1、胶囊内镜的临床应用胶囊内镜的临床应用郑州大学第一附属医院消化内科郑州大学第一附属医院消化内科张金平张金平、胶囊内镜？双气囊小肠镜？、胶囊内镜？双气囊小肠镜？鉴于小肠的解剖位置和长度，内镜检查整段小肠是很困难的。胶囊内镜(）和双气囊小肠镜（)使其成为可能。关于两者的报道都很多，但是缺乏对比研究，日本学者进行了一项前瞻性的对比研究。日本广岛大学附属医院 年月年月的个有小肠病变需要行胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的患者作为样本，其中消化道隐匿出血例、恶性淋巴瘤评估例、怀疑炎性肠病例、慢性腹痛 例、腹泻例、未知原因腹水例、肠道息肉评估例及怀疑蛋白丢失性肠病例。将两者结果作对比，并与全肠道内镜的结果作对比。
2、,.最后胶囊内镜检出率()，而双气囊小肠镜检查检出率（)，经过统计学分析，两者无显著差异（）。有例病变胶囊内镜检出而双气囊小肠镜未检出，其中有一例归咎于解剖变异、一例溃疡、两例小淋巴管瘤和两例肠血管畸形；有例病变双气囊小肠镜检出而胶囊内镜未检出，其中一例空肠血管瘤、三例小淋巴管瘤、一例空肠错构瘤、一例平滑肌肉瘤、三例胃排空延迟、一例胶囊无法通过肠结核所致的狭窄。总体而言，胶囊内镜和双气囊小肠镜在诊断小肠病变方面无明显差异，两者结果基本符合。建议先行胶囊内镜检查。而双气囊小肠镜应该在胶囊内镜结果出来后提示需要进一步检查如活检、或内镜下治疗后再进行。、胶囊内镜检查肠道准备 国际消化内镜学界并未制定
3、相应的肠道准备指南，大多数学者仍建议检查前应禁食一晚。一项前瞻性的随机双盲对照实验，旨在评价肠道准备的效果以及对诊断收益和胃肠通过时间的影响。研究人员将这些病人随机分为、两组，其中在检查前给予组升的及西甲硅油溶液，而只要求组在检查前两天食用无纤维的食物，在检查前一天进食流质，以作为对照组，所有患者在检查前都已空腹小时。，.、即时显像系统提高胶囊内镜的全小肠检查率 胶囊内镜（）作为一种简单、无创的诊断技术，已逐渐在临床上普遍推广应用。但是由于小时电池寿命的限制，只有的胶囊可在工作时间内到达盲肠。自从年月以来 公司的 （）系统正式经过美国食品药品管理局批准通过。我国上海仁济医院的高云洁等进行了一项
4、病例对照研究，试图证明的高全小肠通过率与高诊断率有关。研究人员将病人分为传统组（组）和即时组（组）。其中组由从 年月年月行传统第二代检查的名患者组成。组则是由从年月年月行第二代检查并配合仁济医院引进的即时显现系统的名患者。，.有学者提出使用药物如胃复安增强消化道蠕动，缩短及，但由于药物的使用禁忌以及其他原因，未能在临床上广泛推广。、双气囊小肠镜可作为取出滞留胶囊、双气囊小肠镜可作为取出滞留胶囊内镜的首选方法内镜的首选方法 据有关数据表明，胶囊滞留的发生率在到之间。目前已逐步被确认和滞留相关的几个因素中最常见的是小肠肿瘤，其余分别是克罗恩病以及非甾体类抗炎药相关的肠病。滞留的胶囊可以通过手术或者
5、双气囊小肠镜取出。前者运用较普遍，而后者只在一些个案中被报道。对于无论是否有梗阻症状的患者，都能妥善安全地处理好胶囊滞留的问题，可以避免不必要的手术，同时也可行活检和标记，对治疗效果和预后都有深远影响。，.胶囊内镜的历史l“”小型导弹概念 l ,l ()成像专利l“”动物测试 l 成立并做出第一粒胶囊内视鏡l 自愿人体测试 l 在 年 上第一次现场演示l 获得 成人准证l 获得 小童准证l 获得 准证l 获得准证l 获得 准证l 获得 准证l至今巳用於超过病人小肠胶囊内镜小肠胶囊内镜食管胶囊内镜食管胶囊内镜结肠胶囊内镜结肠胶囊内镜胶囊内镜的种类胶囊内镜的种类 ，以色列，以色列 ，日本，日本 金
