1、第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第一节 皮肤性病的临床表现 病症 体征 病症 即患者主观感觉到的不适感或是影响其他生活质量的感觉，它是多种多样的，且与皮肤性病的性质、疾病的严重程度、以及患者个体特异性有关。主要的病症有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等异样感觉。许多皮肤病中的病症常具有特异性，掌握这些特点有助于作出正确的诊断。体征 是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的客观病变。其中皮肤损害是皮肤性病的最重要的体征，是对各种皮肤性病进展诊断和鉴别诊断的重要依据。熟悉各种损害的形态、光泽、色调、硬度、排列和分布等，再结合其它病症和检查结果，那么大多数皮肤性病可做出正确的诊断。皮肤损害根据发生时间和机制
2、，皮肤损害可分为两大类：原发性损害primary lesion 继发性损害secondary lesion 原发性损害primary lesion 是皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果斑疹macule 丘疹papule 斑块plaque 风团wheal结节nodule水疱vesicle和大疱bulla 脓疱pustule 囊肿cyst 斑疹macule即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊即不高起也不凹下，直径小于2cm，超过2cm者为斑片patch斑疹macule 即局限性的皮肤黏膜颜色改变，根据发生机制和特征不同，斑疹可分为炎症性和非炎症性两种。斑疹 macule 炎症性斑
3、非炎症性斑色素沉着斑色素减退斑淤点(petechia)淤斑(ecchymosis)丘疹papule 为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。丘疹papule为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。丘疹(papule)丘疹(papule)丘疹(papule)在丘疹顶部又发生脓疱着称为脓丘疹(pustulopapule)丘疹(papule)在丘疹顶部又发生水疱者称为丘疱疹(papulovesicle)斑块plaque 由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm。斑块(plaque)风团whe
4、al 水肿性圆顶隆起的皮肤损害，是因真皮乳头层血管扩张血浆渗出所致。是一种暂时性损害，大小不一，边缘不规那么。风团(wheal)结节nodule 为一可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性损害，病变常深达真皮或皮下组织。结节nodule为一可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性损害，病变常深达真皮或皮下组织。结节(nodule)水疱vesicle和大疱bulla 为限局性、空腔、内含有液体、高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。水疱(vesicle)大疱bulla水疱vesicle和大疱bulla为限局性空腔其内含有液体高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于
5、1cm的是大疱。脓疱pustule 是一限局性的皮肤隆起，内含脓液，其周围有红晕。脓疱pustule囊肿cyst 是含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。囊肿cyst继发性损害secondary lesion 原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。糜烂erosion溃疡ulcer鳞屑scale浸渍maceration 裂隙fissure 瘢痕scar 萎缩atrophy 痂crust 表皮抓破抓痕excoriation苔藓样变lichenification 硬化 糜烂erosion 水疱、脓疱破裂或皮肤
6、浸渍后致使表皮或粘膜上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。糜烂(erosion)溃疡ulcer 为皮肤或粘膜外表缺损，超过皮肤及黏膜深层，致使真皮或皮下组织的局限性缺损。外表常有浆液、脓液或血液等，其愈后留有瘢痕。溃疡ulcer鳞屑scale是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞。鳞屑是多种多样的，可为糠秕状、云母状、大片状。鳞屑scale鳞屑scale鳞屑scale浸渍maceration皮肤皱折处长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。浸渍maceration裂隙fissure 也称皲裂，线条状
7、深度超过真皮的裂隙或组织缺损。主要是由于皮肤枯燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低或消失，加上外力的作用所形成。裂隙(fissure)瘢痕scar 真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成，瘢痕外表光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属器。瘢痕scar萎缩atrophy 为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。由表皮数目或真皮、皮下的结缔组织减少所致。通常分为表皮萎缩、真皮萎缩 和皮下组织萎缩 萎缩(atrophy)痂crust 为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。痂crust为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成
8、的物质。痂crust为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。表皮抓破抓痕excoriation 为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，假设搔抓仅到达表皮或真皮浅层其愈后不留瘢痕；当搔抓达真皮深层那么愈后留瘢痕。苔藓样变lichenification 为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚，皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙似皮革样或树皮状。苔藓样变lichenification硬化 sclerosis)为限局性或弥漫性皮肤变硬，它可由真皮或皮下水肿，细胞浸润，或胶原增生引起。第二节 皮肤性病的诊断 正确的诊断是防治皮肤性病的关键，正确的诊断依据于病史、病症、体征及实验室检查等综合性分析。
