1、全科基本知识与全科临床思维 1 2一、全科医学概念与相关背景二、全科医生培养与任务二、全科医生培养与任务三、全科医疗临床思维三、全科医疗临床思维 3一、全科医学概念与相关背景 4 全科医学处在医学的最前沿，在所全科医学处在医学的最前沿，在所有医学学科中，也许是有医学学科中，也许是、和和的！的！5 全科医学在绝大多数国家都称为家庭医学(Family medicine)，诞生于20世纪60年代。澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）定义：全科医学是卫生保健系统的一个组成部分，它整合目前的生物医学、心理学及社会学科为一体，为所有的人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。6 1
2、993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生，并选择英国、加拿大等国习用的General practice，意译为全科医学。我国港澳台地区起步较早，亦称为家庭医学。7 全科医学是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，随医学模式从生物学模式转化为生物心理社会模式应运而生，除了关注生物学的人之外，还关注人的行为以及社会给予人的影响。8 全科医学实践即全科医疗，包括内、外、妇、儿各临床学科的综合应用，对病人实施持续性、综合性、个体化医疗照顾，早发现并处理疾病，指导病人康复，预防疾病和维持健康；全科医学服务以家
3、庭为单位、以社区为范畴，除服务于病人外，还服务健康人。9 世界各国建立惠及全民的医疗保险制度后，均需要控制医疗费用的盲目、无限制增长。我国幅员广大、人口众多，尤其面对因经济社会发展而不断增长的人民群众看病就医需求，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，必须大力发展全科医学，建立一支庞大的全科医生队伍，充分发挥其“健康守门人”的职责；我国的医疗卫生体制改革要解决“看病难、看病贵”难题，关键也在于发展全科医学。中央政府对此十分理解，故十多年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。10二、全科医生培养与任务 11国务院关于建立全科医生制度的 指导意见 2011年6月22日，温家宝总理在国务院常
4、务会议宣布中国要建立全科医生制度。7月2日，国务院发布国务院关于建立全科医生制度的指导意见以及国务院办公厅发布国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见。12 7月15日，卫生部召开贯彻国务院关于建立全科医生制度的指导意见座谈会。与会专家一致认为：全科医生制度建设，是中国医改是否成功的关键，是关孚民族健康的大事，是国家医改办“保基本、强基层、建机制”中强基层的落实和保障。陈竺部长总结讲话中指出：全科医生制度建设是2009年3月新医改政策发布医疗医改问题第一次上国务院常务会议讨论，其重要性不言而语，要求各部门要尽快贯彻落实。13发改委等六部委:以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划
5、 大力培养全科医生，向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才队伍，已经成为目前我国深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。14 全科医师是社区卫生服务工作的骨干，履行以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以问题为导向、以预防为先导的健康照顾，能向个人、家庭与社区提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术辅导等基层卫生服务“六位一体”的医师。一个医学生需要经过全科医学的专科培训，具备必要的经验与技能（临床、诊断、管理、交流、教育、治疗、动手、指导等），经过考试合格，才能
6、成为一个全科医生。15 全科医学生专业学习课程除生物医学基础和临床医学以外，重点包括以下内容：1.行为医学：主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、社区技能学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的30%。要求学生掌握社区工作的基本知识，正确处理好医疗保健活动中的各种人际关系、社会与医学、家庭与医学的关系；掌握社区病因的调查方法、社区病因诊断、社区病因预防及社区病因治疗；要求学生掌握有关卫生管理知识，并应用这些知识解决社区中医疗保健的实际问题。16 2、技能内容：熟练掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断的基本技能，初级急救的基本技术，临床的合理用药技能，卫生心理、精神卫生和社会心理学
