1、在临床教学评价中的应用在临床教学评价中的应用 涪陵中心医院涪陵中心医院 主要内容主要内容的概念的概念的相关介绍的相关介绍的步骤的步骤一、的概念一、的概念.的概念：多站式临床考试（,）它由一系列模拟临床情景的考站组成，受式者在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查（护理）和接受考官的提问，提出诊断的结果和处理方法，并获得测试成绩。一、的概念一、的概念.的发展史的发展史简介：年，英国大学的博士建立了一种新的临简介：年，英国大学的博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就临床场景（考站）中考
2、核广泛的内容，这就是的起源。是的起源。测试临床医学生知识、技能、态度并重的临床测试临床医学生知识、技能、态度并重的临床能力评估方法。能力评估方法。国内应用现状国内应用现状 年起，浙江大学、华西医科大学、中年起，浙江大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院、陆续采用观国医科大学、九江医学院、陆续采用观察教学效果察教学效果 年，国内职业医师临床技能考试首次年，国内职业医师临床技能考试首次引入。引入。护理领域，护理领域，应用起步较晚，九江医应用起步较晚，九江医学院、哈尔滨医学院、温州医学院首次学院、哈尔滨医学院、温州医学院首次进行了探索和实践进行了探索和实践一、的概念一、的概念二、的相关介绍二、
3、的相关介绍的概念：标准化病人的概念：标准化病人 （）是指没有医学知识、但经过训练能准是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。人。任务：任务：“扮演扮演”某种疾病的患者，只某种疾病的患者，只接受学生的问诊和体检，不接受任何身接受学生的问诊和体检，不接受任何身体伤害性的操作。体伤害性的操作。二、的相关介绍二、的相关介绍的人选的人选（）理想人选：教师、演员。（）理想人选：教师、演员。（）医务人员：培训上的便利，过于主（）医务人员：培训上的便利，过于主动。动。（）学生担任：过于熟悉，影响模拟临（）学生担任：过于熟悉，影响模拟临床情境的真实
4、感。床情境的真实感。.确立目标确立目标.专家讨论专家讨论.撰写教案撰写教案.剧本案例设计剧本案例设计.人员培训人员培训.预试验预试验.实施实施.反馈反馈三、步骤三、步骤一、确立目标一、确立目标.根据考核对象水平，确立考核核心项目根据考核对象水平，确立考核核心项目.确认考核对象达到的临床能力项目。确认考核对象达到的临床能力项目。三、步骤三、步骤三、步骤三、步骤、专家讨论：、专家讨论：专家的选择、讨论：专家的选择、讨论：知识结构：护理管理、护理教育、临床护理。知识结构：护理管理、护理教育、临床护理。年龄层次结构：选择经验丰富的老专家与思维活年龄层次结构：选择经验丰富的老专家与思维活跃的中青年骨干跃
5、的中青年骨干三、步骤三、步骤.撰写教案撰写教案 （）制定的站别（）制定的站别 （）考生指引（）考生指引 （）考官指引（）考官指引 （）标准化病人指引（）标准化病人指引 （）考生评分表（）考生评分表 （）测后反馈（）测后反馈三、步骤三、步骤.撰写教案，订立站别：考站的设计撰写教案，订立站别：考站的设计考核站点考核站点考核项目考核项目患者角色患者角色考核分值考核分值考试时间考试时间第一站第一站症状评估与症状评估与基础评估基础评估第二站第二站技能操作技能操作非非第三站第三站心肺复苏心肺复苏高仿真模拟高仿真模拟人人第四站第四站案例分析与案例分析与书写书写高仿真模拟高仿真模拟人人三、步骤三、步骤 告示牌
6、标示该测量站告示牌标示该测量站站别、站名、考常场站别、站名、考常场景、简略病情符合临景、简略病情符合临床情景、病情描述以床情景、病情描述以精简为主精简为主.撰写教案：考生指引撰写教案：考生指引 考生阅读告示牌考生阅读告示牌 考站一：考站一：测验站别：疼痛评估。测验站别：疼痛评估。场景：床，急性胰腺炎腹痛场景：床，急性胰腺炎腹痛三、步骤三、步骤 告示牌标示该测量站告示牌标示该测量站站别、站名、考常场站别、站名、考常场景、简略病情符合临景、简略病情符合临床情景、病情描述以床情景、病情描述以精简为主精简为主.撰写教案：考生指引撰写教案：考生指引 考生阅读告示牌考生阅读告示牌 考站二：考站二：测验站别
7、：操作技能静脉采血测验站别：操作技能静脉采血场景：床，发热待查场景：床，发热待查三、步骤三、步骤模拟情景：模拟情景：岁女性，发热已经天了。到诊所治疗后症状没有改岁女性，发热已经天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查检查考生任务：考生任务：.请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血.选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。测验时间：测验时间：分钟，（问题分钟，考核分钟，提问分钟）分钟，（问题分钟，考核分钟，提问分钟）.撰写教案：考生指引撰写
8、教案：考生指引三、步骤三、步骤 包含测试站所需的人力（标准化病人、家属等）硬件设施，(病床、床旁桌椅），其余护理操作相关设备。.撰写教案：用物准备撰写教案：用物准备三、步骤三、步骤护士准备：护士准备：着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要时戴手套。合要求，必要时戴手套。考试用物：考试用物：治疗车上层：治疗盘、弯盘治疗车上层：治疗盘、弯盘,一次性采血针、标本容一次性采血针、标本容器、（试管）、止血带、治疗巾、无菌手套、棉签器、（试管）、止血带、治疗巾、无菌手套、棉签、碘酒、酒精、速干型手消毒剂、碘酒、酒精、速干型手消毒剂 治疗车下层：
9、垃圾处理装置、锐器盒治疗车下层：垃圾处理装置、锐器盒.撰写教案：用物准备撰写教案：用物准备三、步骤三、步骤病情状况病情状况 岁女性，发热已经天了。到诊所治疗后症状没有岁女性，发热已经天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查。抽血检查。病人的基本资料及外观病人的基本资料及外观 谢安真，年月日，左手假手臂，目前躺在急谢安真，年月日，左手假手臂，目前躺在急症室的病床上，准备抽血，过去从来没有到急症症室的病床上，准备抽血，过去从来没有到急症室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注射检查措室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注射检查措施
10、。施。考生可能询问的问题及应对内容考生可能询问的问题及应对内容.核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出生年月日生年月日请你回答：谢安真，年月日，请你回答：谢安真，年月日，.考生会告诉你，他现在要帮你执行抽血检查考生会告诉你，他现在要帮你执行抽血检查请你说：好。请你说：好。.撰写教案：标准化病人指引撰写教案：标准化病人指引三、步骤三、步骤考生可能询问的问题及应对内容考生可能询问的问题及应对内容、考生会将止血带绑在你的假手臂上。、考生会将止血带绑在你的假手臂上。请你说请你说.绑的很痛，手好像麻了。绑的很痛，手好像麻了。.若考生未请你握拳时，请勿主动
11、做出此动作。若考生未请你握拳时，请勿主动做出此动作。.考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。.若果考生没有说出我要打了或开始等话语若果考生没有说出我要打了或开始等话语在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。疼。.考生在针插入手臂时，考生在针插入手臂时，请你大声说请你大声说:啊啊啊！真的很疼啊啊啊！真的很疼.考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时请你说：这个要压多久请你说：这个要压多久.撰写
12、教案：标准化病人指引撰写教案：标准化病人指引三、步骤三、步骤.撰写教案：考官指引撰写教案：考官指引 提供考官本站测验的说明和规范，内提供考官本站测验的说明和规范，内容包括本测验站的时间，测验目的、测验对象、容包括本测验站的时间，测验目的、测验对象、教案的提要、评分标准、考试的注意事项。教案的提要、评分标准、考试的注意事项。三、步骤三、步骤考试目的：考试目的：.测验考生是否正确执行静脉采血技术测验考生是否正确执行静脉采血技术.测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集。测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集。临床护理专业能力：临床护理专业能力：身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊
13、重与关爱、护理指导。身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊重与关爱、护理指导。评分要点：评分要点：.请依据评分表中的评分标准进行评分请依据评分表中的评分标准进行评分.请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。.考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为分。考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为分。.考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予以考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予以酌情给分酌情给分.考生回答若
14、是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分。考生回答若是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分。.撰写教案：考官指引撰写教案：考官指引三、步骤三、步骤v（）常见抽血部位为何？（）常见抽血部位为何？v答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、v手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉v（)哪些部位不适合抽血？哪些部位不适合抽血？v()()抽血后护理指导内容是什么？抽血后护理指导内容是什么？v()()病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？.撰写教案：考官提问撰写教案
