1、肿瘤诊断专题宣讲肿瘤诊断专题宣讲第一节第一节 一般检查一般检查v恶性肿瘤的确定，无论对患者还是医生都是恶性肿瘤的确定，无论对患者还是医生都是十分重要的。一个确切的、及时的诊断能使十分重要的。一个确切的、及时的诊断能使肿瘤得到及时、合理的处理，从而达到疗效肿瘤得到及时、合理的处理，从而达到疗效好、痛苦少、医疗费用低的目的；一个延误好、痛苦少、医疗费用低的目的；一个延误或失误的诊断，势必使肿瘤由早期发展到晚或失误的诊断，势必使肿瘤由早期发展到晚期，由可手术变为不可手术，进而危及生命。期，由可手术变为不可手术，进而危及生命。2肿瘤诊断专题宣讲v尽管肿瘤是一类致命的疾病，但并没有与良性疾病尽管肿瘤是一
2、类致命的疾病，但并没有与良性疾病不同的特殊的临床表现。特别在早期，甚至可以毫不同的特殊的临床表现。特别在早期，甚至可以毫无症状，所以，对其诊断一般应用综合诊断的办法。无症状，所以，对其诊断一般应用综合诊断的办法。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）提出了一些癌症的危险信）提出了一些癌症的危险信号，临床诊断时，应引起患者和医生的高度重视，号，临床诊断时，应引起患者和医生的高度重视，主要有：乳房、皮肤、腹部等可触及的硬结或硬主要有：乳房、皮肤、腹部等可触及的硬结或硬变和异常肿大的淋巴结。疣（赘瘤）或黑痣明显变和异常肿大的淋巴结。疣（赘瘤）或黑痣明显变化。持续性消化不良、便血、血尿。持续性变化。持续
3、性消化不良、便血、血尿。持续性声音嘶哑、干咳及吞咽困难。月经期异常大出血、声音嘶哑、干咳及吞咽困难。月经期异常大出血、月经期外或绝经后出血。鼻、耳分泌物带血、颈月经期外或绝经后出血。鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍。反复不愈的伤口和溃疡。部肿块、视觉障碍。反复不愈的伤口和溃疡。原因不明的疼痛和体重减轻等。原因不明的疼痛和体重减轻等。3肿瘤诊断专题宣讲v一切疾病的诊断必须从询问病史入手，肿瘤一切疾病的诊断必须从询问病史入手，肿瘤的诊断也一样。询问病史应注意：年龄，的诊断也一样。询问病史应注意：年龄，一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年多患肉瘤
4、和淋巴结造血系统肿瘤，病；青少年多患肉瘤和淋巴结造血系统肿瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌患者常以转癌多发生于中年以上，但青年癌患者常以转移灶或继发症状为主诉，病情变化快，应重移灶或继发症状为主诉，病情变化快，应重视，以免误诊。病程，良性者病程较长，视，以免误诊。病程，良性者病程较长，但良性者伴有出血或感染时肿瘤可突然增大，但良性者伴有出血或感染时肿瘤可突然增大，如有恶变可表现为增长迅速；恶性肿瘤病程如有恶变可表现为增长迅速；恶性肿瘤病程较短，但低度恶性肿瘤发展较慢，如皮肤基较短，但低度恶性肿瘤发展较慢，如皮肤基底细胞癌及甲状腺乳头状癌；老年患者的恶底细胞癌及甲状腺乳头状癌；老年患者的恶性肿瘤
5、速度相对较慢。性肿瘤速度相对较慢。4肿瘤诊断专题宣讲v注意询问与肿瘤发病有密切相关的既往病注意询问与肿瘤发病有密切相关的既往病史，有些癌有明显的癌前期变或相关疾患的史，有些癌有明显的癌前期变或相关疾患的病史，如乙型肝炎、肝硬化与肝癌，病史，如乙型肝炎、肝硬化与肝癌，EB病毒病毒与鼻咽癌，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息与鼻咽癌，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉与胃癌，粘膜白癍与乳头状瘤或癌，肠道肉与胃癌，粘膜白癍与乳头状瘤或癌，肠道腺瘤性息肉与大肠癌，宫颈糜烂与宫颈癌，腺瘤性息肉与大肠癌，宫颈糜烂与宫颈癌，囊性乳腺病与乳腺癌，老年日光性角化病、囊性乳腺病与乳腺癌，老年日光性角化病、色素性干皮病与鳞状
