1、 第一章第一章 细胞和组织细胞和组织 第二章第二章 绪论绪论 第三章第三章 运动系统运动系统 第四章第四章 内脏学内脏学 第五章第五章 循环系统循环系统 第六章第六章 特殊感官特殊感官 第七章第七章 神经系统神经系统 第八章第八章 内分泌系统内分泌系统 第九章第九章 人体的基本生理功能人体的基本生理功能第五章第五章 循环系统循环系统 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 血液血液 第三节第三节 心脏心脏 第四节第四节 血管血管 第五节第五节 淋巴系统淋巴系统 第五章第五章 循环系统循环系统 第一节第一节 概述概述 一、一、组成组成 二、二、循环系统的功能循环系统的功能 三、三、血液循环的途径血
2、液循环的途径第五章第五章 循环系统循环系统 circulatory system第一节第一节 概述概述 一、组成一、组成 循环系统又称脉管系统，它是分布于人体循环系统又称脉管系统，它是分布于人体内一套封闭的连续管道系统。包括内一套封闭的连续管道系统。包括 心血管系统：心血管系统：由心脏、动脉、静脉和连于由心脏、动脉、静脉和连于动、静脉之间的毛细血管组成；动、静脉之间的毛细血管组成；淋巴系统：淋巴系统：由淋巴管道、淋巴器官和淋由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。巴组织构成。二、二、循环系统的功能循环系统的功能 主要是将消化系统吸收的营养物质和肺主要是将消化系统吸收的营养物质和肺吸收的吸收的O2运
3、送到全身各器官、组织和细胞，运送到全身各器官、组织和细胞，供其新陈代谢之用；并将它们的代谢产物如供其新陈代谢之用；并将它们的代谢产物如CO2、尿素等分别运送到肺、肾或皮肤等器、尿素等分别运送到肺、肾或皮肤等器官，排出体外，官，排出体外，保证人体新陈代谢的正常进保证人体新陈代谢的正常进行行。内分泌器官产生的内分泌器官产生的激素也借循环系统运激素也借循环系统运送到相应的器官送到相应的器官，以调节其生理机能以调节其生理机能。淋巴系统的淋巴结和其它器官的淋淋巴系统的淋巴结和其它器官的淋巴组织还能产生淋巴细胞、淋巴因子和巴组织还能产生淋巴细胞、淋巴因子和抗体，抗体，参与机体的免疫机制参与机体的免疫机制。
4、循环系统对循环系统对维持机体内环境的相对维持机体内环境的相对稳定稳定，如酸碱和电解质平衡等也起着重，如酸碱和电解质平衡等也起着重要的作用。要的作用。1.体循环体循环(大循环大循环)左心室左心室的血的血液射入主动脉，液射入主动脉，沿各级动脉分支沿各级动脉分支到达全身各部的到达全身各部的毛细血管毛细血管(进行物进行物质交换质交换)。再经各。再经各级静脉，最后经级静脉，最后经上、下腔静脉流上、下腔静脉流回回右心房右心房。三、血液循环的途径三、血液循环的途径 2.肺循环肺循环(小循环小循环)血液由血液由右心室右心室射出，经肺动脉入肺，射出，经肺动脉入肺，由肺动脉分支进入肺泡周围的毛细血管网由肺动脉分支
5、进入肺泡周围的毛细血管网(进行气体交换进行气体交换)。再经肺静脉出肺后注入。再经肺静脉出肺后注入左心房左心房。动脉是离心的管道，静脉是回心的管动脉是离心的管道，静脉是回心的管道。道。第二节第二节 血液血液 血液是一种流体结缔组织，在心脏和血血液是一种流体结缔组织，在心脏和血管内不断地循环流动。管内不断地循环流动。血液的主要功能血液的主要功能：1.运输运输 运送养料和运送养料和O2，并带走代谢产物。并带走代谢产物。2.缓冲缓冲 维持酸碱平衡和内环境的稳定。维持酸碱平衡和内环境的稳定。3.调节体温调节体温 4.免疫免疫 对异己的物质产生免疫反应。对异己的物质产生免疫反应。5.止血止血 血液的组成血