6、山科技，中国重庆金山科技，中国重庆 ，韩国，韩国胶囊内镜厂商胶囊内镜厂商胶囊内镜主要适应证胶囊内镜主要适应证不明原因消化道出血包括缺铁性贫血不明原因消化道出血包括缺铁性贫血疑似病疑似病疑似小肠肿瘤疑似小肠肿瘤监控小肠息肉病综合征的发展监控小肠息肉病综合征的发展疑似顽固性吸收不良综合征（如乳糜泻）疑似顽固性吸收不良综合征（如乳糜泻）检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害监测病临床治疗管理监测病临床治疗管理 绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者相对禁忌证：相对禁忌证：已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等已
7、知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者吞咽障碍者吞咽障碍者孕妇孕妇禁忌证禁忌证 不明原因消化道出血不明原因消化道出血 （）（）定定 义义不明原因消化道出血（）是不明原因消化道出血（）是指经过常规食管胃十二指肠指经过常规食管胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查如小肠钡餐造影放射学检查如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查，无明确或小肠钡灌肠检查，无明确病因的持续或者反复胃肠道病因的持续或者反复胃肠道出血，根据临床上有无明显出血，根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性的出血而分为
8、不明原因显性出血出血(呕血或黑便呕血或黑便)和不明和不明原因隐性出血原因隐性出血(便潜血阳性便潜血阳性缺铁性贫血缺铁性贫血)。消化道出血每年发病率约在万 约的出血病灶位于小肠 约的小肠出血由血管畸形所至 约由小肠肿瘤引起，占据小肠出血的第二位 炎症性肠病位居第三的病因学的病因学被遗漏的上、下消化道出血被遗漏的上、下消化道出血中消化道出血中消化道出血上消化道病变（约占）上消化道病变（约占）糜烂糜烂胃底静脉曲张胃底静脉曲张消化性溃疡消化性溃疡血管扩张症血管扩张症病病胃窦血管扩张症胃窦血管扩张症下消化道病变下消化道病变血管扩张症血管扩张症肿瘤肿瘤岁以下岁以下小肠肿瘤小肠肿瘤 憩室憩室病病克罗恩病克罗
9、恩病乳糜泻乳糜泻岁以上岁以上血管扩张症（占）血管扩张症（占）小肠病变小肠病变乳糜泻乳糜泻少见原因少见原因胆道出血胆道出血胰腺出血胰腺出血主动脉肠瘘主动脉肠瘘的评价和处理的评价和处理病人的评价取决于出血的程度和病人的病人的评价取决于出血的程度和病人的年龄。年龄。无贫血：结肠镜检查（大肠癌筛查）；如果有上消化道症状，还需进行胃无贫血：结肠镜检查（大肠癌筛查）；如果有上消化道症状，还需进行胃镜检查，除此之外无需更进一步的检查。镜检查，除此之外无需更进一步的检查。伴贫血：胃镜和结肠镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊内镜检伴贫血：胃镜和结肠镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊内镜检查以发现小肠
10、出血性病变。查以发现小肠出血性病变。隐性隐性 ().,显性显性病人伴黑便或褐红色血便者，应重复内镜检查。病人伴黑便或褐红色血便者，应重复内镜检查。目前推荐：目前推荐：一旦标准检查（食管胃十二指肠镜和结肠镜）均一旦标准检查（食管胃十二指肠镜和结肠镜）均为阴性时，可以认为小肠是出血来源，胶囊内镜为阴性时，可以认为小肠是出血来源，胶囊内镜应是第三步检查。应是第三步检查。(),在初次胶囊内镜检查阴性并持续出血的病人，在初次胶囊内镜检查阴性并持续出血的病人，可考虑复查胶囊内镜（可考虑复查胶囊内镜（）,因为小样本研究因为小样本研究显示诊断阳性率可以增加显示诊断阳性率可以增加。()().,胶囊内镜在随访中的
