1、上消化道出血临床上消化道出血临床知识宣教知识宣教上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血2上消化道出血临床知识宣教 上消化道出血上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血上消化道出血胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺食管食管十二指肠十二指肠3上消化道出血临床知识宣教下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血常表现为便血常表现为便血小肠小肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管4上消化道出血临床知识宣教 一、病一、病 因因 （EtiologyEtiology）5上消化道出血临床知识宣教 （一）上胃肠道疾病（一）上胃肠道疾病1
2、、食管疾病和损伤、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病3、空肠疾病、空肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病6上消化道出血临床知识宣教 食食 管溃管溃疡疡食食 管炎管炎（一）上胃肠道疾病（一）上胃肠道疾病7上消化道出血临床知识宣教食食 管癌管癌食食 管异物损伤管异物损伤8上消化道出血临床知识宣教胃角溃疡胃角溃疡胃体溃疡射血胃体溃疡射血9上消化道出血临床知识宣教十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血10上消化道出血临床知识宣教十二指
3、肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球十二指肠球 部对吻溃疡部对吻溃疡11上消化道出血临床知识宣教十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血12上消化道出血临床知识宣教胃癌胃癌13上消化道出血临床知识宣教胃息肉胃息肉胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤14上消化道出血临床知识宣教急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变胃毛细血胃毛细血 管扩张症管扩张症15上消化道出血临床知识宣教十二指肠炎十二指肠炎钩虫病钩虫病16上消化道出血临床知识宣教（二）门静脉高压（二）门静脉高压门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病肝硬化肝硬化门静脉阻塞门静脉阻塞17上消化道出血临床知识宣教食管静脉曲
4、张食管静脉曲张18上消化道出血临床知识宣教胃底静脉曲张胃底静脉曲张19上消化道出血临床知识宣教门脉高压性胃病门脉高压性胃病20上消化道出血临床知识宣教（三）上消化道邻近器官（三）上消化道邻近器官或组织的疾病或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入、纵隔肿瘤或脓肿破入食管食管21上消化道出血临床知识宣教（四）全身性疾病（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症尿毒症3、血管性疾病、血管性疾病4、结缔组织病、结缔组织病5、应激性溃疡、应激性溃疡6、急性感染：
5、流行性出血热、钩体病等急性感染：流行性出血热、钩体病等7、抗凝剂过量等、抗凝剂过量等22上消化道出血临床知识宣教Clinical presentation二、临床表现二、临床表现23上消化道出血临床知识宣教 （一）呕血与黑粪：特征性表现（一）呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快，亦可有呕血亦可有呕血。24上消化道出血临床知识宣教呕血多呈咖啡色呕血多
6、呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物25上消化道出血临床知识宣教（二）失血性周围循环衰竭（二）失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、血压下降、吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。26上消化道出血临床知识宣教 （三）发热：（三）发热：34天：继续出
7、血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭27上消化道出血临床知识宣教（五）血象变化（五）血象变化（1）Hb、RBC（2）网织红细胞数）网织红细胞数（3）WBC数数28上消化道出血临床知识宣教估计失血量估计失血量动态观察有无活动态观察有无活动性出血动性出血判断治疗效果判断治疗效果协助病因诊断协助病因诊断29上消化道出血临床知识宣教2、内镜检查、内镜检查:最常用和最可靠最常用和最可靠的方法的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。30上消化道出血临床知识宣教胃底溃疡出血胃底溃疡出血31上消化道出
8、血临床知识宣教胃角溃疡出血胃角溃疡出血32上消化道出血临床知识宣教 3 3、X X线钡餐检查线钡餐检查现少用，基本被胃镜检查所替代。现少用，基本被胃镜检查所替代。仅用于：胃镜检查有禁忌仅用于：胃镜检查有禁忌疑病变在降段以下者。疑病变在降段以下者。不愿胃镜检查者不愿胃镜检查者33上消化道出血临床知识宣教 4 4、其他检查、其他检查 选择性动脉造影选择性动脉造影 小肠镜检查小肠镜检查 吞线试验吞线试验 34上消化道出血临床知识宣教四、诊断要点四、诊断要点 35上消化道出血临床知识宣教36上消化道出血临床知识宣教37上消化道出血临床知识宣教38上消化道出血临床知识宣教39上消化道出血临床知识宣教五、
9、鉴别诊断五、鉴别诊断（1 1）排除消化道出血以外的因素）排除消化道出血以外的因素鼻、咽喉、口腔出血鼻、咽喉、口腔出血咯血咯血药物、食物引起的黑粪：如药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。40上消化道出血临床知识宣教 （2）上消化道大量出血的早期识别）上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。黑粪，有助于早期诊断。41上消化道出血临床知识宣教呕血呕血 咯血咯血 常