6、液的组成 红细胞红细胞 RBC 有形成分有形成分 白细胞白细胞 WBC (45%)血小板血小板 PL血液血液 水份水份(91 93%)血浆血浆 蛋白质蛋白质(7%)(55%)无机盐无机盐(0.75 0.9%)固体物质固体物质 脂类脂类(1%)糖类糖类(0.1%)代谢产物：尿素、代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等肌酐、尿酸等 人体内血液的总量称人体内血液的总量称血量血量。正常成人。正常成人的血量相当与体重的的血量相当与体重的7 8。一次失血一次失血30，有生命危险。，有生命危险。血液凝固后所析出的淡黄色液体称血液凝固后所析出的淡黄色液体称血清血清。加入抗凝剂的血液经离心沉降，管内血液加入抗凝剂的血液经
7、离心沉降，管内血液分为：分为：上层：上层：血浆血浆(淡黄色透明液体血清纤维蛋淡黄色透明液体血清纤维蛋 白白原原)中层：为一薄层的白细胞和血小板中层：为一薄层的白细胞和血小板 下层：是红细胞。下层：是红细胞。红细胞在血液中所占的红细胞在血液中所占的 容积百分比称红细胞比容容积百分比称红细胞比容。健康成人为健康成人为4050%。第五章第五章 循环系统循环系统 第三节第三节 心脏心脏 一、一、心的位置、形态心的位置、形态 二、二、心的各腔心的各腔 三、三、心壁的构造心壁的构造 四、四、心包心包 五、五、心脏的传导系统心脏的传导系统 六、六、心脏的血管心脏的血管 七、七、心动周期心动周期 八、八、心电
8、图心电图 九、九、血压血压 第三节第三节 心脏心脏 heart/cor 一、一、心的位置、形态心的位置、形态 心 位 于 胸 腔心 位 于 胸 腔的中纵隔内，的中纵隔内，外面裹以心包外面裹以心包。约。约2/3位于身位于身体正中线的左体正中线的左侧，侧，1/3在正中在正中线的右侧。线的右侧。心似倒置的心似倒置的圆锥体，大小圆锥体，大小稍大于本人的稍大于本人的拳头。拳头。心底心底朝朝向右后上方向右后上方，较宽，与大血管干，较宽，与大血管干相连，是心脏比较固定的部分。相连，是心脏比较固定的部分。心尖心尖朝朝向左前下方向左前下方，圆钝，游离，由左，圆钝，游离，由左心室构成，平对左第五肋间，锁骨中线内侧
9、心室构成，平对左第五肋间，锁骨中线内侧12cm处。处。胸肋面胸肋面(前面前面)膈面膈面(下面下面)右缘右缘 左缘左缘 下缘下缘 心的表面有三条沟：心的表面有三条沟：近心底处，有几近心底处，有几乎呈环形的乎呈环形的冠状沟冠状沟，它将右上方的心房它将右上方的心房与左下方的心室分与左下方的心室分开。开。胸肋面有自冠状沟胸肋面有自冠状沟向下至心尖右侧的向下至心尖右侧的浅沟，称浅沟，称前室间沟前室间沟。膈面也有从冠状沟膈面也有从冠状沟向下至心尖右侧的向下至心尖右侧的浅沟浅沟,称称后室间沟。后室间沟。前、后室间沟是左、右心室在心前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界表面的分界。前、后室间沟在心尖右。前、后
10、室间沟在心尖右侧会合处，稍凹陷，称侧会合处，稍凹陷，称心尖切迹心尖切迹。在。在后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点，为临床上常用的一个标志。交点，为临床上常用的一个标志。沟内有冠状血管及其分支和脂肪沟内有冠状血管及其分支和脂肪等。等。二、二、心的各腔心的各腔 心脏被中膈分为心脏被中膈分为互不相通的左、右互不相通的左、右两半腔。每半腔在两半腔。每半腔在和冠状沟相应的位和冠状沟相应的位置上各有一个置上各有一个房室房室口口。房室口的后上。房室口的后上部为部为心房心房，前下部，前下部为为心室心室。因此，整。因此，整个心脏被分成个心脏被分成四个四个腔腔。分隔左、右心房的分
