创伤性关节炎课件.ppt

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资源描述

1、创伤性关节炎Traumatic arthritis精选ppt1【定义】创伤性关节炎是骨关节炎(OA)的常见类型之一,是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏,以及在此基础上的关节软骨、软骨下滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍。精选ppt2【流行病学】【流行病学】近年来,随着交通事故、意外损伤的增多,关节软骨损伤的机率增大,创伤性关节炎的发病率呈逐年增加的趋势,由于它能引起滑膜关节的慢性疼痛,甚至导致患者肢体残废,严重影响患者的生存质量,因而近年来一直是医学界研究的热点之一。精选ppt3【病因】创伤性关节炎的发生与长期的体力劳动,同一关节长期反复

2、劳损以及关节暴力、撞击伤等有关。根据临床调查显示,创伤性关节炎的患者绝大多数都有明确的创伤史可以追溯,因此创伤是该病发生的始动因素,其次,长期持续的单调职业运动、先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节不稳以及足部畸形、膝内翻或外翻、脊柱侧弯等关节畸形,导致关节受力不平衡,出现关节的反复慢性损伤,也是创伤性关节炎的常见病因。另外,据报导NO和自由基在创伤性关节炎的发病中具有重要的作用。精选ppt4【临床表现】关节疼痛及功能活动受限,过度运动后疼痛加重,休息后可减轻,严重者则肢体肌肉萎缩、关节肿大。精选ppt5【诊断】【诊断】通过病史、临床查体、影像学及病理学资料,一般能够诊断创伤性关节炎,但却难

3、以在发病早期诊断。目前影像学资料仍是诊断创伤性关节炎的最重要依据。精选ppt6 影像学检查影像学检查 除了有创伤的病史,影像学资料对于诊断创伤性关节炎是不可或缺的。1、X线片:在X线平片上通常可以看到关节间隙变窄、骨赘形成、骨囊性变和软骨下骨硬化等改变。精选ppt7精选ppt8 踝关节创伤性关节炎:踝关节关节间隙变窄、关节面不平整、软骨下骨硬化等改变。精选ppt9 2、MRI 目前MRI也被广泛应用于临床,它虽然不能取代传统的X线检查,但其对于评价软骨缺损程度及关节周围的软组织情况有较好的效果。精选ppt10 3、CT CT相对于X线平片的优势在于它能够提供关节的轴位断层图像。4、超声 超声对

4、于评价关节软骨的完整性效果不错,但在多数负重关节,超声可能不容易到达关节软骨。精选ppt11 值得注意的是影像学虽然可以对创伤性关节炎进行一些客观的评价,但这与临床症状之间没有确定的联系,如:出现骨赘与膝关节疼痛之间联系紧密,但关节间隙狭窄程度却与症状没有太密切的关系,创伤性关节炎的严重程度更多取决于对于功能影响的程度,而不是影像学的严重程度。精选ppt12 2 2 生化指标生化指标 在创伤性关节炎早期其生化指标就会有所改变。目前所采用的一些指标能够反应骨、软骨和滑膜的重建。1)、软骨低聚物基质蛋白(COMP)是反应软骨破坏的指标。2)、C-反应蛋白,金属蛋白酶等则是反应滑膜炎的指标。3)、吡

5、啉啶和骨唾液蛋白则能反应骨周转率。最近的一项研究表明将TNF受体II,COMP和846抗原决定簇三项指标结合起来能够区分90%的健康人群和骨性关节炎患者。精选ppt13【治疗】创伤性关节炎的治疗方法虽然很多,但其效果不一,且有一定的限制。其治疗主要包括:控制疼痛,改善关节功能和阻止疾病的发展三个方面。现在的观点认为,对患者应该进行个体化治疗,医生应该和患者共同决定治疗方案。精选ppt141 物理疗法 适合早期、症状轻的患者。一般来讲,症状较轻的患者,可采取物理疗法,主要包括中西药物、电脑三维牵引、针灸、减轻体重、调整运动方式、增强肌肉力量锻炼,同时可配以助行器、拐杖,或穿可吸收冲击力的鞋子及使

6、用内低外高的鞋垫,使用膝关节内侧支具等辅助治疗。精选ppt15 2 2 药物治疗药物治疗 1)、在国外广泛推荐的扑热息痛是镇痛的一线药,它比较安全且耐受性好,尤其适用于老年患者。2)、非甾体抗炎药(NSAIDS)对于大部分创伤性关节炎患者的效果与镇痛药相同。3)、目前环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂也较为常用,但其效果与传统的非甾体抗炎药相似,并且也有并发严重消化道疾病的可能,最近还发现其有心血管危险的可能。精选ppt16 3 微创治疗 适合保守治疗无效的早中期患者。如果患者保守治疗无效,可考虑进行微创治疗。该治疗方法具有住院时间短、操作便捷、见效快、痛苦小、并发症少且病人经济负担轻等优点

7、,已成为治疗关节炎的优良疗法。精选ppt17 4 4 手术治疗手术治疗 当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治疗。1)、关节镜检术能够对退变的关节软骨进行清创和冲洗,从而缓解症状,最近Morrey通过研究表明,关节镜镜检术能够较好的改善创伤后肘关节僵硬。但关节镜检术却不能阻止创伤性关节炎的发展。精选ppt18 2)、关节融合术对于缓解症状效果很好,可以用于腕关节、脊柱、踝关节等处,但术后关节将失去功能。对于许多患者来说,关节置换能够既缓解症状又保留关节功能,是一种较好的治疗方法;但是关节置换有一定的使用寿命,而且对国内患者来说其费用也是一个问题。5 中药治疗精选ppt19 预防 主要是预防创伤性关节炎引起的骨质增生 (1)做好骨折的解剖复位。持重关节(如膝关节、踝关节等)的骨折,要认真进行复位和固定,决不能马虎。(2)严格固定。关节骨折复位后,要根据实际情况选择适当的固定方式做好固定,防止骨折块再次移位。固定方法包括内固定和外固定。精选ppt20 (3)功能锻炼。关节骨折复位、固定后,要动静结合地进行关节功能锻炼,减少关节的肿胀渗出和粘连。另外,适当的关节活动对于关节软骨面还起磨合作用,使软骨面更加平整和光滑,使之不容易出现骨质增生现象。关节活动应在医生的指导下进行,以免产生不良后果。精选ppt21谢谢!谢谢!精选ppt22

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