10、见疾病常见疾病 消化性溃疡、食管胃底消化性溃疡、食管胃底V曲张、胃黏膜损伤、胃曲张、胃黏膜损伤、胃癌等癌等 肺肺TB、支扩、支气、支扩、支气管肺癌、二间瓣狭窄管肺癌、二间瓣狭窄 出血方式、伴出血方式、伴随症状随症状 呕吐伴恶心、上腹部不呕吐伴恶心、上腹部不适、头晕、心悸适、头晕、心悸 咯血、伴咳嗽、胸闷咯血、伴咳嗽、胸闷等等 出血物性状出血物性状 暗红色、咖啡样、可伴暗红色、咖啡样、可伴食物食物 鲜红色、伴有气泡、鲜红色、伴有气泡、痰液痰液 PH 酸性酸性 碱性碱性 出血后情况出血后情况 伴黑便伴黑便 有血丝痰有血丝痰（3）呕血与咯血的鉴别）呕血与咯血的鉴别42上消化道出血临床知识宣教六、治六
11、、治 疗疗 要要 点点TreatmentTreatment43上消化道出血临床知识宣教 （一）一般急救措施（一）一般急救措施卧床休息卧床休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧活动性出血时暂禁食活动性出血时暂禁食严密监测：严密监测：Bp、P、R、尿量、尿量、神志、呕血与黑粪量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。等。44上消化道出血临床知识宣教（二）（二）迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（生理盐水、右旋糖酐、血浆代用品）（生理盐水、右旋糖酐、血浆代用品）
12、保持保持Hb不低于不低于90100g/L 肝硬化：新鲜血肝硬化：新鲜血 45上消化道出血临床知识宣教紧急输血指征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克失血性休克 血红蛋白血红蛋白70g/L 70g/L 或血细胞比容或血细胞比容25%25%46上消化道出血临床知识宣教（三）止血措施（三）止血措施非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施47上消化道出血临床知识宣教 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药：H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制
13、剂 灌注去甲肾上腺素：去甲肾上腺素灌注去甲肾上腺素：去甲肾上腺素8mg8mg，加入冷生，加入冷生理盐水理盐水100100200ml200ml 内镜直视下止血：内镜直视下止血：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹夹 孟氏液（孟氏液（MonsellMonsell）或去甲肾上腺素）或去甲肾上腺素 手术治疗手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗介入治疗：血管栓塞治疗 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施48上消化道出血临床知识宣教 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 机制：机制：抑制胃酸分泌，提高胃内抑制胃酸分泌，提高胃内P
14、HPH以助以助 凝血凝血,减慢血块溶解减慢血块溶解 适应症：适应症：所有原因引起的消化道出血所有原因引起的消化道出血 药物：药物：H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：Cinetidini Ranitidini Famotidini 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：Omeprazole,Lasoprazole,pantoprazole 49上消化道出血临床知识宣教50上消化道出血临床知识宣教（三）止血措施（三）止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施1、药物止血、药物止血血管加压素血管加压素生长抑素生长抑素2、三腔或四腔气囊管压迫止血、三腔或四腔气囊管压迫止血3、
15、内镜直视下止血、内镜直视下止血4、手术治疗、手术治疗51上消化道出血临床知识宣教52上消化道出血临床知识宣教54上消化道出血临床知识宣教内镜直视下止血内镜直视下止血 出血灶喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶出血灶喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶 硬化剂注射：无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化剂注射：无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化醇等 高频电凝止血、激光光凝或微波止血高频电凝止血、激光光凝或微波止血 55上消化道出血临床知识宣教56上消化道出血临床知识宣教食管静脉曲张内镜下套扎治疗食管静脉曲张内镜下套扎治疗57上消化道出血临床知识宣教58上消化道出血临床知识宣教内镜下注射治疗示意图内镜下注射治
16、疗示意图59上消化道出血临床知识宣教内镜下热探头治疗示意图内镜下热探头治疗示意图60上消化道出血临床知识宣教 内镜下高频电凝止血内镜下高频电凝止血硬化剂注射硬化剂注射61上消化道出血临床知识宣教62上消化道出血临床知识宣教63上消化道出血临床知识宣教三腔管并发症及注意事项保持有效牵引防窒息(充气不足、气囊破裂）测压气囊放气（20-30min/12-24h)心理护理压迫时间(72h)拔管护理（观察24小时）64上消化道出血临床知识宣教65上消化道出血临床知识宣教上、下消化道出血鉴别上、下消化道出血鉴别_ 上消化道出血 下消化道出血_既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块_66上消化道出血临床知识宣教67上消化道出血临床知识宣教