11、隔左、右心房的 叫叫房间隔房间隔；分隔左、；分隔左、右心室的叫右心室的叫室间隔室间隔。(一一)右心房右心房 右心房的前上部呈右心房的前上部呈三角形突出，称右心三角形突出，称右心耳。房壁薄，腔大，耳。房壁薄，腔大，是全身静脉血的汇集是全身静脉血的汇集处处。后部的内壁光滑，。后部的内壁光滑，有上、下腔静脉口、有上、下腔静脉口、冠状窦口。前壁粗糙，冠状窦口。前壁粗糙，有隆起的梳状肌。有隆起的梳状肌。当当心功能发生障碍心功能发生障碍，血血流淤滞时，易在此形流淤滞时，易在此形成血栓成血栓。在房间隔下部有一浅凹称在房间隔下部有一浅凹称卵圆窝卵圆窝，为胎儿期卵圆孔闭合后遗留的痕迹。为胎儿期卵圆孔闭合后遗留的
12、痕迹。房间隔缺损多在此发生房间隔缺损多在此发生。一种先天性一种先天性心脏病。心脏病。右心房的前下方有右心房的前下方有右房室口右房室口，通向，通向右心室。右心室。(二二)右心室右心室 位 于 右 心 房位 于 右 心 房的左前下方。的左前下方。入口为右房室入口为右房室口口，口周围纤，口周围纤维环上附有三维环上附有三个三角形的瓣个三角形的瓣膜，称膜，称三尖瓣三尖瓣。各瓣膜的游离各瓣膜的游离缘借线状的缘借线状的腱腱索索连接在连接在乳头乳头肌肌上。上。纤维环纤维环、瓣膜瓣膜、腱索腱索和和乳头肌乳头肌在在功能上功能上是一个整体。是一个整体。当心室收缩时，当心室收缩时，由于血液的推动使三尖瓣相互对合，由于
13、血液的推动使三尖瓣相互对合，封闭房室口。由于乳头肌的收缩，腱封闭房室口。由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，使瓣膜刚好闭合而不致翻索的牵拉，使瓣膜刚好闭合而不致翻向心房，防止血液向心房逆流。向心房，防止血液向心房逆流。右心室的流出道口是右心室的流出道口是肺动脉口肺动脉口，口，口周围的纤维环上附有三个袋口朝上，呈周围的纤维环上附有三个袋口朝上，呈半月形的瓣膜，称半月形的瓣膜，称肺动脉瓣肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，使血液流入肺动脉；心室舒张时，瓣膜使血液流入肺动脉；心室舒张时，瓣膜关闭，阻止血液逆流入心室。关闭，阻止血液逆流入心室。(三三)左心房左心房 左心
14、房前部向左前方突出的部左心房前部向左前方突出的部分称分称左心耳左心耳。左心房后部的两侧各有左心房后部的两侧各有两条肺两条肺静脉静脉的开口。的开口。左心房的前下部有左心房的前下部有左房室口左房室口通通入左心室。入左心室。(四四)左心室左心室 位于右心室的左后下方。入口位于右心室的左后下方。入口为为左房室口左房室口，口周围纤维环上附有，口周围纤维环上附有二尖瓣二尖瓣。其。其作用与三尖瓣相同。作用与三尖瓣相同。左心室的流左心室的流出道口是出道口是主动主动脉口脉口，口周围，口周围的纤维环上也的纤维环上也附有三个半月附有三个半月形的瓣膜，称形的瓣膜，称主动脉瓣主动脉瓣。其。其功能与肺动脉功能与肺动脉瓣相
15、同。瓣相同。左右侧房室的收缩与舒张是同步的，两个动左右侧房室的收缩与舒张是同步的，两个动脉瓣与房室瓣的开放与关闭也是同时的。脉瓣与房室瓣的开放与关闭也是同时的。三、三、心壁的构造心壁的构造 (一一)心内膜心内膜 是衬于房室壁内面的一层光滑膜，与是衬于房室壁内面的一层光滑膜，与大血管的内膜相续。大血管的内膜相续。心的各瓣膜即由心内心的各瓣膜即由心内膜褶叠而成膜褶叠而成，两层内膜间夹有一层致密的，两层内膜间夹有一层致密的肌组织。肌组织。在心脏泵血过程中，心肌收缩和瓣膜在心脏泵血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所发出的声音称心音。关闭等机械振动所发出的声音称心音。在在瓣膜狭窄瓣膜狭窄或或关闭不全
