1、胫骨平台骨折术后康复训练计划胫骨平台骨折损伤机制 1 1、胫骨平台的损伤常由于:由外向内(造成外翻畸形,典型的保险杠骨折)或者由内向外(造成内翻畸形)的侧方暴力剪切力;轴向暴力压缩力;轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。2 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较牢固,能抵御压缩应力,但不能抵御剪切应力;随着年龄增长,骨质密度下降,对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。5050岁以后劈裂加压缩骨折更为常见,甚至能够由低能量损伤引起。3 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度,还决定关节的移位程度,并相关周围软组织的损伤程度。例如:外翻应力导致外侧平
2、台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。胫骨平台骨折损伤后果1、膝关节周围损伤后假如单纯管型石膏固定,超过3周会造成不可接受的关节僵硬,理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系,牵引可不能使其复位。因此,只有关节内骨块被解剖复位,下肢的力线被恢复(只有通过ORIF),同时早期主动活动,主要的并发症才会幸免。2、创伤性关节炎:关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜,而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳(侧副韧带损伤也会导致关节不稳)关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用,导致出现创伤性关节炎。3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤,例如半月板、
3、侧副韧带、交叉韧带等。4、外侧平台骨折特别少合并血管神经的损伤,而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在,经常伴有自行复位的膝关节脱位,故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动脉损伤特别少表现为出血,通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折,尤其是延续到骨干的骨折,会由于血肿导致骨筋膜室综合症。康复须知 1、康复从手术后就要开始,越早越好,越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后,再做训练,相对难度大。2、手术固定后,会促进骨头正常的生长,但胫骨平台骨折康复,不仅仅是骨头正常愈合,还要使身体的功能完全恢复正常。3、假如术后较长时间,伸直功能不正常,就直截
4、了当导致行走跛行;假如膝关节屈曲不超过60,行走就会受到影响;不超过90,慢跑就有影响;不超过100,上下楼就会有障碍;不超过120,蹲便也不估计;踝关节不能正常屈伸,就会影响走路和跑跳跃;小腿无力导致走路发软;大腿肌力不够,就会行走障碍,更不估计跳跃和跑,更严重的是影响关节的稳定,导致更严重的创伤性关节炎,及至关节功能完全丧失。康复须知:4、功能练习中存在的疼痛,是不可幸免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则可不能对组织造成损伤,应予以耐受。5、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须依照要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间
5、,否则特别难达到预期效果。6、除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽估计多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。7、早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,幸免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(2 周)无进展,则有关节粘连估计,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。康复须知:8、活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平常感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。参见冰敷图(用冰水混合物制成,不漏水,能全覆盖膝盖即可)9、附录插图中带有阴影一侧为患侧。10、关节的肿胀会持续整个练