11、作用胶囊内镜在随访中的作用虽然胶囊内镜现在作为诊断的一线手段，但对胶囊内镜检查的阴性结果临床意义研究并不透彻。有学者对名接受胶囊内镜检查的者进行了一项回顾性研究。胶囊内镜提示的不同治疗方式的再出血率样本数N=51CE阳性结果N=23CE阴性结果N=28一般治疗N=12特殊治疗N=2一般治疗N=26特殊治疗N=11再出血7例再出血0例无再出血2例再出血10例无再出血16例再出血1例无再出血10例无再出血5例胶囊内镜结果（阳性结果者再出血率，阴性者）对提示再出血率没有显著不同。，()不明原因胃肠道出血不明原因胃肠道出血隐性隐性显性显性复查内镜复查内镜血管造影血管造影胶囊内镜胶囊内镜大量出血大量出血
12、阴性阴性阳性阳性特异处理特异处理内科治疗内科治疗推进式或双气囊小肠镜烧灼术推进式或双气囊小肠镜烧灼术血管造影栓塞血管造影栓塞腹腔镜术中肠镜腹腔镜术中肠镜阴性阴性是否需要进一步诊断？是否需要进一步诊断？否否是是观察观察内科处理内科处理重复常规内镜胶囊内镜重复常规内镜胶囊内镜美克尔憩室扫描美克尔憩室扫描腹腔镜术中肠镜腹腔镜术中肠镜复发复发无需进一步诊断无需进一步诊断否否是是随访随访特异处理特异处理阴性阴性阳性阳性诊治流程（美国）诊治流程（美国）.,:诊治推荐流程（年月，南京）诊治推荐流程（年月，南京）不明原因消化道出血不明原因消化道出血隐性出血隐性出血显性出血显性出血小肠造影和或小肠造影和或小肠钡
13、剂灌肠小肠钡剂灌肠血管造影血管造影核素扫描核素扫描相应处理相应处理相应处理相应处理双气囊小肠镜双气囊小肠镜或胶囊内镜或胶囊内镜剖腹探查术中肠镜剖腹探查术中肠镜随访随访中华消化杂志，（）：中华消化杂志，（）：小肠克罗恩病小肠克罗恩病克罗恩病常累及小肠，但小肠检查困难；结肠镜检查回肠未必总能成功；小肠钡灌肠诊断活动性的成功率差异很大；能诊断小肠增厚和并发症，但对粘膜病变意义不大；因此，小肠克罗恩病从出现症状到诊断平均延迟年。指南推荐指南推荐:具有具有项下列表现者可考虑胶囊内镜检查：项下列表现者可考虑胶囊内镜检查：腹痛、腹泻、消瘦、缺铁性贫血、急性期反应。腹痛、腹泻、消瘦、缺铁性贫血、急性期反应。(
14、).,高度怀疑小肠克罗恩病而常规方法不能诊断者应考高度怀疑小肠克罗恩病而常规方法不能诊断者应考虑胶囊内镜检查，但应先行放射学检查以排除狭窄。虑胶囊内镜检查，但应先行放射学检查以排除狭窄。()胶囊内镜胶囊内镜 对对 的作用的作用疑似疑似病病经明确诊断后对经明确诊断后对进行初始治疗进行初始治疗明确未定型结肠炎明确未定型结肠炎已知已知病病由所见的病变以取代根据患者症状而调整治疗由所见的病变以取代根据患者症状而调整治疗直接观察黏膜愈合情况直接观察黏膜愈合情况早期诊断和治疗术后复发者早期诊断和治疗术后复发者处理由发现的肠腔狭窄处理由发现的肠腔狭窄在结肠镜和小肠放射学检查正常的可疑克罗恩病患在结肠镜和小肠
15、放射学检查正常的可疑克罗恩病患者，胶囊内镜诊断阳性率为。者，胶囊内镜诊断阳性率为。尤其对于发现近中段小肠病变，胶囊内镜优于其他尤其对于发现近中段小肠病变，胶囊内镜优于其他检查方法。检查方法。但对于回结肠切除后病变复发的监测，胶囊内镜不但对于回结肠切除后病变复发的监测，胶囊内镜不如回结肠镜检查（如回结肠镜检查（）。）。可疑小肠克罗恩病回结肠镜小肠放射学检查证实克罗恩病治疗临床仍然怀疑克罗恩病腹痛是主要表现吗？胶囊内镜结果不确定小肠放射学检查开放式胶囊内镜证实狭窄考虑全小肠镜获取组织学或手术 ,小肠肿瘤小肠肿瘤 小肠肿瘤发病率占胃肠道肿瘤的小肠肿瘤发病率占胃肠道肿瘤的 以恶性居多，约占以恶性居多，
16、约占 占胃肠道恶性肿瘤的占胃肠道恶性肿瘤的,全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的 胶囊内镜下肿瘤病灶特点对判断的有效提示作用?表面黏膜破坏 表面黏膜完整 黏膜下病变 肠腔外病变,如 腹腔内肿瘤 假阳性:各种隆起性改变?肠壁收缩 正常腹腔脏器的外压高度提示高度提示腺癌腺癌恶性淋巴瘤中度提示中度提示腺瘤乳糜泻乳糜泻 胶囊内镜对乳糜泻病人有个作用：胶囊内镜对乳糜泻病人有个作用：.识别典型的粘膜病变：仅用于不愿识别典型的粘膜病变：仅用于不愿接受常规胃镜检查者。接受常规胃镜检查者。敏感性敏感性，特异性，特异性，阳性预测值，阳性预测值，阴性预测值。阴性预测值。目前，十二指肠活检仍是金标准，目前，十二指肠活检仍是金