16、关闭不全的病理情况下，血液的病理情况下，血液通过瓣膜时都会产生涡流而通过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音出现杂音。人工心脏人工心脏只能暂时替代。只能暂时替代。(二二)心肌层心肌层 由心肌纤维构成。心房肌较薄弱，由心肌纤维构成。心房肌较薄弱，心室肌肥厚，左室肌更为发达。心室肌肥厚，左室肌更为发达。房、房、室肌不相连续室肌不相连续，在左、右房室口的周，在左、右房室口的周围各有一结缔组织构成的纤维环将其围各有一结缔组织构成的纤维环将其隔开。心房肌的兴奋不能直接传到心隔开。心房肌的兴奋不能直接传到心室肌，因此心房和心室不在同一时间室肌，因此心房和心室不在同一时间内收缩。内收缩。(三三)心外膜心外膜 被覆于
17、心肌层的表面，被覆于心肌层的表面，即即浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层。四、心包四、心包 心包是包裹心及大血管根部的锥形囊。心包是包裹心及大血管根部的锥形囊。分为：分为：1.纤维性心包，是心包的外层，包在心的表纤维性心包，是心包的外层，包在心的表面，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，面，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，向下与膈的中心腱相愈着。向下与膈的中心腱相愈着。2.浆膜性心包，又分为壁、脏两层，壁层紧浆膜性心包，又分为壁、脏两层，壁层紧贴在纤维心包的内面，脏层覆于心肌层的表面，贴在纤维心包的内面，脏层覆于心肌层的表面，又称心外膜。又称心外膜。脏脏、壁两层壁两层在出入心脏的大血管在出入
18、心脏的大血管根部互相移行，根部互相移行，形成一个密闭的形成一个密闭的心包腔心包腔，内含，内含少量浆液，起滑润作用，能减少心脏搏动时的少量浆液，起滑润作用，能减少心脏搏动时的摩擦。摩擦。五五、心脏的传导系统心脏的传导系统 心的传导系统位于心壁内，由心的传导系统位于心壁内，由特殊特殊分化的细胞组成分化的细胞组成，它们形成一些结或束，它们形成一些结或束，其功能是其功能是产生产生并并传导冲动传导冲动，维持心收缩维持心收缩的正常节律的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。互相协调。它们包括它们包括窦房结窦房结、房室结房室结、房室束房室束和浦肯野纤维和浦肯野纤维。传导性传导性(
19、conductivity)和传导速度和传导速度 途径途径 速度速度 窦房结窦房结 0.4m/s 结间束结间束 1.7m/s 房室结房室结 0.02m/s(房室延搁约房室延搁约0.45 0.1s)房室束房室束 1.5m/s 左右束支左右束支 1.5m/s 浦肯野纤维浦肯野纤维 4m/s 心室肌心室肌 1m/s 窦房结是心脏正常的起搏点窦房结是心脏正常的起搏点，位于右，位于右心房壁内，上腔静脉入口处的心外膜内，心房壁内，上腔静脉入口处的心外膜内，含有起搏细胞和过渡细胞。含有起搏细胞和过渡细胞。正常人为正常人为窦性心率窦性心率。机体内受交感神。机体内受交感神经、副交感神经的支配。经、副交感神经的支配
