1、肺炎肺炎一、定义：通常是指肺的急性渗出性炎症。二、分类：（一）按病因分：感染性、理化性、变态反应性肺炎；（二）按部位及范围分：大叶性、小叶性、间质性、肺泡性、节段性肺炎；（三）按病变性质分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性等类型的肺炎。2021/4/272一、一、大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变多累积肺大叶的漫性纤维素渗出为主的炎症。病变多累积肺大叶的全部或大部。多见于青壮年，冬春季节。全部或大部。多见于青壮年，冬春季节。二、病因与发病机理：二、病因与发病机理：（一）（一）病因病因：90%以上由肺炎链球菌引起
2、，主要经呼吸道感染以上由肺炎链球菌引起，主要经呼吸道感染（二）（二）发病发病机理：机理：抵抗力抵抗力(上感、突然受寒上感、突然受寒、过劳、胸部、过劳、胸部外伤、外伤、醉酒、乙醚麻醉醉酒、乙醚麻醉 、心功能不全、心功能不全)细菌易侵入肺细菌易侵入肺泡泡肺大叶肺大叶。三、病理变化与临床三、病理变化与临床病理联系病理联系：病变常见于单侧肺，下叶多见，自然发展过程可分病变常见于单侧肺，下叶多见，自然发展过程可分为四期：为四期：（一）（一）充血水肿期充血水肿期（发病第（发病第12天）天）肉眼肉眼：（：（附图附图）肺叶肿大，重量增加，暗红，切面湿）肺叶肿大，重量增加，暗红，切面湿润呈海绵状，挤压时有血性泡
3、沫状液体流出。润呈海绵状，挤压时有血性泡沫状液体流出。2021/4/273镜下镜下(图示图示)：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血；毛细血管扩张充血；肺泡腔肺泡腔大量浆液大量浆液+少量红细胞、巨噬细胞少量红细胞、巨噬细胞脱落的肺泡上皮细胞，中性白细胞脱落的肺泡上皮细胞，中性白细胞+细细菌菌。临床临床：以毒血症状为主，寒战、高热，血中：以毒血症状为主，寒战、高热，血中WBC，咳白色或粉红色泡沫，咳白色或粉红色泡沫状痰状痰。听诊可闻。听诊可闻及湿啰音。及湿啰音。X线可见淡薄均匀阴影。线可见淡薄均匀阴影。（二）（二）红色肝样变期红色肝样变期（第（第34天）天）特点特点：以红细胞、纤维素渗出为主：以红细胞、
4、纤维素渗出为主 肉眼肉眼：（：（附图附图）肺叶肿大、重量增加，暗红，）肺叶肿大、重量增加，暗红，质实如肝，切面粗糙颗粒状。质实如肝，切面粗糙颗粒状。2021/4/274镜下镜下(图示图示)肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血；毛细血管扩张充血；肺泡腔肺泡腔大量红大量红C+纤维素纤维素+少量中性白少量中性白C，脱落上皮，细菌脱落上皮，细菌等等；胸膜胸膜纤维素渗出。纤维素渗出。临床临床：咳嗽、铁锈色：咳嗽、铁锈色痰痰，胸，胸痛痛，呼吸困，呼吸困难，紫难，紫绀绀+毒血症状；毒血症状；听：呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音听：呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音（+），胸膜摩擦音（），胸膜摩擦音（+）；）；叩：浊音；叩
5、：浊音；X线：大片致密阴影。线：大片致密阴影。2021/4/275（三）（三）灰色肝样变期灰色肝样变期（第（第56天）天）肉眼肉眼：肺叶仍肿大，色灰白，质实如：肺叶仍肿大，色灰白，质实如肝，切面干燥，颗粒状；（肝，切面干燥，颗粒状；（附图附图）镜下镜下（附图附图）：）：肺泡壁肺泡壁毛细血管被渗出物压扁，充毛细血管被渗出物压扁，充血减退；血减退；肺泡腔肺泡腔大量纤维素大量纤维素+中性白细胞中性白细胞+少少量红细胞、巨噬细胞，纤维素可穿过肺泡量红细胞、巨噬细胞，纤维素可穿过肺泡间孔互相连接间孔互相连接。机体特异性抗体形成，。机体特异性抗体形成，大多细菌被消灭。大多细菌被消灭。胸膜胸膜纤维素渗出。纤
