1、l(一一)概况概况l 急性呼吸道感染为最常见的小儿呼急性呼吸道感染为最常见的小儿呼l 吸系统疾病吸系统疾病l 住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见l 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位l （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因2021/4/272喉喉 2021/4/273 1.1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道l上呼吸道：上呼吸道：鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高年长儿感染率渐增高 202
2、1/4/274l咽扁桃体：咽扁桃体：l岁渐大，岁渐大，4 41010岁高峰岁高峰l咽鼓管：咽鼓管：l短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎l喉：喉：l血管及淋巴组织丰富，血管及淋巴组织丰富，l炎症时易致声嘶、呼吸困炎症时易致声嘶、呼吸困难难2021/4/275q下呼吸道：下呼吸道：l 气管、支气管：气管、支气管：l狭小、柔软、弹性差、血管丰富、狭小、柔软、弹性差、血管丰富、l纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、易致充血、水肿、l阻塞阻塞l 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直l 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间l 质发育旺盛，血管丰富质发育旺盛，血管丰
3、富含血量多，含血量多，l 含气量少，易于感染含气量少，易于感染气管异气管异物物2021/4/276l2.2.生理特点生理特点l呼吸频率和节律呼吸频率和节律 （P34P34表）表）l靠呼吸频率靠呼吸频率满足机体需要满足机体需要l节律可不规则节律可不规则(岁岁)l呼吸型呼吸型l腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸l呼吸功能特点呼吸功能特点l肺活量少，潮气量少，气道阻力大肺活量少，潮气量少，气道阻力大l 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭，易致呼吸衰竭 2021/4/277l3.3.免疫特点免疫特点l非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差纤毛运动差，难清除微生物纤毛运动差，难
4、清除微生物免疫球蛋白低免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足l结论：结论：l婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。2021/4/278l(一一)病因病因l病毒：病毒：9090，合胞病毒、鼻病毒、，合胞病毒、鼻病毒、l流感病毒、柯萨奇病毒流感病毒、柯萨奇病毒l细菌：链球菌细菌：链球菌l混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感2021/4/279l 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一l婴幼儿全身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，局部症状轻；l年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻l
5、1.1.普通型普通型鼻塞、流涕、咽部不适鼻塞、流涕、咽部不适发热：热型不规则，热程不一发热：热型不规则，热程不一l （与病原菌有关）（与病原菌有关）l 2021/4/2710消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病l 高热、纳差，可致高热、纳差，可致高热惊厥高热惊厥体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大，l 颌下淋巴结肿大、触痛，颌下淋巴结肿大、触痛，l 肺部正常肺部正常或呼吸音粗。或呼吸音粗。病程天或更长。病程天或更长。2021/4/2711l(1)(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpanginaherpangina)
6、l好发于夏秋季好发于夏秋季l病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒l症状：症状：高热、咽痛高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。l体征：咽部充血，咽部有体征：咽部充血，咽部有2 24mm4mm大的大的l 疱疹疱疹溃疡。溃疡。l病程：一周病程：一周2021/4/2712l(2)(2)咽咽-结合膜热结合膜热 l (pharyngo-conjunctival fever)(pharyngo-conjunctival fever)l 好发于春夏季好发于春夏季l 病原体：病原体：腺病毒腺病毒l 症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛l 体征：体征：咽充血明显咽
7、充血明显，球、睑，球、睑结合膜炎症结合膜炎症l 充血充血，颈部、耳后，颈部、耳后淋巴结肿大淋巴结肿大l 病程：周病程：周2021/4/2713l(三三)并发症并发症l 婴幼儿期：易累及邻近器官婴幼儿期：易累及邻近器官l 年长儿：链球菌年长儿：链球菌急性肾炎、急性肾炎、风湿热风湿热l(四四)实验室检查实验室检查l 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低，淋巴细正常或偏低，淋巴细胞胞l 计数相对计数相对l 细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC可增高，中性粒细胞可增高，中性粒细胞2021/4/2714l(五五)诊断及鉴别诊断及鉴别l 诊断：根据临床表现、体征可诊断诊断：根据临床表现、体征可诊
8、断l l 鉴别诊断：流行性感冒鉴别诊断：流行性感冒l 急性传染病早期急性传染病早期l 急性阑尾炎急性阑尾炎2021/4/2715l1.1.一般治疗一般治疗l休息、多喝水，呼吸道隔离休息、多喝水，呼吸道隔离l2.2.病因治疗病因治疗l抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素l抗细菌：继发感染时用，头孢、抗细菌：继发感染时用，头孢、lPG 7PG 71010天。天。l中成药：双黄莲、健儿清解液、中成药：双黄莲、健儿清解液、l 抗病毒、抗病毒、板兰根板兰根l3.3.对症治疗：退热、镇静止惊。对症治疗：退热、镇静止惊。2021/4/2716l(七七)预防预防l 增强抵抗力增强抵抗力
9、 l 母乳喂养母乳喂养l 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良l 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所l2021/4/2717l继发于上呼吸道感染，累及气管、支继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎气管，故又称急性气管支气管炎(acute acute tracheobronchitistracheobronchitis)l一、病因一、病因l病原体：病毒为主，细菌、混合感病原体：病毒为主，细菌、混合感染染l 易感染因素：免疫功能低下、特异易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、性体质、营养不良、佝偻病等佝偻病等2021/4/2718咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴
10、痰症状不一：症状不一：l婴幼儿全身症状重，常有发热婴幼儿全身症状重，常有发热l年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻肺部体征：肺部体征：l呼吸音粗，呼吸音粗，固定粗干、中湿罗固定粗干、中湿罗音音l 无气促、发绀无气促、发绀2021/4/2719v咳嗽，喘，低中度发热咳嗽，喘，低中度发热v呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音l及少量粗湿罗音。及少量粗湿罗音。v岁，有湿疹及其他过敏史岁，有湿疹及其他过敏史v反复发作倾向反复发作倾向v预后良好预后良好,部分可发展成支气管哮喘部分可发展成支气管哮喘vX X线检查：线检查：肺纹理增强肺纹理增强或胸片正常。或胸片正常。2021/4/2720l1.