6、习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医！11、负重等练习必须经过医生复查并拍X X光片确定后方可开始！12、术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。冰 敷 胫骨平台骨折康复训练计划 时间:麻醉消退后 训练方法:紧绷(股四头肌等长收缩)训练目的:促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩训练要求:500-1000次以上/天 注
7、意事项:不痛则多做 时期重点:消肿止痛,防止静脉血栓 胫骨平台骨折康复训练计划时间:术后1-7天 训练方法:直抬腿 侧抬腿 后抬腿训练目的:防止肌肉萎缩 训练要求:10次/组,10-15秒保持次,每次间隔5秒,4-6组日 注意事项:无痛后开始做 时期重点:消肿止痛,防止静脉血栓 肌力训练(无痛原则)时间:初期和早期,有炎症反应,力量弱的情况下,更利于保护关节,不增加刺激关节的炎症反应 训练方法:静力性训练:静力性抗阻 训练目的:防止肌肉萎缩,增加肌肉力量,增加膝关节稳定性,防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌 训练要求:1010次/组,10-1510-15秒保持次,每次间隔5 5秒,4-
8、64-6组连续练习,组间休息3030秒,1 12 2次练习/日注意事项:可分为0 0度,3030度,6060度 时期重点:肌力的训练,防止萎缩或减少萎缩为主。肌力训练(无痛原则)时间:肌力增加恢复,无炎症反应 训练方法:动力性训练 训练目的:防止肌肉萎缩,增加肌肉力量,增加膝关节稳定性,防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌 训练要求:2020个一组,一次4-64-6组,组间休息3030秒,一天1-21-2次:后期力量增强后,以增加绝对力量为主,可改为12-812-8个一组,1-21-2天训练一次,一次4-64-6组,组间休息3030秒。时期重点:肌力的训练,以增加肌力和肌肉体积为核心。关
9、节活动度训练 时间:拆线后开始 训练方法:推髌骨 训练目的:膝关节的活动训练要求:上下左右四个方向各2020次,一天2-32-3次 注意事项:弯曲伸直训练前,有髌骨活动受限时使用,无则不用。时期重点:提高关节活动度,尽量做到无死角。关节活动度训练 时间:术后1 1周内开始 训练方法:弯曲训练 训练目的:关节的弯曲功能 训练要求:坐位垂腿(0-950-95)仰卧垂腿(95-12095-120)坐位抱腿(110-130110-130)俯卧牵伸(120-135120-135乃至全角)保护下跪坐(120120-全角)时期重点:提高关节活动度,尽量做到无死角。关节活动度训练 时间:休息时无明显疼痛则能够
10、开始 训练方法:膝关节主动伸曲-骑车、滚球训练目的:关节灵活性 训练要求:2020100100次/组,1 12 2组/日 时期重点:缓慢用力,最大限度屈膝,后缓慢伸直 关节活动度训练 时间:和弯曲训练时间一致,尽量在3 3个月内完成伸直和弯曲功能 的正常 训练方法:伸直训练 -坐位伸膝、俯卧重物悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝 训练目的:被动伸直角度康复 、解决肌肉孪缩的问题,主动伸直差的问题 训练要求:3030分钟,1 1天一次 时期重点:缓慢用力负重力量训练 时间:依照骨头愈合情况来确定,3 3个月内不能全负重,无痛原则 训练方法1 1:负重和平衡训练目的:增强关节组织的习惯性和稳定性 训
11、练要求:5 5分钟一次,慢慢过渡到3030分钟以内,一天2 2次 注意事项:3 3个月内一般建议负重不超过一半,最早训练不要早于2 2个月,初始训练负重不超过1/41/4。然后,每2-42-4周增加1/41/4负重,直到完全单腿全负重。假如能单腿站2-32-3分钟无不适的话,能够尝试脱拐行走 负重力量训练时间:依照骨头愈合情况来确定,3 3个月内不能全负重,无痛原则 训练方法2 2:提踵训练目的:增加小腿肌力 训练要求:2020个一组,4-64-6组*3 3个角度(平行、内八字和外八字)负重力量训练时间:依照骨头愈合情况来确定,3 3个月内不能全负重,无痛原则 训练方法3 3:跨步 训练目的:
12、增强关节组织有不同角度的习惯性 训练要求:2020次/组,组间休息4545秒,4-64-6组连续练习,2-42-4次练习/日。注意事项:分前后跨步和侧跨步 负重力量训练 时间:依照骨头愈合情况来确定,3 3个月内不能全负重,无痛原则 训练方法4 4:静蹲 训练目的:增加大腿肌肉的力量和体积 训练要求:2-32-3分钟一次,休息1010秒,一组5-105-10次。一天2-32-3组 注意事项:从臀部较高的位置下降到较低的位置,不能超过9090度(腿弯曲的程度),双腿平行,身体正直,膝盖只是脚尖。负重力量训练 时间:依照骨头愈合情况来确定,3 3个月内不能全负重,无痛原则 训练方法5 5:0-450-45度单腿蹲起 训练目的:增强肌肉的速度力量 训练要求:20-3020-30次/组,组间间隔3030秒,2-42-4组连续,2-32-3次/日。注意事项:缓慢、用力、有控制(不打晃)感谢您的聆听！
