1、小儿心脏手术麻醉前准备 生化检测(低钙?低钾?低糖?)胸片、心脏检查(ECG、ECHO)心导管:各心腔、血管的氧饱和度和压力 肺血管及体循环阻力 心腔大小、压力及功能 缺损大小及分流量,合并畸形 可能涉及的血管状况小儿心脏手术麻醉前准备3心腔压力新生儿(KPa)小儿血氧饱和度(%)右心房00.660.260.8755右心室8/00.662.6/0.66755肺动脉8/42.6/1.6755左心房0.530.660.661.3951左心室9.2/00.661214.6/1.6951主动脉9.2/61214.6/9.2951小儿心脏手术麻醉前准备4禁食时间 遵照小儿普通麻醉前禁食时间遵照小儿普通麻
2、醉前禁食时间 年龄禁食时间禁饮时间6月奶4小时水2h6月3岁奶6小时水2h3岁固体及奶8h水2h小儿心脏手术麻醉前准备5麻醉前用药 3岁以下小儿不用术前药 手术室外:6月术前1030min口服咪唑安定0.51.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻小儿心脏手术麻醉前准备6监护仪准备调节监护仪报警限:年龄 心率 收缩压 舒张压1岁 180 100 95 55 60 4513 160 100 110 70 70 4547 130 80 120 80 75 50小儿心脏手术麻醉前准备7呼吸机准备 全面检查麻醉机,设定麻醉机的参数及报警限:呼吸模式采用定压模式,最初压力设定为1214cmH
3、2O,并根据实际潮气量调节(1012ml/kg),呼吸频率婴幼儿2030次/分,儿童1420次/分。I:E=1:2,峰压报警限35cmH2O。小儿心脏手术麻醉前准备8婴幼儿心脏手术麻醉所需设备 小号的螺纹管及呼吸囊 小儿及新生儿袖带(3cm,5cm)婴儿(小儿)脉搏氧饱和度探头(腕带、额带)适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳(鼻插管)呼末CO2 并调试出曲线 22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器(校零)5F双腔静脉穿刺包 鼻咽温及肛温探头 吸引器及68mm吸痰管 小号经食道超声探头及牙垫小儿心脏手术麻醉前准备9常用药物配制 肝素水浓度:2mg/100ml。冲洗时
4、用2ml空针抽吸,每次冲洗1ml。10kg的婴幼儿,麻醉药物浓度比成人稀释一倍,而血管活性药物(多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油)浓度则较成人加倍,并配入50ml注射器内(Kg6)小儿心脏手术麻醉前准备10 舒芬太尼 2.5ug/ml 咪唑安定 0.5mg/ml 维库溴铵 0.5mg/ml 氯胺酮5mg/ml 琥珀胆碱 10mg/ml 肾上腺素 10ug/ml;0.1mg/ml 阿托品 0.050.1mg/ml 0.3%麻黄素(鼻插管时滴鼻用)1%利多卡因(必要时)氨甲环酸 间羟胺0.1mg/ml小儿心脏手术麻醉前准备11灌注液配制(婴幼儿均配制500ml)5%NaHCO3 10ml 胰岛素 12U
5、 地塞米松 5mg小儿心脏手术麻醉前准备12输液输液 开放静脉通道后选择100ml液体袋,5kg的婴儿液体必须用微量泵输注。输液量参照4/2/1原则,并根据中心静脉压、尿量进行调节。若无意外,体外循环前不需要输入库血。肝素化后,应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道,只开放微泵泵入药物。小儿心脏手术麻醉前准备13婴幼儿常用药物剂量 阿托品:0.10.2mg/kg 葡萄糖酸钙:30mg/kg 胺碘酮:5mg/kg最大剂量15mg/kg 酚妥拉明:0.10.2mg/kg 麻黄素:0.1mg/kg最大5mg 地塞米松:0.25mg/kg(声门水肿)小儿心脏手术麻醉前准备14 氨甲环酸:50100mg/kg推注(510分钟),10mg/kg/h微泵 艾司洛尔:2550ug/kg(bolus)50-100ug/kg/h小儿心脏手术麻醉前准备15小儿心脏手术麻醉前准备16