11、1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感l2.2.控制感染控制感染l抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感l抗细菌治疗：头孢、抗细菌治疗：头孢、PenicillimPenicilliml3.3.对症治疗对症治疗l 镇咳：必要时用镇咳：必要时用 l 祛痰：小儿氯棕、雾化吸入祛痰：小儿氯棕、雾化吸入l 平喘：氨茶碱、平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、激素受体激动剂、激素l 退热：物理和药物降温退热：物理和药物降温2021/4/27212021/4/2722（一）婴幼儿哮喘（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断按计分法诊断 喘息发作喘息发作33次次 3 3分分 肺部哮鸣音肺部哮鸣音 2 2分分 喘息突然发作喘息突然发
12、作 1 1分分 有特异性病史有特异性病史 1 1分分 一二级亲属有哮喘史一二级亲属有哮喘史 1 1分分 肾上腺素试验阳性肾上腺素试验阳性 2 2分分 沙丁胺醇吸入试验阳性沙丁胺醇吸入试验阳性 2 2分分 5 5分确诊，分确诊，44分疑诊分疑诊2021/4/27232021/4/2724l（三）咳嗽变异性哮喘三）咳嗽变异性哮喘 l (cough variant asthmacough variant asthma又称又称过敏性哮喘过敏性哮喘)l1 1、哮喘持续或反复发作、哮喘持续或反复发作11个月，常伴夜个月，常伴夜 l 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后l 加剧。
13、加剧。l2 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素、临床无感染征象，或经较长期抗生素l 治疗无效。治疗无效。l3 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。l4 4、有个人或家族过敏史。、有个人或家族过敏史。2021/4/2725l（四）哮喘持续状态哮喘持续状态：l 哮喘加剧，经合理用药哮喘加剧，经合理用药2424小时仍不小时仍不l能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫l绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。2021/4/2726原则：去除病因，控制发作和预防原则：去除病因，控制发作和预防复发。复发。（一）
14、去除病因（一）去除病因 1 1、避免过敏原、避免过敏原 2 2、治疗、控制感染、治疗、控制感染 3 3、去除诱因、去除诱因（二）控制发作（二）控制发作 方法：解痉，抗炎方法：解痉，抗炎 1 1、支气管扩张剂、支气管扩张剂（1 1）拟肾上腺素药物）拟肾上腺素药物:首选吸入法首选吸入法2021/4/2727(2(2）茶碱类药）茶碱类药 氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)用法：口服，用法：口服，4 5mg/kg次，次，q8h 静脉静脉,2 4mg/kg次次 注意：最佳血药浓度注意：最佳血药浓度8 10ug/ml，防副作，防副作用。用。（3 3）抗胆碱药）抗胆碱药 异丙托溴铵（爱喘乐）异丙托溴
15、铵（爱喘乐）用法：雾化吸入和气雾剂吸入。用法：雾化吸入和气雾剂吸入。2021/4/27282 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素原则：原则：1 1）尽可能吸入疗法）尽可能吸入疗法2 2）严格口服用药适应症）严格口服用药适应症口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药 物难以控制者。物难以控制者。药物：倍氯米松：药物：倍氯米松：100ug/100ug/次，次，2-42-4次次/日。日。泼尼松：泼尼松：1-2mg/kg/1-2mg/kg/日，分日，分2-32-3次。次。3 3、抗生素、抗生素 合并（呼吸道）细菌感染时用合并（呼吸道）细菌感染时用2021/4/272
16、9（三）哮喘持续状态的处理（三）哮喘持续状态的处理 1 1、吸氧：面罩，浓度、吸氧：面罩，浓度40%40%。2 2、补液，纠正酸中毒：低张、补液，纠正酸中毒：低张 3 3、糖皮质激素静脉点滴、糖皮质激素静脉点滴 原则：早期、大量原则：早期、大量 药物：氢化可的松：药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次次 地塞米松：地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次次 4 4、支气管扩张剂、支气管扩张剂 沙丁胺醇雾化吸入或静注沙丁胺醇雾化吸入或静注 氨茶碱静滴：氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，次，20-30分钟完。分钟完。2021/4/27305 5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）、异丙肾上腺素静
17、滴（以上治疗无效）剂量：剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍加倍 停药：症状改善或心率达停药：症状改善或心率达180-200次次/分。分。6 6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。7 7、机械通气、机械通气 2021/4/2731（四）预防复发（四）预防复发1 1、皮质激素吸入疗法：持续、皮质激素吸入疗法：持续6 6月月-2-2年年2 2、色甘酸钠：、色甘酸钠：3 3、酮替芬、酮替芬4 4、免疫治疗、免疫治疗 （1 1）脱敏疗法）脱敏疗法 （2 2）免疫调节治疗）免疫调节治疗5 5、自我管理教育、自我管理教育2021/4/27322021/4/2733谢谢！