6、维素渗出。2021/4/276临床临床：全身症状明显（高热、咳嗽、咳脓痰胸：全身症状明显（高热、咳嗽、咳脓痰胸痛）；痛）；由于充血减退，流经病变肺叶的血液大由于充血减退，流经病变肺叶的血液大大减少，以致大减少，以致V血氧合不足的情况减轻或消失，血氧合不足的情况减轻或消失，因此缺氧症状有所改善。因此缺氧症状有所改善。呼吸音减弱，叩、听诊与上期相似；呼吸音减弱，叩、听诊与上期相似；X线所见大片致密阴影；线所见大片致密阴影；2021/4/277（四）（四）溶解消散期溶解消散期(第第6天天以后以后）此期机体防御功能显著增强。此期机体防御功能显著增强。肉眼肉眼：病灶逐渐消失，：病灶逐渐消失，质变软质变软
7、；镜下镜下（附图附图）肺泡壁肺泡壁毛细血管恢复常态。毛细血管恢复常态。肺泡腔肺泡腔中性白细胞大多已变性崩解，中性白细胞大多已变性崩解，释放出大量蛋白溶解酶，纤维蛋白被溶解释放出大量蛋白溶解酶，纤维蛋白被溶解、咳出咳出 或经淋巴管吸收。或经淋巴管吸收。临床临床：临床症状、体征逐渐减轻、消失，：临床症状、体征逐渐减轻、消失，X线：阴影密度减低、消失。线：阴影密度减低、消失。注意：在临床上很少见到典型四期过程。注意：在临床上很少见到典型四期过程。2021/4/278四、四、结局与并结局与并发症发症：1、中毒性、中毒性休克休克：见于重症病例。：见于重症病例。2、败血、败血症或症或脓毒败血症，少见。脓毒
8、败血症，少见。3、肺脓肿或、肺脓肿或脓胸脓胸：见于毒力强，：见于毒力强，抵抗力低。抵抗力低。4、胸膜增厚或粘连：多数伴有纤维素性、胸膜增厚或粘连：多数伴有纤维素性胸膜炎。胸膜炎。5、肺肉肺肉质变质变：（：（附图附图）少数抵抗力低下）少数抵抗力低下者，中性白渗出过少，纤维素渗出过多，者，中性白渗出过少，纤维素渗出过多，不能及时被中性白细胞释出蛋白溶解酶溶解不能及时被中性白细胞释出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉芽组织长入将其机化，使病变清除，而由肉芽组织长入将其机化，使病变部呈红褐色肉样，称肺肉质变。部呈红褐色肉样，称肺肉质变。2021/4/279一、一、小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶性肺炎是
9、以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，故又称为支小叶为单位的急性化脓性炎，故又称为支气管气管肺炎肺炎。二、病因与发病机理二、病因与发病机理 1、细菌（肺炎双球菌、细菌（肺炎双球菌型为多，其次为葡型为多，其次为葡萄球菌、链球菌、流感杆菌，绿脓，大肠杆萄球菌、链球菌、流感杆菌，绿脓，大肠杆菌等，经气道或血道入肺，偶尔有霉菌感染菌等，经气道或血道入肺，偶尔有霉菌感染所致）。所致）。2、病毒（流感、麻疹病毒）、病毒（流感、麻疹病毒）3、异、异物物（新生儿羊水吸入，昏迷，麻醉者（新生儿羊水吸入，昏迷，麻醉者胃内容物吸入）发病，先有支气管炎，以后胃内容物吸入）发病，先有支气管炎，以后引起引起肺炎
10、肺炎。2021/4/2710三、病理变化三、病理变化性质性质：化脓性炎：化脓性炎肉眼肉眼：两肺散在、灶性分布的实变区（尤以两肺：两肺散在、灶性分布的实变区（尤以两肺下叶、背侧多见），病灶大小不一，粟粒至胡下叶、背侧多见），病灶大小不一，粟粒至胡桃大，形状不规则、质实；病灶中央常见桃大，形状不规则、质实；病灶中央常见12个细支气管断面，胸膜一般无个细支气管断面，胸膜一般无改变改变。（。（图图A、图图B）镜下镜下(图示图示)：1、病灶中心为一呈化脓性改变的细、病灶中心为一呈化脓性改变的细支气管；支气管；2、病变细支气管周围的肺泡腔内有中性白细、病变细支气管周围的肺泡腔内有中性白细胞，并形成脓性渗出
