1、机械通气临床应用机械通气临床应用第一节 机械通气基本原理2人体正常呼吸有赖人体正常呼吸有赖于呼吸中枢调节下于呼吸中枢调节下的呼吸肌、肺等器的呼吸肌、肺等器官共同协调运动。官共同协调运动。呼吸生理呼吸生理机械通气临床应用3机械通气临床应用4什么是呼吸机什么是呼吸机?v以气压和计算机程序以气压和计算机程序驱动和控制气流，实驱动和控制气流，实现呼吸功能的机器现呼吸功能的机器。v精密的电子气泵！精密的电子气泵！机械通气临床应用5机械通气临床应用6机械通气临床应用7机械通气临床应用8起动、限定、切换起动、限定、切换起动起动限定限定切换切换时间起动容量限定时间切换压力起动压力限定容量切换流速起动流速限定流
2、速切换压力切换机械通气临床应用9机械通气临床应用10机械通气人工支持气体交换机械通气人工支持气体交换 v提供足够的肺泡通气提供足够的肺泡通气(PaCO(PaCO2 2)；v提供足够氧合提供足够氧合(PaO(PaO2 2)；v辅助治疗原发病；辅助治疗原发病；v应用呼气末正压应用呼气末正压(PEEP)(PEEP)以维持肺泡复张。以维持肺泡复张。机械通气临床应用11第二节 常用通气方式12常用通气方式v机械控制/辅助通气v间歇指令通气/同步间歇指令通气v分钟指令通气v压力支持通气v呼吸末正压/持续气道正压机械通气临床应用13机械控制/辅助通气（CMV/AMV）CMV时间起动容量限定容量切换AMV流速
3、/压力起动 容量限定容量切换适应证：神经肌肉疾病导致呼吸停止、麻醉、手术肌松机械通气临床应用14机械通气临床应用15间歇/同步间歇指令通气（IMV/SIMV）v触发窗v周期前25%v触发AMVv未触发CMVv不能保证足够通气机械通气临床应用16机械通气临床应用17压力支持通气（PSV）PSV压力/流速起动 压力限定流速切换PCV时间起动压力限定流速切换机械通气临床应用18机械通气临床应用19呼气末正压/持续气道正压（PEEP/CPAP）PEEPCPAP发生时间 呼气末持续发生原理 呼气活瓣恒定正压气流作用开放小气道，扩张萎陷肺泡改善通气氧合增加吸气气流吸气省力呼气等于PEEP副作用增加胸内压机
4、械通气临床应用20Collapsed airwayV1V2PEEP effectV1V2机械通气临床应用21第三节 特殊通气方式22特殊通气方式v反比通气（IRV）v压力控制通气（PCV）v压力限定通气（PLV）v双水平气道正压通气（BiPAP）机械通气临床应用23反比通气（IRV）v延长吸气时间，I:E一般在1.11.7:1之间，甚至可以47:1v作用：改善氧合，增加CO2排出v副作用：平均气道压，心排血量，肺气压伤v病人不舒适v临床上应用不广泛。机械通气临床应用24双水平气道正压通气（BiPAP）病人情况BiPAP角色无自主呼吸压力控制通气PCV弱自主呼吸压力辅助通气PAV稍强自主呼吸Bi
5、PAPP1=P2持续气道正压T1T2反比通气机械通气临床应用25机械通气临床应用26叹息叹息（sigh）v即深吸气，每50100次呼吸周期中有13次相当于1.52倍于潮气量的深吸气v作用：防止肺不张机械通气临床应用27第四节 呼吸参数28呼吸参数v通气量v吸呼比v通气压力v吸入氧浓度v湿化器机械通气临床应用29如何调解呼吸参数1.呼吸频率(RR)：30次/分.2.潮气量(VT)：6-10ml/Kg.3.吸气峰压(Paw)：35cmH2O.4.平台时间(Pplat)：呼吸周期5%-10%.5.吸/呼比(I/E)：1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度(Trig)：1-3L/mi
6、n7.吸入氧浓度(FiO2)：60%8.PEEP：15cmH2O.机械通气临床应用30湿化器v温度2832v湿度70v超声雾化给药v人工鼻机械通气临床应用31根据血气调节呼吸参数血气呼吸参数调节PaCO2模式、Vt、RR、PEEPPaCO2模式、RR、Vt PaO2FiO2 PEEP机械通气临床应用32第五节 机械通气对生理的影响33（一）血流动力学的影响v胸内压对心脏、大血管的影响v改善通气后对全身血管张力的影响1.谨慎补液2.应用血管活性药物3.肾上腺素激动剂机械通气临床应用34图解举例v心脏图形外加压力v阻塞性肺病vCO2排出，血压下降，容量不足机械通气临床应用35（二）器官功能的影响v
