1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用陈宇陈宇1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量
2、）在使用IABP时的动脉压力波形的改变.有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求 IAB球囊的具体放置位置心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力 Atrial SystoleAtrial SystoleIsovolumetric ContractionVentricular EjectionIsovolumetric Relaxation主动脉压力曲线辅助的主动脉舒张末压辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求心肌氧需求 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Datascope Corp.使用IABP后在生理上产生的效果主主主主主主动动动动动动脉脉脉脉脉脉压压压压压压力力力力
3、力力 心心心心心心脏脏脏脏脏脏 血血血血血血流流流流流流 左左左左左左室室室室室室压压压压压压力力力力力力 左左左左左左心心心心心心室室室室室室 收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压 后后后后后后负负负负负负荷荷荷荷荷荷 冠冠冠冠冠冠脉脉脉脉脉脉血血血血血血流流流流流流 收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压 容容容容容容积积积积积积 舒舒舒舒舒舒张张张张张张压压压压压压 前前前前前前负负负负负负荷荷荷荷荷荷 心心心心心心输输输输输输出出出出出出 舒舒舒舒舒舒张张张张张张末末末末末末压压压压压压 没没没没没没搏搏搏搏搏搏做做做做做做功功功功功功 肾肾肾肾肾肾脏脏脏脏脏脏血血血血血血流流流流流流
4、壁壁壁壁壁壁的的的的的的紧紧紧紧紧紧张张张张张张 程程程程程程度度度度度度 Maccioli,GA,et al;Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June;2(3):365-373适应症 1.顽固性(难治的)左心室衰竭 2.心源性休克 3.顽固的不稳定心绞痛适应症 4.将要发生的心肌梗死 5.由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死 6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐适应症 7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 8.败血性休克 9.协助脱离体外循环机适应症 10.手术过程中病人的血流动力学紊乱 11.为
5、失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助禁忌症 1.严重的主动脉疾病 2.腹动脉或主动脉有动脉瘤 3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症影响舒张压增加的因素1.病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力影响舒张压增加的因素2.主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够影响舒张压增加的因素3.IABP 正时 IAB 增益控制的位置插入步骤的关键插入点的准备 动
6、脉穿刺 插入角度 45 插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张 插入导管鞘(带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺)插入步骤的关键(续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊插入步骤的关键(续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处 BenchmarkSM 反搏结果统计*BenchmarkSM 反搏结果统计*结果结果 在医院的死亡率20.7%在合适位置使用IAB的死亡率11.3%使用IABP
7、治疗的平均时间 59 hours 病人平均住院时间 14 daysBenchmarkSM 反搏结果统计*并发症并发症 IAB 相关并发症7.1%大出血0.9%轻微下肢缺血2%严重下肢缺血1.1%BenchmarkSM 反搏结果统计*急性心肌梗塞和心源性休克急性心肌梗塞和心源性休克在心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术 回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人 27人使用IABP19 未使用IABP在心源性休克病人中使用溶栓治疗加反搏术 使使使使使使用用用用用用 I I IA A AB B BP P P (n n n=2 2 27 7 7)没没没没没没有有有有有有使使使使使使用用用用用
8、用 I I IA A AB B BP P P (n n n=1 1 19 9 9)存存存存存存活活活活活活率率率率率率 社社社社社社区区区区区区医医医医医医院院院院院院 2 2 25 5 5 (9 9 93 3 3%)7 7 7 (3 3 37 7 7%)3 3 30 0 0 天天天天天天 1 1 18 8 8 (6 6 67 7 7%)6 6 6 (3 3 32 2 2%)1 1 1 年年年年年年 1 1 18 8 8 (6 6 67 7 7%)6 6 6 (3 3 32 2 2%)血管并发症主要并发症 n=41(8%)下肢缺血切开主动脉腹主动脉穿孔两侧下肢缺血血管并发症次要并发症n=15(
9、3%)需要手术治疗的血肿除去IAB引起的需治疗的出血除去IAB下肢缺血局部感染和缺血引起表皮坏死血管并发症 后期并发症n=10(2%)跛足假动脉瘤下肢缺血血管并发症对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价,和高危冠心病病人的发病率。高危定义为下述情况中的两种或更多:左心室射血分数(LVEF)70%重做CABG 不稳定性心绞痛对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 52 名病人被随机分为 3组 Group I(n=13)在外科手术前1天使用 IABP Group II(n=19)在外
10、科手术前12小时使用 IABP Group III(n=20)在外科手术前不使用 IABP对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价在高危病人接受CABG 中预先使用IABP治疗 减少体外循环的时间 缩短在ICU的时间 减少医院的死亡率对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价(p 0.001)对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价(p 0.05)对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第一组第一组&IABP第二组第二组无无 IABP(p=0.004)平均在ICU停留时间(天)对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供
11、辅助的评价数据来源于高危冠心病病人采用心肌血管成形术的进行的随机临床研究.62 名病人预先使用 IABP50 名病人预先未使用 IABP 预先使用IABP 同术后使用药物对比 Evaluated total consumption of:多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 Evaluated duration of drug administration预先使用IABP 同术后使用药物对比结论:高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要预先使用IABP 同术后使用药物对比预先使用IABP 同术后使用药物对比P0.0001P0.0001P0.0001预先使用IABP 同术后使用药物对比
12、P=0.0002P=0.0001P0.0001 高危病人应该预先放置IABP用来进行辅助；IAB应该选取最合理的放置时间高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的时机 1997年7月 1998年7月 60个病人 第一组(control,数量=30)未预先使用 IABP 第二组(数量=30)分成3个小组 接受术前的IABP支持高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的时机高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的时机高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的时机 术前使用IABP能够产生积极的效果：增加心脏各项指标 ICU和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间 插管时间插管时间 There was no diff
13、erence in end points between the subgroups of patients in Group II在高危冠心病病人外科手术前使用 IABP提供辅助的最佳时间高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间P0.0001高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间P=0.002高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助
14、的最佳时间高危病人PTCA术前的IABP辅助 This study evaluated 1490 consecutive patients with acute MI treated with primary PTCA without prior thrombolytic therapy.Use of the IAB before intervention in high-risk patients resulted in significantly fewer catheterization laboratory events高危病人PTCA术前的IABP辅助导管室的事件包括：心室颤动或心动
15、过速需要进行电转复；心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管保持气道通畅血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品 导管室可能发生的事件p=0.1p=0.009p=0.05Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MIProspective non-randomized study45 patients with acute MI received IV streptokinase20 received streptokinase alone25 received IABP with the streptokinasePatients with streptokinase and IABP had higher frequency of TIMI grade 3 flow44%-IABP with streptokinase(p0.05)5%-Streptokinase alone Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI
