1、血糖的检验与临床意义血糖的检验与临床意义 1、糖酵解途径：（糖的无氧氧化）、糖酵解途径：（糖的无氧氧化）概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程程。1分子分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸个分子三磷酸腺苷（腺苷（ATP），），这一过程全部在这一过程全部在胞浆胞浆中完成。中完成。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 2、糖的有氧氧化途径：、糖的有氧氧化途径：概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳水和二氧化碳的过程，是糖氧化的过程，是糖氧化提供能量的主要方式提供能量的主要方式。第
2、一阶段第一阶段-胞液反应阶段：胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸从葡萄糖到丙酮酸 第二阶段第二阶段-线粒体中的反应阶段线粒体中的反应阶段 （1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循环三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。三羧酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路，又是糖类、脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。（3）氧化磷酸化）氧化磷酸化：1个分子的葡萄糖彻底氧化为个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和和H2O，可生成，可生成36或或38个分子
3、的个分子的ATP。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 3、磷酸戊糖途径、磷酸戊糖途径 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生磷酸经代谢产生NADPH和核糖和核糖-5-磷磷酸的途径。酸的途径。在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。织。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 4、糖原的合成分解途径：、糖原的合成分解途径：糖原是动物体内糖的储存形式糖原是动物体内糖的储存形式，主要分为肝糖原，主要分为肝糖原和肌糖原，和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。5、糖异生：、糖异生：概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异概念：由非糖物质转变
4、为葡萄糖的过程称为糖异生。是体内单糖生物合成的唯一途径。生。是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强。肾脏的异生作用增强。一、一、糖代谢简述糖代谢简述（二）血糖的来源与去路（二）血糖的来源与去路 血糖恒定的主要意义是血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能保证中枢神经的供能。脑细胞。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。所需的能量几乎完全直接来自血糖。血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去路能保持动态平衡的结果。路能保持动态平衡的结果。一、一、糖代谢简
5、述糖代谢简述二、糖尿病的实验室诊断结果：1）正常糖耐量：空腹血糖L（110mgdl），口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值L（200mgdl）；（二）血糖的来源与去路暂时性糖尿（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；引起低血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等8mmol/L 2h血糖 11.因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化。暂时性糖尿（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法二、糖尿病的实验室诊断脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。（4）其他单糖的转化。肝脏是糖异生的主要器官
6、，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强。第二阶段-线粒体中的反应阶段激素 1.血糖来源血糖来源（1）糖类消化吸收糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，：食物中的糖类消化吸收入血，这是这是血糖最主要的来源血糖最主要的来源。（2）肝糖原分解肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原：短期饥饿后，肝中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液。分解成葡萄糖进入血液。（3）糖异生作用糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。（4）其他单糖的转化其他单糖的转化。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 2.血糖去路血糖去路（1）氧化分解氧化分
7、解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。（2）合成糖原合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。原以储存。（3）转化成非糖物质转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。转化为氨基酸以合成蛋白质。（4）转变成其他糖或糖衍生物转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。多糖等。（5）血糖浓度）血糖浓度高于肾糖阈高于
8、肾糖阈时可时可随尿排出随尿排出一部分。一部分。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 （三）（三）血糖浓度的调节血糖浓度的调节血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的调节作用调节作用 神经神经 激素激素 器官器官一、一、糖代谢简述糖代谢简述 1.激素的调节作用激素的调节作用（1）降低血糖的激素）降低血糖的激素 胰岛素胰岛素：是最主要的降血糖激素，由胰岛是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，细胞所产生，胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织（2）升高血糖的激素）升高血糖的激素主要是主要是胰高血糖素胰高血糖素：是由
9、胰岛是由胰岛A-细胞细胞合成和分泌的肽类激素。通过提合成和分泌的肽类激素。通过提高靶细胞内高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。含量达到调节血糖浓度的目的。其他：其他：糖皮质激素和生长激素糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作主要刺激糖异生作用，用，肾上腺素肾上腺素主要促进糖原分解。主要促进糖原分解。一、一、糖代谢简述糖代谢简述 2.肝的调节作用肝的调节作用肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，它通过调控功能，它通过肝糖原的合成、分解肝糖原的合成、分解，糖的，糖的氧化分氧化分解解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及，转化为其他非糖物
10、质或其他糖类，以及糖异生糖异生和和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。一、一、糖代谢简述糖代谢简述（四）胰岛素的合成、分泌与调节（四）胰岛素的合成、分泌与调节 胰岛素分泌时胰岛素分泌时有等分子有等分子C肽和少肽和少量胰岛素原入血量胰岛素原入血 C肽无胰岛素肽无胰岛素的生物活性和免的生物活性和免疫性，半寿期疫性，半寿期15分钟左右分钟左右 胰 岛 素 原 有胰 岛 素 原 有3%的胰岛素活性的胰岛素活性与胰岛素有免疫与胰岛素有免疫交叉交叉 胰岛素主要由胰岛素主要由肝脏摄取并降解肝脏摄取并降解半寿期约半寿期约5min左左右右u 分泌：分泌：最主要生理
11、刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的基础分泌量为每小时胰岛素的基础分泌量为每小时单位，进食后分泌量可增加单位，进食后分泌量可增加35倍，正常人呈脉冲式分泌。倍，正常人呈脉冲式分泌。u 作用机制作用机制胰岛素胰岛素与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的表面。表面。血糖浓度血糖浓度，刺激胰岛，刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰岛素胰岛素+受体受体亚基亚基受体变构受体变构激活激活亚基蛋白激酶亚基蛋白激酶生物效应生物效应 二、糖尿病及其实验室诊断二
12、、糖尿病及其实验室诊断（一）糖尿病的实验室诊断标准（一）糖尿病的实验室诊断标准 1.有糖尿病症状加随意血糖有糖尿病症状加随意血糖（200mg/dl）随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。2.空腹血糖空腹血糖（126mg/dl）空腹：禁止热卡摄入至少空腹：禁止热卡摄入至少8小时。小时。3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验2h血糖血糖注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结果必须随后复查才确诊。果必须随后复查才确诊。（二）血糖测定（二）血糖测定 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡
13、萄糖。由于葡萄糖血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓全血葡萄糖浓度比血浆或血清低度比血浆或血清低10%15%。除与标本的性质有关外，血糖。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉静脉血糖血糖 毛细血管血糖毛细血管血糖 动脉血糖。动脉血糖。取血后如取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%7%（约（约10mgdl）左右）左右；如立即分离血浆或血
14、清，则可稳定；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。否则需将血液加入。否则需将血液加入含氟化钠的抗凝瓶含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。中的酶，保证测定准确。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法第二阶段-线粒体中的反应阶段口服葡萄糖耐量试验2h血糖注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结果必须随后复查才确诊。血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。血糖浓度L（126mgdl）称为高血糖症。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。（1）降低血
15、糖的激素 胰岛素：是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织暂时性糖尿（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。肝的调节作用肝脏是维持血糖恒定的关键器官。第二阶段-线粒体中的反应阶段二、糖尿病的实验室诊断2、糖的有氧氧化途径：8mmol/L 2h血糖 11.（2）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化。（3）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。C肽无胰岛素的生物活性和免疫性，半寿期15分钟左右二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 血糖的检
16、测方法血糖的检测方法 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）：目法）：目前应用最广泛的常规方法。前应用最广泛的常规方法。已糖激酶法（已糖激酶法（HK法）：是目前公认的法）：是目前公认的参考方法参考方法二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断血糖检测的临床意义血糖检测的临床意义 血糖浓度血糖浓度L（126mgdl）称为高血糖症。）称为高血糖症。引起高引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。血糖症的原因很多，有生理性和病理性。血糖浓度血糖浓度L（50mgdl），称为低血糖症。），称为低血糖症。引起低引起低血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低
17、血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等血糖、药物引起的低血糖等二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断（三）尿糖测定（三）尿糖测定 正常人尿糖定性为（正常人尿糖定性为（-），），24h尿中排出的葡萄糖尿中排出的葡萄糖少于。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。少于。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。尿中可测出糖的尿中可测出糖的最低血糖浓度最低血糖浓度（L）称为）称为肾糖肾糖阈阈。尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，
18、肾糖阈会有变化糖阈会有变化。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断尿糖检测的临床意义尿糖检测的临床意义 1.血糖增高性糖尿：如糖尿病血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上 腺瘤等。腺瘤等。2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿（1）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；（2）因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；）因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。3.暂时性糖尿暂时性糖尿
19、（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；（2）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断（四）口服葡萄糖耐量实验（四）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）1.糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受能力糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受能力的现象。的现象。2.口服葡萄糖耐量试验了解胰岛口服葡萄糖耐量试验了解胰岛细胞功能和机体对糖细胞功能和机体对糖的调节能力的调节能力 二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 3.OGTT的主要适应证的主
20、要适应证无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。不明原因的肾病或视网膜病。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 的检测方法的检
21、测方法 WHO推荐成人推荐成人75g葡萄糖，孕妇葡萄糖，孕妇100g，儿童每，儿童每公斤体重，总量公斤体重，总量75g用用250ml水溶解，水溶解，5分钟内口服。分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。分钟取血，共四次。采血同时每隔采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。制糖耐量曲线。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 结果：结果：1）正常糖耐量：）正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖L（110mgdl），口服葡萄糖），口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值达高峰，峰值L（200mgdl
22、）；）；2小时恢复到正常水平，即小时恢复到正常水平，即L（140mgdl），尿糖），尿糖均为（均为（）。）。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 2）糖耐量受损（）糖耐量受损（IGT）：）：空腹血糖：空腹血糖：L（110126mgdl），），2小时后血糖水平：小时后血糖水平：7.8mmol/L 2h血糖血糖 11.1mmol/L 3）糖尿病性糖耐量：）糖尿病性糖耐量：空腹血糖浓度空腹血糖浓度；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过 2小时后仍高于正常水平，尿糖常为阳性。小时后仍高于正常水平，尿糖常为阳性。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断（五
23、）糖化蛋白测定（五）糖化蛋白测定 葡萄糖可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，葡萄糖可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成形成糖基化蛋白糖基化蛋白。作为作为糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病的诊断的诊断 Hb中最重要的是中最重要的是HbA1c。HbA1c的生成量取决于血的生成量取决于血糖的浓度，正常人约占糖的浓度，正常人约占4%6%。由于红细胞的半寿。由于红细胞的半寿期是期是60天，所以天，所以GHb的测定可以反映测定前的测定可以反映测定前8周左右周左右病人的平均血糖水平病人的平均血糖水平 二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断（六）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（六）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查1.酮体测定酮体测定 -羟基丁酸（羟基丁酸（78%）的测定在糖尿病酮症的诊断、的测定在糖尿病酮症的诊断、治疗监测中比乙酰乙酸测定更灵敏，更可靠，同样在治疗监测中比乙酰乙酸测定更灵敏，更可靠，同样在糖尿病控制的预告中也非常有价值。糖尿病控制的预告中也非常有价值。临床意义：血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中临床意义：血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药等。烈运动后或服用双胍类降糖药等。