7、肾灌注减少（直接）肾灌注增加（间接）v胃肠灌注减少1.无特殊处理2.抑酸治疗机械通气临床应用36机械通气适应证v外科疾病术前术后v神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利综合征、颅脑外伤v严重肺部感染v慢性肺病急性发作v休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等机械通气临床应用37机械通气适应证RR 35次/分或5次/分PaO260mmHg，PaCO2 50mmHgVT5ml/kg，VD/VT 0.6 VC15ml/kgIPmax 25cmH2O机械通气临床应用38机械通气禁忌证v机械通气没有绝对禁忌证机械通气没有绝对禁忌证v大量咯血引起窒息，气道通畅前。大量咯血引起窒息，气道通畅前。v心肌梗塞，在
8、严重低氧血症时，应及时使用。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。v肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。v支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用v闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。机械通气临床应用39呼吸管理目标：vSaO2、PaO2、PaCO2 正常v血流动力学稳定v病人安静v逐渐脱机机械通气临床应用40人工气道管理v鼻腔插管：24周v口腔插管：37天v气管切开：长期机械通气临床应用41v保持呼吸道通畅v防治感染v注意监测指标变化机械通气临床应用42人机对抗的原因v病人不习惯机械通气
9、v呼吸机管路漏气v模式不当导致通气量不足vARDS、严重缺氧v疼痛v其他疾病机械通气临床应用43人机对抗处理v调节适当呼吸模式、参数v检查呼吸机管路排除漏气故障v处理气胸、呼吸道阻塞、肺水肿、代酸等v镇静治疗v必要时给予肌松剂机械通气临床应用44脱呼吸机的指征v病情好转v血流动力学平稳v呼吸参数改善机械通气临床应用45脱呼吸机的指征RR25次/分FiO240%，PaO270mmHg，PaCO245mmHg VT5ml/kg，VC1015ml/kg IPmax25cmH2OCPAP5cmH2OVD/VT0.6机械通气临床应用46脱机困难原因v全身情况较差v血流动力学不稳定v肺部感染未控制v肺功能
10、严重受损v呼吸肌萎缩v胸廓畸形v气道狭窄机械通气临床应用48脱机困难的处理v鼓励安慰，增强信心v控制肺部感染，管理气道v改善全身状况，加强营养v维持水、电解质平衡v制定合理脱机计划，循序渐进机械通气临床应用49第六节 机械通气并发症的防治50（一）人工气道相关并发症v病人意外拔管v导管脱出v导管堵塞v导管误入支气管v气管粘膜出血机械通气临床应用51（二）呼吸机相关并发症v管路漏气v管路脱落v管路扭曲v管路接错v报警失灵v呼吸故障机械通气临床应用52（三）机械通气相关并发症v过度通气v低血压v肺损伤v氧中毒v呼吸道感染v胃肠道并发症v少尿机械通气临床应用53（三）机械通气相关并发症v过度通气v低
11、血压v肺损伤v氧中毒v呼吸道感染v胃肠道并发症v少尿机械通气临床应用54（三）机械通气相关并发症v过度通气1.调节呼吸机参数2.应用SIMV模式3.适当镇静机械通气临床应用55（三）机械通气相关并发症v低血压1.补充血容量2.选择合适PEEP3.心血管活性药物机械通气临床应用56（三）机械通气相关并发症v肺损伤1.合适参数设置2.密切监测3.气胸果断处理机械通气临床应用57（三）机械通气相关并发症v氧中毒 1.FiO260%2.FiO2100%24h3.合理选择PEEP机械通气临床应用58（三）机械通气相关并发症v胃肠道并发症1.胃胀气2.应激性胃溃疡3.胃十二指肠穿孔机械通气临床应用59（三）机械通气相关并发症v 少尿1.充足血容量2.合适血压3.合理通气方式4.小剂量多巴胺机械通气临床应用60（三）机械通气相关并发症v呼吸道感染1.呼吸道管理2.原发病治疗3.合理抗感染策略4.营养支持治疗机械通气临床应用61TNANKS机械通气临床应用62