11、物，但纤维素很少，这点胞，并形成脓性渗出物，但纤维素很少，这点可与大叶性肺炎区别；可与大叶性肺炎区别；3、病变呈局灶性，病灶之间为正常肺泡、病变呈局灶性，病灶之间为正常肺泡或呈代偿性肺气肿改变。或呈代偿性肺气肿改变。2021/4/2711 四、临床病理联系：四、临床病理联系：1、支气管炎及炎性渗出物刺激、支气管炎及炎性渗出物刺激咳嗽；咳嗽；2、粘液分泌亢进、粘液分泌亢进+混合感染混合感染咳粘脓痰或脓咳粘脓痰或脓痰；痰；3、肺泡内有渗出物、肺泡内有渗出物 湿性罗音、湿性罗音、X线呈灶线呈灶状阴影；状阴影；肺通气少及换气障碍肺通气少及换气障碍紫绀、呼吸紫绀、呼吸困难（小儿鼻翼煽动）。困难（小儿鼻翼
12、煽动）。4、病灶散在分布，病灶之间有正常肺组织。、病灶散在分布，病灶之间有正常肺组织。因此实变体征不明显，听诊湿罗音可随咳嗽及体因此实变体征不明显，听诊湿罗音可随咳嗽及体位的改变而消失。位的改变而消失。2021/4/27125、化脓性炎、化脓性炎全身症状有发热，全身症状有发热，WBC升高（中性白细胞升高为主）。升高（中性白细胞升高为主）。五、结局及并发症：及时治疗五、结局及并发症：及时治疗渗出物吸收渗出物吸收消散而消散而痊愈痊愈。1、心功能、心功能不全不全 2、呼吸功能、呼吸功能不全不全 3、肺组织破坏较多，病灶大、肺组织破坏较多，病灶大肺脓肿肺脓肿穿破胸膜穿破胸膜脓胸或脓气胸脓胸或脓气胸 4
13、、支气管、支气管扩张扩张 5、脓毒、脓毒血症血症2021/4/2713例题例题：下列哪一项不符合小叶性肺炎：下列哪一项不符合小叶性肺炎：A、可由多种细菌引起；、可由多种细菌引起；B、病变多为化脓性炎症；、病变多为化脓性炎症；C、支气管旁淋巴结常有急性炎性、支气管旁淋巴结常有急性炎性反应；反应；D、病灶融合多发展为肺肉质变；、病灶融合多发展为肺肉质变；E、可导致支气管扩张症。、可导致支气管扩张症。2021/4/2714 一、病毒性肺炎：（一）病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。（二）病理变化：病变主要在肺间质(图示)1.肉眼：体积轻度增大，病变常不明显。2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞
14、浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液，红细胞、巨噬细胞渗出，有时有红染膜样物（透明膜）（附图）。支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，胞浆及胞核内可见病毒包涵体。（附图）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎 （三）临床表现：咳嗽，气促，干咳无痰或少痰，可有发热、乏力等症 状。（四）预后：严重者预后较差。2021/4/2715二、二、支原体肺炎：（一）病因：肺炎支原体（二）病理变化：病变主要在肺间质 1.肉眼：体积轻度增大，暗红色，切面少量红色泡沫状液溢出。2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液，重症者：出现上皮细胞坏死脱落。（三）临床表
15、现：炎症刺激咳嗽，干咳无痰或少痰，X线肺纹理增粗，片状阴影，可有发热、头痛、乏力等症 状。（四）预后：大多数预后良好。2021/4/27162021/4/27172021/4/27182021/4/2719 左下肺叶可左下肺叶可见实变病灶（灰见实变病灶（灰色肝样变期）色肝样变期）大叶性肺炎大叶性肺炎2021/4/2720灰色肝样变期灰色肝样变期(低倍低倍)2021/4/2721灰色肝样变期灰色肝样变期(高倍高倍)2021/4/2722小小叶叶性性肺肺炎炎2021/4/2723小小叶叶性性肺肺炎炎2021/4/2724小叶性肺炎并发肺脓肿小叶性肺炎并发肺脓肿2021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4/27282021/4/27292021/4/27312021/4/27322021/4/2733透明膜透明膜2021/4/2734包涵体包涵体2021/4/2735巨细胞巨细胞2021/4/2736巨细胞和包涵体巨细胞和包涵体2021/4/2737