20、。窦性心率不齐窦性心率不齐 窦性心动过速或过缓窦性心动过速或过缓 异位心率异位心率 期外收缩期外收缩 心房或心室纤颤心房或心室纤颤 传导阻滞等传导阻滞等 六、六、心脏的血管和神经心脏的血管和神经 左、右冠状动脉均起自主动脉根部左、右冠状动脉均起自主动脉根部。心肌中毛细血管极为丰富心肌中毛细血管极为丰富，几乎每，几乎每一根心肌纤维都伴有一条毛细血管，毛一根心肌纤维都伴有一条毛细血管，毛细血管汇成小静脉。心脏的静脉绝大部细血管汇成小静脉。心脏的静脉绝大部分汇集于分汇集于冠状静脉窦冠状静脉窦开口于右心房，开口于右心房，另有两条静脉直接进入右心房和右心室。另有两条静脉直接进入右心房和右心室。心肌工作量
21、大，心肌工作量大，几乎完全依靠几乎完全依靠有氧有氧代谢提供能量代谢提供能量，耗氧量很大，因此需要，耗氧量很大，因此需要充分的血供充分的血供。正常情况下，进入冠状循。正常情况下，进入冠状循环的血量占心输出量的环的血量占心输出量的89%。七、心动周期七、心动周期(cardiac cycle)心脏一次收缩和舒张称为一个心动周期。心脏一次收缩和舒张称为一个心动周期。心房心房 收缩收缩:心室心室 舒张舒张:正常成人心率约正常成人心率约75次次/分，平均一个心动周分，平均一个心动周期约需期约需0.8s.心房收缩期约为心房收缩期约为0.1s,舒张期约为舒张期约为0.7s 心室收缩期约为心室收缩期约为0.3s
22、,舒张期约为舒张期约为0.5s 共同舒张期约为共同舒张期约为0.4s，这一时间称为这一时间称为全心舒全心舒张期张期。在心脏泵血过程中，在心脏泵血过程中，心肌收缩心肌收缩和和瓣膜关闭瓣膜关闭等机等机械振动所发出的声音称械振动所发出的声音称心音心音。第一心音第一心音 第二心音第二心音区别区别 音调低音调低,持续时间长持续时间长 音调高音调高,持续时间短持续时间短产生原因产生原因 房室瓣关闭房室瓣关闭 半月瓣关闭半月瓣关闭标志标志 心室收缩的开始心室收缩的开始 心室舒张的开始心室舒张的开始听诊听诊 心尖部、左锁骨心尖部、左锁骨 心底部、第二肋心底部、第二肋部位部位 中线第五肋间隙中线第五肋间隙 间隙
23、锁骨左右缘间隙锁骨左右缘 在在瓣膜狭窄瓣膜狭窄或或关闭不全关闭不全的病理情况下，血液通的病理情况下，血液通过瓣膜时都会产生涡流而出现过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音杂音。八、心电图八、心电图(electrocardiogram,ECG)心脏兴奋时，兴奋部位膜电位去极化，在兴心脏兴奋时，兴奋部位膜电位去极化，在兴奋部位和未兴奋部位之间产生电位差。这种生奋部位和未兴奋部位之间产生电位差。这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，传物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，传导到身体表面，使身体各部位在每一心动周期导到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也出现有规律的电变化，将联接心电图仪的中也出现有
24、规律的电变化，将联接心电图仪的测量电极置于人体表面的一定部位，记录的心测量电极置于人体表面的一定部位，记录的心脏电变化曲线，称为心电图。脏电变化曲线，称为心电图。心电图是反映整个心脏兴奋的产生、传播和心电图是反映整个心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的电变化，但并不反映心脏的机械恢复过程中的电变化，但并不反映心脏的机械收缩活动。收缩活动。心电图的导联心电图的导联 1.标准导联标准导联(双极肢体导联双极肢体导联)导联导联 右臂右臂 左臂左臂 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR 右臂接探查电极，无干电极接左手和左足右臂接探查电极，
