异常胸式呼
9、吸胸式呼吸l呼吸支持不足呼吸支持不足说话声音小，句长短说话声音小，句长短l呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调-说话一字一顿说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时发声吸气时发声21.1 如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同的责任。_5.2 年度的考核结果，应付款项应于下一年【2】月【10】日之前确定并结算。季度(包括月度)的考核结果，应于下个季（月）度的【5】日之前确定并结算。同样是自助式的餐厅，却选择在顾客用餐接近尾声的时候，由服务员询问顾客要什么
10、饮料。在给顾客奉上饮料的同时，服务员端来一个非常精致的小盘子，上面放了两颗薄荷糖果，并奉上意见调查表。这时候，顾客会备觉温馨，一般都会愉快、认真地填写顾客意见调查表。两家餐厅采用的方式不同，因此造成的结果差异也就非常大。24.1 本合同应按照中华人民共和国的现行法律进行解释。19.1 投标人须提交证明其投标货物及其服务符合招标文件规定的响应性文件,作为投标文件的组成部分。4.5负责组织安全技术措施的制定和隐患整改的措施的落实与实施。2.4根据定期检验制度，编制压力容器检验计划，负责组织贯彻执行。、对凭证进行处理的功能：包括登记记帐凭证、编制记帐凭证；4.8转岗、换岗人员培训的内容：4、设备与构
11、筑物检查、保养记录；1.1.呼吸功能呼吸功能 呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：评估指标：最长声时最长声时、最大数数能力、起音斜率等、最大数数能力、起音斜率等 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能言语评估标准言语评估标准概述概述唱音法唱音法啭音法啭音法最长最长声时
12、训练声时训练气息式气息式发音法发音法甩臂后推法甩臂后推法重读训练法重读训练法起音感知起音感知 起音训练起音训练缓慢平稳缓慢平稳呼气法呼气法最长最长声时训练声时训练逐字增加逐字增加句长法句长法快速用力快速用力呼气法呼气法生理腹式生理腹式 呼吸训练呼吸训练嗯哼法嗯哼法拟声法拟声法数数法数数法呼吸障碍的矫治呼吸障碍的矫治呼吸放松训练呼吸放松训练 目标：目标：6 6 秒秒发声功能发声功能发声系发声系统统 发声功能会出什么问题发声功能会出什么问题?发声障碍的临床表现发声障碍的临床表现 l音调异常音调异常 (如音调高、低、单一、如音调高、低、单一、怪声怪调怪声怪调)l响度异常响度异常（如响度过大、过小）（
13、如响度过大、过小）l音质异常音质异常（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）2.2.发声功能发声功能 发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质评估指标：基
14、频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能发声功能言语评估标准言语评估标准概述概述建立舒适建立舒适放松的放松的声道状态声道状态减少粗糙声减少粗糙声减少气息声减少气息声减少嘶哑声减少嘶哑声建立建立正常的音调正常的音调提高音调提高音调控制能力控制能力提高提高音调流畅性音调流畅性感知感知不同的音调不同的音调发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声障碍的矫治发声障碍的矫治感知感知不同的响度不同的响度建立建立正常的响度正常的响度提高响度提高响度控制能力控制能力270Hz270Hz310Hz310Hz350H
15、z350Hz共鸣功能共鸣功能声道共鸣声道共鸣 共鸣功能会出什么问题共鸣功能会出什么问题?1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。前期工作完成情况、各市场销售情况，将较好的市场，中心药店的典型经验，加强推广。存在问题的解决办法，下期工作的安排要求（具体时间）。需公司、市场部解决的问题，对下步工作的建议、营销进行战术研讨。（三）成交候选供应商书面自愿放弃成交，且无其他非法目的的。全球知名企业公司的策略是：他们把赌注压在员工身上，要把服务做好，先要让员工觉得自身受到重视；然后根据组织的生命图，分析每个员工的潜能和能力，帮助他们做职业规划和职业冲刺
16、。2、中标通知书将作为签订政府采购合同的重要依据，对招标人和中标人具有法律效力。招标人改变中标结果或者中标人放弃中标项目的都应承担法律责任。中标人不得向他人转让中标项目，也不得将中标项目肢解后分别向他人转让，违者将取消中标资格。5.2技术人员、（设备）维修人员、各加气站负责人的安全考核：作业员要有效地生产良品，必须按作业标准进行。但是对作业员是否按设定之标准来进行，其他人根本不了解，唯一的判定方法就是观察仪表的指针是否在设定的条件刻度之 内。但如果仪表表面脏污或指针损坏，或测定用具胡乱摆放，此时，作业员是否有效、正确执行作业，便有怀疑。通过5S活动来管理仪表的应有状态，即可消除此种疑虑，因为不
17、进行正确的维持管理，是绝对不能执行正确的作业。由此看来，高难度的作业，也必须从5S开始。迎宾的服务礼仪8.2 响应文件应由竞争性磋商响应人法定代表人或经正式授权的竞争性磋商响应人代表按竞争性磋商文件的要求签字或加盖公章。l口腔共鸣异常口腔共鸣异常前位、后位、喉位聚焦前位、后位、喉位聚焦l鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常鼻音功能亢进、低下鼻音功能亢进、低下l共鸣音质异常共鸣音质异常-声音单薄、共鸣少声音单薄、共鸣少3.3.共鸣功能共鸣功能 共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔，以