6、上皮细胞癌或基底细胞色素性干皮病与鳞状上皮细胞癌或基底细胞癌有关。是否有肿瘤家族性多发史或遗传癌有关。是否有肿瘤家族性多发史或遗传史。患者是否居住在肿瘤高发区，有无致史。患者是否居住在肿瘤高发区，有无致癌物质接触史，注意与行为及环境相关的情癌物质接触史，注意与行为及环境相关的情况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业因况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业因素。素。5肿瘤诊断专题宣讲v 局部检查需注意：肿块的部位，不同局部检查需注意：肿块的部位，不同的组织好发肿瘤不一，明确肿块所在的的组织好发肿瘤不一，明确肿块所在的解剖部位，有助于分析肿块的组织来源解剖部位，有助于分析肿块的组织来源与性质。肿块的形
7、状，如大小，外形，与性质。肿块的形状，如大小，外形，质地，表面温度，血管分布，有无搏动质地，表面温度，血管分布，有无搏动感和血管杂音，有无包膜及活动度，与感和血管杂音，有无包膜及活动度，与周围组织、脏器的关系等。区域淋巴周围组织、脏器的关系等。区域淋巴结或转移灶的检查。结或转移灶的检查。6肿瘤诊断专题宣讲第二节第二节 实验室检查实验室检查一、血液检查一、血液检查 1贫血贫血 任何恶性肿瘤凡有长期小量出血或短期任何恶性肿瘤凡有长期小量出血或短期较大量出血者，均可引起贫血。特别是胃底较大量出血者，均可引起贫血。特别是胃底贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道癌，贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道癌
8、，常有不同程度的贫血。白血病、恶性淋巴瘤、常有不同程度的贫血。白血病、恶性淋巴瘤、晚期癌症以及有广泛转移者，常有较严重的晚期癌症以及有广泛转移者，常有较严重的贫血。贫血。7肿瘤诊断专题宣讲8肿瘤诊断专题宣讲2白细胞计数过高白细胞计数过高 常见晚期癌并发类白血病反应患者。周围血象常见晚期癌并发类白血病反应患者。周围血象中出现大量幼稚白细胞时，常提示有白血病之可能。中出现大量幼稚白细胞时，常提示有白血病之可能。嗜酸性粒细胞增多可能为嗜酸细胞淋巴肉芽肿，或嗜酸性粒细胞增多可能为嗜酸细胞淋巴肉芽肿，或重症霍奇金病。重症霍奇金病。3白细胞计数减少白细胞计数减少 多见于放射治疗或化学药物治疗引起的骨髓抑多
9、见于放射治疗或化学药物治疗引起的骨髓抑制。制。4血小板计数减少血小板计数减少 可见于急性白血病、恶性网织内皮细胞增生症可见于急性白血病、恶性网织内皮细胞增生症及化疗后的骨髓抑制。及化疗后的骨髓抑制。5红细胞计数过多红细胞计数过多 可见于肾癌、肝癌等引起的红细胞增多症。可见于肾癌、肝癌等引起的红细胞增多症。9肿瘤诊断专题宣讲二、尿检查二、尿检查 血尿可见泌尿系统肿瘤。尿本周蛋白阳血尿可见泌尿系统肿瘤。尿本周蛋白阳性可见于多发性骨髓瘤。尿妊娠试验阳性常性可见于多发性骨髓瘤。尿妊娠试验阳性常提示有绒毛膜上皮癌、葡萄胎及恶性畸胎瘤提示有绒毛膜上皮癌、葡萄胎及恶性畸胎瘤等。黑色素尿见于黑色素瘤。尿硫化物
10、增加等。黑色素尿见于黑色素瘤。尿硫化物增加可能见于胃癌。可能见于胃癌。10肿瘤诊断专题宣讲三、粪检查三、粪检查1.血便见于胃肠道癌的出血，如为红色血便除血便见于胃肠道癌的出血，如为红色血便除痔疮外，常为直肠癌；如为粪便潜血阳性提痔疮外，常为直肠癌；如为粪便潜血阳性提示有消化道小量出血，如在饮食控制情况下示有消化道小量出血，如在饮食控制情况下持续阳性持续阳性3周以上时，应认为是胃肠道癌症所周以上时，应认为是胃肠道癌症所致。致。2.灰白色便伴有黄疸时应考虑为胆管癌或胰头灰白色便伴有黄疸时应考虑为胆管癌或胰头癌引起的胆道梗阻。癌引起的胆道梗阻。3.粪便中出现大量中性脂肪，可见胰头癌。粪便中出现大量中
11、性脂肪，可见胰头癌。11肿瘤诊断专题宣讲四、生化检查四、生化检查 前列腺癌时血清酸性磷酸酶增高，伴有前列腺癌时血清酸性磷酸酶增高，伴有骨转移时血清碱性磷酸酶也增高。原发性肝骨转移时血清碱性磷酸酶也增高。原发性肝癌时血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶癌时血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶呈阳性反应。呈阳性反应。r谷氨酰转酞酶也增高。谷氨酰转酞酶也增高。五、胃液检查五、胃液检查 胃癌并发幽门梗阻时，空腹胃液量常较胃癌并发幽门梗阻时，空腹胃液量常较多，一般在多，一般在150ml以上，且多呈咖啡色。胃以上，且多呈咖啡色。胃癌时胃液中游离酸缺乏或减少。癌时胃液中游离酸缺乏或减少。12肿瘤诊断专题宣讲六、
