1、第四章第四章 肺系病证肺系病证 第三节第三节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一之一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热热、咳咳嗽、嗽、痰痰壅、气急（壅、气急（喘喘）、鼻）、鼻煽煽为主要症状，重者可为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。2、发病情况：、发病情况：季节：四季均可发生，冬春最常见。季节：四季均可发生，冬春最常见。年龄：任何年龄都可发病，年龄：任何年龄都可发病，3岁以
2、下小儿更易发岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重生。年龄越小，发病率越高，病情越重。发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。他热病的病程中。3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。4、历史沿革：、历史沿革：病名最早见于清代病名最早见于清代谢玉琼谢玉琼的的麻科活人全书麻科活人全书，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了“肺炎肺炎喘嗽喘嗽”一词。一词。5、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小
3、儿肺炎。、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。肺炎喘嗽肺炎喘嗽概述概述 二、病因病机二、病因病机 肺炎喘嗽肺炎喘嗽病因病机病因病机 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络肺络郁闭、肺失清肃郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在为基本病机，病位主要在肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚则传至甚则传至心、肝心、肝，发生，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。肺炎喘嗽肺炎喘嗽诊断诊断 三、诊断三、诊断 1
4、、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、煽、绀）煽、绀）2、体征：肺部听诊可闻、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音固定的细湿罗音，常伴干啰，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。音，病灶融合时有管状呼吸音。3、X线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大片状阴影、云雾状阴影。片状阴影、云雾状阴影。4、实验室检查：血象，病原学。、实验室检查：血象，病原学。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙
5、或有不固呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音定的干湿啰音。（2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据根据异物吸入史异物吸入史，突然出现，突然出现呛咳呛咳，胸部，胸部X线检查可线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）哮喘：有）哮喘：有反复发作反复发作的病史，发作时以咳嗽的病史，发作时以咳嗽、气喘、气喘、哮鸣哮鸣、呼气延长呼气延长、双肺、双肺哮鸣音哮鸣音为主要表为主要表现。现。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鉴别诊断鉴别诊断肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 五、辨证论治五、辨证论治 1、辨证要点、辨证要点（1）辨常证和变证）辨常
6、证和变证（病情轻重）（病情轻重）（2）常证重在辨表里、分虚实。）常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）（3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）2、治疗原则、治疗原则 主要治疗原则为主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。（随证施治）。注：注：气与血关系（活血化瘀法）。气与血关系（活血化瘀法）。肺与大肠
7、关系（通腑泻热法）肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与脾的关系（培土生金法）肺与脾的关系（培土生金法）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 3、分证论治、分证论治 常证常证 风寒闭肺（初期）风寒闭肺（初期）临床表现：临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀恶寒、身痛、无汗，口不渴恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证表寒证）。）。治法：辛温开肺，化痰止咳。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：华盖散。方药：华盖散。说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、说明：临床可加
8、用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。葶苈子、百部等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 风热闭肺（初期）风热闭肺（初期）临床表现：临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表热证表热证。病情严重者，则见病情严重者，则见高热，频咳，气急（高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异说明：此证临床最常见，肺炎
9、主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。，只是尚有风热证候。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）临床表现：临床表现：发发热热，咳咳嗽，气急（嗽，气急（喘喘），鼻），鼻煽煽（呼吸困难），喉中（呼吸困难），喉中痰痰鸣鸣+胸闷胀满，烦躁不安胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫，甚则口唇紫绀绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）
10、等。血化瘀）等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 毒毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）临床表现：临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄舌干红，舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类。说明：大便干燥，加承气类。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 阴虚肺热（后期）阴虚肺热（后期）临床表现：临床表现：干咳无痰，潮热干咳无痰，潮
11、热面色潮红、口面色潮红、口唇樱红、盗汗唇樱红、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 肺脾气虚（恢复期）肺脾气虚（恢复期）临床表现：临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣气喘，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。无力，指纹色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。治法：
12、益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。方药：人参五味子汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 变证变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭）心阳虚衰（急性心力衰竭）临床表现：临床表现：突然面色苍白而青，口唇突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微舌质略紫，脉象虚数微弱。弱。治法：温补心阳，救逆固脱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：临床上一般需要中西医综合治说明：临床上一般需要中西医综合治疗。疗。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 （2）内陷厥阴（感染中毒
13、性脑病）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临床表现：病程中出现临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说明：临床上一般也需要中西医综合治说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。疗。肺炎喘嗽肺炎喘嗽其他疗法其他疗法 六、其他疗法六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、中成药
14、：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。、复方丹参静滴。2、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。肺炎喘嗽肺炎喘嗽预防与调摄预防与调摄 七、预防与调摄七、预防与调摄 1、预防：感染性疾病的一般预防。、预防：感染性疾病的一般预防。2、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病情巡视。情巡视。肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理 八、肺炎危重并发症的急救处理八、肺炎危重并发症的急救处理
15、 1、急性心力衰竭、急性心力衰竭 诊断：诊断：突然呼吸、心率加快。突然呼吸、心率加快。精神烦躁，面色发绀。精神烦躁，面色发绀。心音低钝，奔马律。心音低钝，奔马律。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿。尿少或无尿。具有前具有前5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。治疗：治疗：镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度40%-50%)强心、利尿。（西地兰、速尿）强心、利尿。（西地兰、速尿）血管活性药物血管活性药物。(多巴胺多巴胺)糖皮质激素的应用：适用于中毒症状糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显。严重喘憋。伴有脑水肿、中毒性明显。严重喘憋。伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有渗出的病例。渗出的病例。(地塞米松地塞米松)肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理 2、中毒性脑病、中毒性脑病 （1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。（2）保护和改善心功能。）保护和改善心功能。（3）镇静、降颅压：）镇静、降颅压：鲁米娜、安定，鲁米娜、安定，20甘露醇、速尿。甘露醇、速尿。1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？
