1、血糖监测临床应用方法血糖监测临床应用方法目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、连续监测3 d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映23周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和23个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。2 2血糖监测临床应用方法SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨23时）。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见
2、表1、2。SMBG的频率和时间点3 3血糖监测临床应用方法4 4血糖监测临床应用方法5 5血糖监测临床应用方法胰岛素强化治疗患者的胰岛素强化治疗患者的SMBGSMBG方案方案6 6血糖监测临床应用方法基础胰岛素治疗患者的基础胰岛素治疗患者的SMBGSMBG方案方案7 7血糖监测临床应用方法每日两次预混胰岛素治疗患者的每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案方案8 8血糖监测临床应用方法非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案9 9血糖监测临床应用方法1010血糖监测临床应用方法1111血糖监测临床应用方法生活方式治疗患者的SMBG方案 生活方式治疗患者建议每周测57
3、点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。1212血糖监测临床应用方法SMBGSMBG的准确性的准确性 准确性：血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度。精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度。目前，国际上遵循的是ISO15197-2003 的标准，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准。1313血糖监测临床应用方法准确性的标准准确性的标准在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在0
4、.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在20%范围内。1414血糖监测临床应用方法SMBGSMBG的影响因素的影响因素用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。目前血糖仪核心技术主要采用生物酶法。内源性和外源性药物的干扰血糖值会有一定偏差PH值，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最佳工作状态的必要条件。操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当
5、等都会影响血糖监测的准确性。1616血糖监测临床应用方法由于血糖仪检测技术和临床应用的限制，SMBG存在某些局限性：针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎；而过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。SMBGSMBG的局限性的局限性1717血糖监测临床应用方法是反映既往23月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。根据中国2型糖尿病防治指南的建议，在治疗之初
6、至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。HbA1c1818血糖监测临床应用方法2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。因HbA1c6.5%的切点是否适合我国人群尚未在我国人群中验证且我国检测方法的标准化程度不够，因此目前暂不推荐应HBA1C诊断糖尿病。HbA1c1919血糖监测临床应用方法检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。HbA1c的局限
7、性的局限性2020血糖监测临床应用方法 CGM 主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖。动态血糖监测（CGM）可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。2121血糖监测临床应用方法 CGM的优势可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；帮助制定个体化的治疗方案；提高治疗依从性；提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。2222血糖监测临床应用方法CGM的临床应用及适应症:（）1型糖尿病；（）需要胰岛素强化治疗（
8、每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者；（）在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖，无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖、血糖波动大，出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者，SMBG结果良好但HbA1c始终不达标者；2323血糖监测临床应用方法CGM的临床应用及适应症:（）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（）患者教育：进行CGM可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通；（）其他糖尿病患者如病情需要也可进行CGM，以了解其血糖谱的特点及变化规律；2424血糖监测
9、临床应用方法CGM的临床应用及适应症:（）其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征。其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群。2525血糖监测临床应用方法 解读动态血糖图谱及数据的注意点（1）在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。（2）每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（如72H）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。2626血糖监测临床应用方法 解读动态血糖图谱及数据的注意点（3）推荐采用“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案。2727血糖监测临床应用方法2828血糖监测临床应用方法