25、无干电极接左手和左足 aVL 左臂接探查电极，无干电极接右手和左足左臂接探查电极，无干电极接右手和左足 aVF 左足接探查电极，无干电极接右手和左手左足接探查电极，无干电极接右手和左手3.单极心前导联单极心前导联 V1 胸骨右缘胸骨右缘 第四肋间第四肋间 V2 胸骨左缘胸骨左缘 第四肋间第四肋间 反映右心室电变化反映右心室电变化 V3 V2和和V4的中点的中点 反映两心室交界处的反映两心室交界处的 V4 在锁骨中线第五肋间在锁骨中线第五肋间 电变化电变化 V5 左腋前线于左腋前线于V4 同一水平同一水平 反映左心室电变化反映左心室电变化 V6 左腋中线于左腋中线于V4 同一水平同一水平P波波:
26、反映反映心房肌的除极过程心房肌的除极过程。历时。历时0.08 0.11s,振幅不超过振幅不超过0.25mV。QRS波波:反映反映心室肌的除极过程心室肌的除极过程。历时。历时0.06 0.1s。T波波:反映反映心室肌复极过程心室肌复极过程。历时。历时0.05 0.25s,振幅为振幅为0.3 0.5mV,一般不超过一般不超过0.8mV。P-R间期间期:反映反映房室传导的时间房室传导的时间。一般为。一般为0.12 0.20s。Q-T间期间期:反映反映心室肌除极与复极过程的总时间心室肌除极与复极过程的总时间。正常人心率正常人心率75次次/分，分，QT间期小于间期小于0.4s。ST段段:正常时与基线平齐
27、正常时与基线平齐，代表心室以全部，代表心室以全部 进进 入复极入复极2期，各部位之间不存在电位差。期，各部位之间不存在电位差。U波波:代表心肌激动的代表心肌激动的“激后电位激后电位”。心率的计算：心率的计算：心率规则时，只需测定任何一次心周期时间，心率规则时，只需测定任何一次心周期时间，即即PP 或或 RR 间的距离，单位是秒；用间的距离，单位是秒；用60除除以所测数据，即为每分钟的次数：以所测数据，即为每分钟的次数：心率不规则时，若干个心率不规则时，若干个(45个个)PP 或或 RR 间的距离，求其平均值。间的距离，求其平均值。心动周期各时相中的变化心动周期各时相中的变化 电话传送心电图技术
28、电话传送心电图技术(TTM)60秒秒0.75秒秒(RR)60秒秒PP或或RR(秒秒)80次次/分分例如例如:九、血压九、血压 Blood pressure(Bp)血压是血管内的血液对血管壁的侧压。血压是血管内的血液对血管壁的侧压。动脉血压动脉血压 心室收缩时心室收缩时,动脉血压上升到最高值动脉血压上升到最高值,称称收缩压收缩压。心室舒张时心室舒张时,动脉血压下降至最低值动脉血压下降至最低值,称称舒张压舒张压。收缩压舒张压收缩压舒张压(两者的压力差两者的压力差)，称为，称为脉差脉差。我国正常青年人在安静状态下的血压为：我国正常青年人在安静状态下的血压为：13.316/810.6 kPa(100120/6080 mmHg)成年人安静时，血压持续成年人安静时，血压持续 高于高于18.6/12 kPa(140/90 mmHg)称高血压称高血压 低于低于 12/6.7 kPa(90/50 mmHg)称低血压称低血压 年龄、性别、肥胖、情绪、体位年龄、性别、肥胖、情绪、体位 动脉血压形成机制动脉血压形成机制 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力 大动脉弹性大动脉弹性 心室收缩心室收缩主动脉扩张主动脉扩张心室舒张心室舒张主动脉回缩主动脉回缩影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 心输出量心输出量：外周阻力外周阻力：大动脉的弹性大动脉的弹性：心率：心率：
