1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用专题知识宣讲专题知识宣讲血气分析：血气分析：医学上常用来判断机体是否存在酸碱平衡医学上常用来判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等失调以及缺氧和缺氧程度等简介简介2血气分析的临床应用专题知识宣讲动脉采血要求动脉采血要求 动脉血动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气隔绝空气 海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)(101.3kPa,760mmHg)安静状态下安静状态下(躺躺5分钟以上抽血为佳分钟以上抽血为佳)肝素抗凝肝素抗凝 及时混匀及时混匀3血气分析的临床应用专题知识宣讲动脉血气针桡动脉取血方法4血气
2、分析的临床应用专题知识宣讲 动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）(Partial Pressure of Arterial Oxygen)n动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：动脉血液中物理溶解：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。氧分子所产生的压力。n正常范围正常范围12.612.613.3kPa(100-0.3313.3kPa(100-0.33*年龄年龄5)5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰以下为呼吸衰n临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是
3、否缺氧及其程度。5血气分析的临床应用专题知识宣讲动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2)(Aterial 0 xygen Saturation)反映动脉血氧与反映动脉血氧与HbHb结合的程度结合的程度体内运送氧的主要形式体内运送氧的主要形式正常值正常值95%95%100%100%6血气分析的临床应用专题知识宣讲The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve7血气分析的临床应用专题知识宣讲动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2)(Arterial Oxygen Content)n 指每百毫升动脉血含氧的毫升数指每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值：
4、正常值：19-21ml%19-21ml%（8.558.559.45mmol/L9.45mmol/L）影响因素影响因素血红蛋白量血红蛋白量 SaOSaO2 2和和Pa0Pa02 28血气分析的临床应用专题知识宣讲 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）(Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide)溶解在动脉血中的溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力 正常值：正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)35-45mmHg(4.7-6.0kpa)（1 1）当）当PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmH
5、g为肺泡通气不足，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，见于呼吸性酸中毒，型呼衰型呼衰（2 2）当）当PaCO2 35mmHgPaCO2 SB;ABSB;呼碱时呼碱时ABSBABSB。n当当HCOHCO3 3 22mmol/L 27mmol/L 27mmol/L时时,可为代谢性碱中毒可为代谢性碱中毒;碳酸氢根碳酸氢根(Bicarbonate,HCO(Bicarbonate,HCO3 3)11血气分析的临床应用专题知识宣讲n是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值：正常
6、值：4555mmol/L，平均，平均50mmol/L。临床意义：临床意义：降低提示代谢性酸中毒。降低提示代谢性酸中毒。缓冲碱（缓冲碱（Buffer Bases BBBuffer Bases BB）12血气分析的临床应用专题知识宣讲血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg）14血气分析的临床应用专题知识宣讲血气分析的临床应用血气分析的临床应用2.2.判断呼吸衰竭类型。判断
7、呼吸衰竭类型。I I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO28.0KpaPaO28.0Kpa II II型呼衰：型呼衰：PaO28.0KpaPaO28.0Kpa同时伴同时伴 PaCO26.66 KpaPaCO26.66 Kpa3.3.指导临床治疗。指导临床治疗。4.4.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。15血气分析的临床应用专题知识宣讲酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。酸产生过多：酸产生过多：代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中
8、毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：酸排泄困难：肾功能衰竭肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排高钾饮食（排K K+抑制排抑制排H H+）碱缺少碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失重度腹泻、肠吸引术（失HCOHCO3 3-）大面积烧伤（失大面积烧伤（失K K+、NaNa+同时失同时失HCOHCO3 3-）输尿管乙状结肠移植术后（输尿管乙状结肠移植术后（ClCl-回收多，回收多，HCOHCO3 3-少）少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时妊娠有厌食、恶心、呕吐时 16血气分析的临床
9、应用专题知识宣讲 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。可产生代谢性碱中毒。失去含失去含HClHCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻肠梗阻伴呕吐）伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用HCOHCO3 3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺缺钾性代谢性碱中毒（缺K K+，肾小管排大量，肾小管排大量H H+）低氯性代谢性碱中毒（低氯性代谢性碱中毒（ClCl-失去后失去后HCOHCO3 3-增加）增加）肾小管回收过多肾小管回收过多HCOHCO3 3-（慢呼酸伴