15、：考官提问三、步骤三、步骤分分分分分分做到做到完全做到完全做到突出突出未做到未做到部分做到部分做到良好良好未做到未做到满意满意边缘边缘不佳不佳.撰写教案：评分表撰写教案：评分表三、步骤三、步骤.撰写教案：评分表撰写教案：评分表口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（分）（分）部分做到部分做到（分）（分）未做到未做到（分）（分）操作前准备操作前准备、护士准备，、护士准备，仪表端庄，着装整洁，仪表端庄，着装整洁，不佩戴首饰不佩戴首饰均做到均做到一项不符合要一项不符合要求扣分求扣分均未做到均未做到1.1.用物准备用物准备:2.2.发药车或准备
16、有治疗的药盘发药车或准备有治疗的药盘3.3.病历牌（或医嘱单）病历牌（或医嘱单）4.4.服药本服药本5.5.药杯、药匙，药杯、药匙，6.6.水壶（内盛温开水），水壶（内盛温开水），7.7.弯盘弯盘8.8.研钵、量杯、滴管、饮水管、湿研钵、量杯、滴管、饮水管、湿9.9.纱布（视需要准备）纱布（视需要准备）均做到均做到任项未备齐任项未备齐任项未备齐任项未备齐三、步骤三、步骤.撰写教案：评分表撰写教案：评分表口服药发放操作考核步骤及评分细则口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（分）（分）部分做到部分做到（分）（分）未做到未做到（分）（分）操作过程操作过程、洗手（六步洗手法
17、）、洗手（六步洗手法）正确洗手正确洗手洗手时间不够洗手时间不够扣分扣分未洗手不得分未洗手不得分、查对医嘱及服药本，三查八对（、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）量、浓度、途径、服药时间）项均查对项均查对任项未查对任项未查对、自我介绍（职务加姓名）及目的、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍介绍项均做到项均做到任项未做到任项未做到均未做到均未做到、自药盒内取药，以药匙自药袋、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，病置回药袋内须进行三查八对，病人对、药物对、计量对、途径对人对、药物对、计量对、途径对、时间对。、
18、时间对。取药前、后均取药前、后均三查七对，三查七对，以上项均正以上项均正确确任项未查对任项未查对均未做到均未做到、向病人告知药物名称、基本药理、向病人告知药物名称、基本药理作用。作用。有做到有做到告知有误告知有误未告知未告知、询问或观察判断病人是否需将药、询问或观察判断病人是否需将药物磨粉，询问病人用餐情况。物磨粉，询问病人用餐情况。观察并询问观察并询问为观察或询问为观察或询问、协助患者采取舒适体位。、协助患者采取舒适体位。有做到有做到未做到不得分未做到不得分三、步骤三、步骤 剧本编写必须符合临床上的实际情况、为达剧本编写必须符合临床上的实际情况、为达到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描
19、到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使用专业性语言，义学术语。用专业性语言，义学术语。内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生理、社会各方面因素进行编写。理、社会各方面因素进行编写。.剧本设计剧本设计三、步骤三、步骤v：护士v：病人v：老师，您好，我是您的责任护士小李，请允许我先核对您的信息，告诉我您的床号和姓名，好吗？v：自己不会看吗？每次都问我，烦不烦啊？v:非常抱歉因为我
20、们的工作给您带去的困扰，查对在我们工作中是非常重要的，不仅是我们的工作职责，同时也是为了保障我们的医疗安全，希望能够得到您的谅解，从而配合我们。v:那好吧，号刘星（不耐烦）v:我可以看一下您的腕带吗？v（卷起被子，患者伸出手），护士大声念出床刘星住院号.剧本设计：剧本设计：之口服药发放案例之口服药发放案例三、步骤三、步骤v:刘老师，伤感觉好些了吗？v:胸闷比以前好些了，就是还有一点咳嗽。v:有痰液吗？v:有一点点，就是不容易咳出来。v:我正要告知您的验血结果已经出来了，白细胞和中性粒细胞还是偏高，说明还是有感染，我们遵医嘱需继续服用阿莫西林胶囊和野马追糖浆，另外由于您有高血压，刚才测得的血压为
21、，中午的降压药硝苯地平缓释片还是要按时服用的。请问您以前服用过这些药物吗？.剧本设计：剧本设计：之口服药发放案例之口服药发放案例三、步骤三、步骤:服用过。服用过。:对这些药物过敏吗？对这些药物过敏吗？:不过敏啊。不过敏啊。:那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。（护士准备压舌板）（护士准备压舌板）:请您张开请您张开“啊啊”音，您的口腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃音，您的口腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃午饭了吗？午饭了吗？:吃过一会了。吃过一会了。:好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使你服用药物