17、标准，不推荐胶囊内镜常规不推荐胶囊内镜常规 用于用于 乳糜泻的诊断。乳糜泻的诊断。().适用于对已确诊乳糜泻病人并发症适用于对已确诊乳糜泻病人并发症的诊断。的诊断。()绒毛消失绒毛消失裂隙样裂隙样扇形改变扇形改变片状改变片状改变裂隙和溃疡裂隙和溃疡扇形改变扇形改变家族性息肉病综合征家族性息肉病综合征的的息肉筛查和监视息肉筛查和监视胶囊内镜对和综合征肠道息肉的检测优于放胶囊内镜对和综合征肠道息肉的检测优于放射学；检出的息肉小于检出者。射学；检出的息肉小于检出者。由于相关研究较少，目前不推荐胶囊内镜常由于相关研究较少，目前不推荐胶囊内镜常规用于息肉病综合征患者。规用于息肉病综合征患者。(),.胶囊
18、内镜新进展胶囊内镜新进展每秒幅每秒幅食管胶囊内镜食管胶囊内镜糜烂性食管炎糜烂性食管炎 ()食管食管食管静脉曲张食管静脉曲张门脉高压性胃病门脉高压性胃病双摄像头四帧秒规格:直径：与小肠胶囊相同长度：比小肠胶囊长11 mm31 mm约小时工作时间 胶囊在初次激活分钟后将自动进入休眠以保存胶囊在初次激活分钟后将自动进入休眠以保存电池电量电池电量 小时后胶囊自动再次打开小时后胶囊自动再次打开 检查前需要进行严格的肠道准备，检查中需按检查前需要进行严格的肠道准备，检查中需按指导服用促蠕动药物（磷酸钠盐）促进胶囊通指导服用促蠕动药物（磷酸钠盐）促进胶囊通过全结肠过全结肠 结肠胶囊休眠模式（开放或中空胶囊）
19、（开放或中空胶囊）特别为防止胶囊滞留于狭窄处而设计的胶囊内镜，内充乳果糖，特别为防止胶囊滞留于狭窄处而设计的胶囊内镜，内充乳果糖，两端有一定直径的孔，盖有可降解材料塞子，一旦发生滞留，两端有一定直径的孔，盖有可降解材料塞子，一旦发生滞留，肠液可流入并在约小时内降解其中的乳果糖，可用于已知肠肠液可流入并在约小时内降解其中的乳果糖，可用于已知肠道狭窄的病人。道狭窄的病人。,.:.,;:.胶囊内镜在儿科的应用胶囊内镜在儿科的应用 ,(;).,.,.胶囊内镜在儿科的应用胶囊内镜在儿科的应用,.,等人报道胶囊内镜在儿科病人的应用。等人报道胶囊内镜在儿科病人的应用。在例岁病人中在例岁病人中,发发现有动静脉
20、畸形。例病人胶囊在小肠狭窄处滞留天，但在现有动静脉畸形。例病人胶囊在小肠狭窄处滞留天，但在进行天皮质激素治疗后自然排出。进行天皮质激素治疗后自然排出。胶囊内镜在岁以上儿童的应用胶囊内镜在岁以上儿童的应用,.,().挪威挪威 报道例岁不明原因缺铁性贫血患儿成功接受胶囊报道例岁不明原因缺铁性贫血患儿成功接受胶囊内镜检查。先用胃镜将胶囊放置在十二指肠球部，以避内镜检查。先用胃镜将胶囊放置在十二指肠球部，以避免胃内滞留，结果发现一个大的错构瘤性息肉样肿瘤，免胃内滞留，结果发现一个大的错构瘤性息肉样肿瘤，后者经手术成功切除。后者经手术成功切除。胶囊内镜在岁以下儿童的应用胶囊内镜在岁以下儿童的应用胶囊内镜
21、在岁以下儿童的应用胶囊内镜在岁以下儿童的应用,.:,.,():美国报道例岁女孩，黑便，胃镜、结肠镜、美国报道例岁女孩，黑便，胃镜、结肠镜、憩室扫描和肠系膜动脉造影均为阴性。胶囊憩室扫描和肠系膜动脉造影均为阴性。胶囊内镜发现近端空肠有无数异常扩张血管伴有内镜发现近端空肠有无数异常扩张血管伴有新鲜出血。手术切除病变肠段，病理诊断为新鲜出血。手术切除病变肠段，病理诊断为发育性或先天性混合性、幼年性毛细血管海发育性或先天性混合性、幼年性毛细血管海绵状血管瘤血管瘤病，术后恢复良好，随访绵状血管瘤血管瘤病，术后恢复良好，随访个月无再出血。这是迄今为止所报道的应用个月无再出血。这是迄今为止所报道的应用胶囊内镜检查的年龄最小的儿科病人。胶囊内镜检查的年龄最小的儿科病人。谢谢大家！谢谢大家！