18、及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。评估指标：共振峰、评估指标：共振峰、FFT/LPCFFT/LPC谱谱 治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能共鸣功能言语评估标准言语评估标准概述概述共鸣障碍的矫治共鸣障碍的矫治共鸣放松训练共鸣放松训练减少减少前位聚焦前位聚焦减少减少后位聚焦后位聚焦减少减少喉位聚焦喉位聚焦减少鼻腔减少鼻腔共鸣亢进共鸣亢进减少鼻腔减少鼻腔共鸣低下共鸣低下鼻音鼻音/边音刺边音刺激法激法U通道法通
19、道法头腔共鸣法头腔共鸣法胸腔共鸣法胸腔共鸣法 构音功能构音功能构音障碍构音障碍l构音障碍是指由于构音器官的运动异常构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。常等现象，从而影响言语的可懂度。l构音障碍是影响言语清晰度下降的主要构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。原因。听障，男听障，男4.4.构音功能构音功能 构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下
20、颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语协调运动是产生清晰、有意义言语(语音语音)的必要条件。的必要条件。评估指标：评估指标：构音清晰度构音清晰度、口部运动功能评估口部运动功能评估、下颌距、舌距、舌域图等、下颌距、舌距、舌域图等 治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能构音功能概述概述构音障碍的矫治构音障碍的矫治下颌下颌唇唇舌舌音位对比音位对比音位习得音位习得音位诱导音位诱导音位强化音位强化语音功能语音功能5.5.语音功能语音功能
21、 语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度评估指
22、标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度 治疗目标：提高连续语音的可懂度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能语音功能言语评估标准言语评估标准概述概述语音功能评估语音功能评估l四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。每篇故事中每篇故事中的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度一致。一致。l每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生活中的概率相一致。活中的概率相一致。l包括单字复述、句子复述两部分。包括单字复述、句子复述两
23、部分。内容举例内容举例语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治构音语音构音语音l评估设备：评估设备：启音博士言语测量仪启音博士言语测量仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统l矫治系统：矫治系统：启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士言语重读干预仪启音博士言语重读干预仪呼吸、发声、共鸣、构音、语音呼吸、发声、共鸣、构音、语音言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段方案阶段方案周方案周方案日方案日方
24、案案例分析（女，案例分析（女，6 6岁，岁，中度智力落后中度智力落后，呼吸与发声不协调）呼吸与发声不协调）结果分析结果分析lMCAMCA测试测试MCAMCA无法测得无法测得l诊断：诊断：呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调阶段方案阶段方案l康复目标康复目标MCAMCA达到正常水平达到正常水平l康复进度康复进度 (周周)1212周内完成周内完成周方案周方案训练时间训练时间训练目标训练目标主要内容主要内容周一周一使得使得MCAMCA达到达到正常水平正常水平呼吸放松训练，发声放松训练；呼吸放松训练，发声放松训练；周二周二呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练；
25、吸训练；周三周三呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练，快速用力呼气训练；吸训练，快速用力呼气训练；周四周四呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；周五周五呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备），啭音法；练（现代化设备），啭音法；日方案（过程）日方案（过程）训练后评估训练后评估/c/c/的治疗的治疗（男，（男，6 6岁，自闭症儿童，构音障碍）岁，自闭症儿童，构音障碍）音位音位/c/c/的治疗流程的治疗流程/c/c/的治疗的治疗l训练前训练前l训练过程训练过程l训练后训练后 内容提要内容提要 小结小结言语康复的理论基础言语康复的理论基础发生概率和特点发生概率和特点言语障碍的评估言语障碍的评估 定量定量言语障碍的矫治言语障碍的矫治传统（促进治疗法）与现代技术传统（促进治疗法）与现代技术言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段、周、日阶段、周、日现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用促进治疗法促进治疗法 +现代化康复技术现代化康复技术口部运动治疗法口部运动治疗法+现代化康复技术现代化康复技术