10、代偿过多）（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）17血气分析的临床应用专题知识宣讲H+排泄受损排泄受损酸酸碱碱中毒中毒中毒中毒H+产生过多产生过多HCO3-丢失丢失呕吐使呕吐使H+丢失丢失碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因18血气分析的临床应用专题知识宣讲 呼吸酸中毒呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCOPCO2 2增高，血中增高，血中(H(H2 2COCO3 3-)浓度上升，浓度上升，PHPH下降均可发生呼酸。下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位呼吸中枢麻
11、痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病病变变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸呼吸肌麻痹肌麻痹（严重（严重失钾、重症肌无力）失钾、重症肌无力）急性急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）、气管压迫）急性急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性急性胸膜病变胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性慢性肺病、支气管病、胸廓病变肺病、支气管病、胸廓病变 19血气分析的临床应用专题知识宣讲 呼吸性碱中毒呼
12、吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去各种原因引起换气过度，体内失去COCO2 2太多而使血碳酸太多而使血碳酸浓度降低、浓度降低、PHPH升高者可发生呼碱。升高者可发生呼碱。癔病使通气过度癔病使通气过度 高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者引起者 颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变 全麻辐助呼吸时，呼吸过频全麻辐助呼吸时，呼吸过频 水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒 高温、高空缺氧、肝硬化等高温、高空缺氧、肝硬化等 20血气分析的临床应用专题知识宣讲呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因机械性过度通气机械性过度通气
13、酸酸碱碱中毒中毒中毒中毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎COAD癔症性通气过度癔症性通气过度颅内压升高颅内压升高21血气分析的临床应用专题知识宣讲酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤n根据（根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。）判断是酸血症还是碱血症。n若（若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增增高为呼酸；若高为呼酸；若HCO3降低为代酸。降低为代酸。n若（若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降降低为呼碱；若低为呼碱；若HCO3增高为代碱增高为代碱n决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则决定了
14、原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。另一成分将会发生改变。n若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。）接近参考值范围一侧。22血气分析的临床应用专题知识宣讲原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应pOC2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pOC2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO223血气分析的临床应用专题知
15、识宣讲酸碱失衡判断酸碱失衡判断1n病例病例1 1 慢性支气管炎慢性支气管炎 (H(H+)44nmol/L)44nmol/L；PcoPco2 29.5KPa9.5KPa；(HCO(HCO3 3-)39mmol/L)39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒判断为代偿性呼吸性酸中毒n参考值参考值 (H(H+)35-45nmol/L)35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa (HCO (HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L24血气分析的临床应用专题知识宣讲酸碱失衡判断酸碱失衡判断2n急性哮喘发作急性哮喘发作
16、(H(H+)24nmol/L;PCO)24nmol/L;PCO2 2 2.5KPa2.5KPa (HCO (HCO3 3-)20mmol/L)20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒判断为非代偿呼吸性碱中毒n参考值参考值 (H(H+)35-45nmol/L)35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa (HCO (HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L25血气分析的临床应用专题知识宣讲酸碱失衡判断酸碱失衡判断3n青年男性，青年男性，24h24h内有过量饮酒，消化不良及呕内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。吐病
17、史。(H(H+)28nmol/L)28nmol/L；PCOPCO2 2 7.2PKa;7.2PKa;(HCO (HCO3 3-)48mmol/L)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒判断为部分代偿性代谢性碱中毒n参考值参考值 (H(H+)35-45nmol/L)35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa (HCO (HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L26血气分析的临床应用专题知识宣讲酸碱失衡判断酸碱失衡判断4n男性，男性，5050岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。见脱水、呼吸深而急促。(H+)64nmol/L;PCO2 2.8PKa(H+)64nmol/L;PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒判断为部分代偿性代谢性酸中毒n参考值参考值 (H(H+)35-45nmol/L)35-45nmol/L；PCOPCO2 24.65-5.98KPa4.65-5.98KPa (HCO (HCO3 3-)21.4-27.3mmol/L)21.4-27.3mmol/L27血气分析的临床应用专题知识宣讲28血气分析的临床应用专题知识宣讲