7、测试等技能，这样才能应用“以人为本”的新颖诊疗模式，较好地为居民提供“六位一体”的服务。诊断绝大多数疾病时，最重要的是对疾病有彻底的了解。Anon 17卫生部全科医学专科细则 掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。掌握生命周期保健和临床预防的原则。熟悉生命周期各阶段的主要健康问题,病人管理与教育。了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。18三、全科医疗临床思维 19WONCA在NCD的建议 一般慢性病在基层由全科医生最初診斷 全科(家庭)医生提供全人治疗,也提供预见性护埋,减低非传染性疾病风险因素 很多慢性病共同存在，病人同时
8、有不同慢性病，不应该看多个不同的(专科)医生(匿名合谋)20 由全科医生协调其他專科医生意见和服务提供整合性的服务 病人和一个全科医生建立互信的良好关系，是处理慢性病最理想方法 培训足夠基层医疗工作者(包括精神科)处理慢性病，可以改善全民健康 21 适当运用资源 鼓励科学研究 世界家庭医学组织主席 Richard Roberts June 2011 在联合国 NCX 高峰筹备会发言 22全科诊疗模式 以病人为中心、以问题为导向七个主要任务：1.确定患者就诊原因，包括 疾病的性质和发展过程 产生这些疾病的原因 患者对疾病的想法、关注以及期望 疾病对患者及家庭、社区产生的影响 232.思考患者其它
9、问题：系统疾病；危险因素。3.与患者一起，针对具体疾病选择适宜的解决办法。4.对疾病的认识与患者达成一致。245.尽量让患者参与疾病的诊疗，鼓励他（她）去承担一定的责任。6.有效和恰当地使用时间和其它资源：在诊疗过程中合理使用资源，要有长期治疗的思想准备。7.与患者保持良好关系，有助于完成其它任务。25全科医生每次诊疗中要做的事情A、对现患进行处理；B、对危害健康的行为进行干预；C、对慢性病进行预防性照顾；D、健康教育改善求医尊医行为。26一种简单可靠的诊断方法 诊断三联征 发热腹痛黄疸急性化脓性胆管炎 头晕呕吐耳鸣美尼耳氏综合症 头晕失聪耳鸣听神经瘤 头痛呕吐意识障碍蛛网膜下腔出血 疲乏头晕
10、晕厥心律失常 腹痛闭经阴道出血宫外孕 27诊断思路基本模板 5个快速自问自答题 具有这种症状或体征的常见病有哪些？有什么重要的不能被忽略的疾病吗？有什么容易被遗漏的病因吗？患者是否患有潜在的常被掩盖的疾病？病人是否有什么话还没有说？28与病人建立融洽的关系 用友好和关心的方式迎接病人 尊敬和礼貌地对待患者。用患者喜欢的名字来称呼他。如果适当的话，与患者握手。让患者感到很舒服。要不慌不忙并且放松。要简要概括以前的诊疗情况。29病史采集 4项基本任务 患者的就诊原因是什么？患者为什么今天就诊？为什么在疾病这个阶段来就诊？列出疾病和合并症清单。其它没有讲出来或者故意隐瞒的真实就诊原因（例如：对疾病的
11、恐惧）。30病史采集艺术 采集技巧、交谈技巧、从其它途径获取信息、确定问题、触摸患者。31诊疗管理增强患者依从性 在治疗过程中充分利用医患关系；让患者尽可能参加疾病管理过程；对患者进行疾病相关知识教育；促进医生合理处方；提高患者依从性；有效进行预防；进行适当的安慰；保持长期照顾的连续性。32重视健康档案的建立、维护和使用 全科医生工作岗位在社区，服务对象是社区居民。社区居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，影响健康的有关因素以及接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件，包括个人、家庭和社区健康档案，是全科医生的基本工具，提供完整、系统的居民健康状况数据。33 可用于评价全科医生的服务质量
12、和技术水平；诊断、治疗、用药及临床处置正确与否；还可作为处理医疗纠纷的法律依据。建立全科医疗制度的需要；达到提高居民健康水平及卫生健康质量的目的；社区卫生服务规范化的需要；为首诊制、双向转诊制的实现奠定了基础；按照健康档案设置内容和要求去做，以预防为导向。全科医疗实践的需要；全科医生了解病人的基本工具，也是做出正确临床决策的重要基础。34写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
