1、1儿科肺炎儿科肺炎第1页/共60页2第2页/共60页3第3页/共60页4肺 炎(Pneumonia)第4页/共60页5 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 肺炎肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎第5页/共60页6肺炎的定义肺炎的定义第6页/共60页7发病率发病率 (Incidence)第7页/共60页8分类分类 (Classification)第8页/共60页9按病理及按病理及X X线分线分第9页/共60页10第10页/共60页11第11页/共60页12第
2、12页/共60页13按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎第13页/共60页14第14页/共60页15第15页/共60页16第16页/共60页17第17页/共60页18第18页/共60页19第19页/共60页20第20页/共60页21并发症并发症(Complications)第21页/共60页22其他其他:第22页/共60页23 实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)第23页/共60页24血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高提示提示病毒病毒感染感染C反应蛋白（反应蛋白（CRP
3、）外周血检查外周血检查第24页/共60页25细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM，IgG病原学检查病原学检查第25页/共60页26肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；第26页/共60页27第27页/共60页28第28页/共60页29第29页/共60页30气胸
4、气胸第30页/共60页31 诊诊 断断(Diagnosis)第31页/共60页32典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型肺炎不典型肺炎:根据根据X X线表现线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断诊断第32页/共60页33 鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)第33页/共60页普通细菌：12周或体温正常后57天，（Community Acquired Pneumonia)治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素病因：呼吸道合胞病毒（R
5、SV）为主治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素（Community Acquired Pneumonia)不同病原体或其他因素所致肺部炎症(Diagnosis)血清IgM，IgG早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿34支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)第34页/共60页35治治 疗疗 (Treatment)第35页/共60页36综合疗法综合疗法 控制炎症控制炎症改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症第36页/共60页371.加强护理加强护理2.保持呼吸道通畅保持呼吸
6、道通畅3.液体疗法液体疗法4.支持治疗支持治疗第37页/共60页38病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染第38页/共60页39细菌感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金
7、黄色葡萄球菌：3 34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;第39页/共60页40第40页/共60页411.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃
8、肠减压、肛管排气、药物药物第41页/共60页42预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染第42页/共60页43毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎第43页/共60页44病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄（年龄（6m内的婴幼儿）内的婴幼儿）2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显下呼吸道阻
9、塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素第44页/共60页45病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：流行病学：6m2Y、地域、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出
10、现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性第45页/共60页46病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄：任何年龄年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素
11、一般抗生素治疗无效，可用万古霉素第46页/共60页47第47页/共60页48肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。第48页/共60页49金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎
12、炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管毛细支气管肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻 不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1 2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸
13、腔积液积液呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难,喘憋重喘憋重,满布哮鸣音满布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素大环内酯类大环内酯类抗生素抗生素病程病程 3 4周周2周周1周周2 4周周第49页/共60页50第50页/共60页51第51页/共60页52肺炎分类与病原肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎基本病理生理与重症病理生理改
14、变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点第52页/共60页53支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？重症肺炎合并心衰的治疗原则？重症肺炎合并心衰的治疗原则？第53页/共60页54第54页/共60页55
15、按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎第55页/共60页56第56页/共60页57第57页/共60页58治治 疗疗 (Treatment)第58页/共60页血氧饱和度下降至70%-85%坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。(Treatment)脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；毛细支气管炎的临床特点？症状早,体征晚,可有胸腔积液病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.(Interstitial Pneumonia)典型肺炎:五大临床表现入院第四天（16 Mar）常用抗生素：
16、青霉素类全身中毒症状：出现早、重早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿（Community Acquired Pneumonia)原则：据病原菌选用敏感药物；消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血59细菌感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3 34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;第59页/共60页60第60页/共60页