22、。你服用药物。:好的。好的。和核对药物名称（硝苯地平缓释片和核对药物名称（硝苯地平缓释片 阿莫西林胶囊）。阿莫西林胶囊）。.剧本设计：剧本设计：之口服药发放案例之口服药发放案例三、步骤三、步骤:刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。:我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。:那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后:我没有注意我没有注意:因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激作用，所以一般因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激
23、作用，所以一般在餐后服用。在餐后服用。.剧本设计：剧本设计：之口服药发放案例之口服药发放案例三、步骤三、步骤.剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（分）（分）部分做到部分做到（分）（分）未做到未做到（分）（分）操作前准备操作前准备、护士准备，、护士准备，仪表端庄，着装整洁，仪表端庄，着装整洁，不佩戴首饰不佩戴首饰均做到均做到一项不符合要一项不符合要求扣分求扣分均未做到均未做到1.1.用物准备用物准备:2.2.发药车或准备有治疗的药盘发药车或准备有治疗的药盘3.3.病历牌（或医嘱单）病历牌（或医嘱单）4.4.服药本服
24、药本5.5.药杯、药匙，药杯、药匙，6.6.水壶（内盛温开水），水壶（内盛温开水），7.7.弯盘弯盘8.8.研钵、量杯、滴管、饮水管、湿研钵、量杯、滴管、饮水管、湿9.9.纱布（视需要准备）纱布（视需要准备）均做到均做到任项未备齐任项未备齐任项未备齐任项未备齐三、步骤三、步骤.剧本设计：口服药发放操作考核步骤及剧本设计：口服药发放操作考核步骤及评分细则评分细则评分项目评分项目完全做到完全做到（分）（分）部分做到部分做到（分）（分）未做到未做到（分）（分）操作过程操作过程、洗手（六步洗手法）、洗手（六步洗手法）正确洗手正确洗手洗手时间不够洗手时间不够扣分扣分未洗手不得分未洗手不得分、查对医嘱及服
25、药本，三查八对（、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）量、浓度、途径、服药时间）项均查对项均查对任项未查对任项未查对、自我介绍（职务加姓名）及目的、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍介绍项均做到项均做到任项未做到任项未做到均未做到均未做到、自药盒内取药，以药匙自药袋、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，病置回药袋内须进行三查八对，病人对、药物对、计量对、途径对人对、药物对、计量对、途径对、时间对。、时间对。取药前、后均取药前、后均三查七对，三查七对，以上项均正以上项均正确确任项未查对任项未查对均未做到均未
26、做到、向病人告知药物名称、基本药理、向病人告知药物名称、基本药理作用。作用。有做到有做到告知有误告知有误未告知未告知、询问或观察判断病人是否需将药、询问或观察判断病人是否需将药物磨粉，询问病人用餐情况。物磨粉，询问病人用餐情况。观察并询问观察并询问为观察或询问为观察或询问、协助患者采取舒适体位。、协助患者采取舒适体位。有做到有做到未做到不得分未做到不得分三、步骤三、步骤真正病人的反应：表情、声音、动作真正病人的反应：表情、声音、动作具备良好的沟通技巧具备良好的沟通技巧重复表演，完全相同重复表演，完全相同.人员培训：的培训人员培训：的培训三、步骤三、步骤（）明确角色（）明确角色（）保持一致，评分
27、要求一致（）保持一致，评分要求一致（）测后回馈（）测后回馈.人员培训：考官培训人员培训：考官培训三、步骤三、步骤 在经过教案设计，专家讨论形成考试流程方案后，先对考试流程、评分标准、考试时间进行预测试，根据测试结果对上述进行适当调整和完善。.预实验预实验三、步骤三、步骤 实施每个考场均为单独房间并按照临床布置，确保，考官考生不受干扰，各考站门口有考站编号，考试任务指示，考场设工作人员引导考生正确进入，轮转各个考站，并合理控制时间确保考试顺利进行。.实施实施三、步骤三、步骤v考官：座谈电子邮件、经验总结v考生：口头、书面问卷v病人：座谈、个人反馈、电话访谈.反馈反馈考试优点：真实、全面、客观、公平、可重考试优点：真实、全面、客观、公平、可重复性。复性。考试缺点：站数多、分站选择复杂时间跨度考试缺点：站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、财力长，耗费人力、财力 评判标准、学生通过评判标准、学生通过阈限较难设置。阈限较难设置。三、步骤三、步骤.总结总结