12、十二指肠液检查六、十二指肠液检查 胰头癌、乏特氏壶腹癌等引起胰腺导管胰头癌、乏特氏壶腹癌等引起胰腺导管梗阻时，十二指肠液中的胰蛋白酶、胰脂酶、梗阻时，十二指肠液中的胰蛋白酶、胰脂酶、胰淀粉酶缺乏。胰腺癌时在十二指肠液中还胰淀粉酶缺乏。胰腺癌时在十二指肠液中还常见血液。胆管癌阻塞总胆管时，十二指肠常见血液。胆管癌阻塞总胆管时，十二指肠液中胆汁缺乏。胆管乳头状癌时胆汁中常混液中胆汁缺乏。胆管乳头状癌时胆汁中常混有血液。有血液。13肿瘤诊断专题宣讲第三节 影像学检查 身体内某个部位的影像学检查可帮助医生判断是否有身体内某个部位的影像学检查可帮助医生判断是否有肿瘤存在，是诊断肿瘤常用的方法之一，大体上
13、可分肿瘤存在，是诊断肿瘤常用的方法之一，大体上可分为五个类型：为五个类型：1、以、以X线穿透人体为基础的影像。包括：普通线穿透人体为基础的影像。包括：普通X线摄影，线摄影，CR（计算机（计算机X线摄影成像），线摄影成像），X线线CT（计算机（计算机X线体线体层摄影）；层摄影）；2、磁共振成像；、磁共振成像；3、核医学显像，包括、核医学显像，包括PET（正电子发射断层）显像；（正电子发射断层）显像；4、放射影像与核医学影像融合的解剖、放射影像与核医学影像融合的解剖-功能影像；功能影像；5、B型超声波显像。这些检查方法各自有本身的特点，型超声波显像。这些检查方法各自有本身的特点，视病情而选用。视病
14、情而选用。14肿瘤诊断专题宣讲 C T15肿瘤诊断专题宣讲核磁共振核磁共振16肿瘤诊断专题宣讲第四节 内镜检查v内镜检查：可直接观察空腔器官、脑、腹腔内镜检查：可直接观察空腔器官、脑、腹腔以及纵隔的肿瘤或其他病变的改变以及纵隔的肿瘤或其他病变的改变,并可取细并可取细胞或组织行病理学检查胞或组织行病理学检查,以明确诊断以明确诊断,确定手术确定手术的可能性及肿瘤分期的可能性及肿瘤分期,因而在临床得到广泛应因而在临床得到广泛应用。用。17肿瘤诊断专题宣讲1.食管镜：食管镜：1)适应证适应证:有吞咽不畅、进食梗阻、胸骨后有吞咽不畅、进食梗阻、胸骨后疼痛、哽噎、恶心、呕血、不明原因的消瘦疼痛、哽噎、恶心
15、、呕血、不明原因的消瘦等症状者等症状者,以及吞服异物、食管贲门癌手术后以及吞服异物、食管贲门癌手术后随访、食管癌放疗后复查者。随访、食管癌放疗后复查者。X线钡餐检线钡餐检查查:疑食管、贲门病变性质不明者疑食管、贲门病变性质不明者;食管充盈食管充盈缺损、食管静脉曲张或食管癌需进一步明确缺损、食管静脉曲张或食管癌需进一步明确诊断者。食管拉网细胞检查找到癌细胞术诊断者。食管拉网细胞检查找到癌细胞术前或放疗前需要定位者前或放疗前需要定位者,锁骨区淋巴结穿刺为锁骨区淋巴结穿刺为转移性鳞癌或腺癌需找原发灶者。早期食转移性鳞癌或腺癌需找原发灶者。早期食管癌管癌X线摄片无法显示病灶需体外设放疗照线摄片无法显示
16、病灶需体外设放疗照射野定位者。射野定位者。18肿瘤诊断专题宣讲19肿瘤诊断专题宣讲20肿瘤诊断专题宣讲 2)禁忌证禁忌证:急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染;坏死性食管炎坏死性食管炎;严重心血管病变如主动脉瘤、心包炎、冠心严重心血管病变如主动脉瘤、心包炎、冠心病伴有心功能不全且发作者病伴有心功能不全且发作者;有重度肺气肿疾有重度肺气肿疾患伴有呼吸困难者患伴有呼吸困难者;食管明显的活动性出血者。食管明显的活动性出血者。21肿瘤诊断专题宣讲 2.胃镜：胃镜：1)适应证适应证:上腹部不适或疼痛上腹部不适或疼痛;上消化道出血上消化道出血(呕血、呕血、黑粪黑粪);上腹扪及肿块上腹扪及肿块,肛指检查发现直肠
17、窝有种植肛指检查发现直肠窝有种植;消消瘦、贫血、腹胀瘦、贫血、腹胀;锁骨区转移癌找原发灶锁骨区转移癌找原发灶;食管、贲食管、贲门、胃手术后随访检查门、胃手术后随访检查;全身性疾患需了解胃肠道情全身性疾患需了解胃肠道情况者况者;有食管镜检查适应证患者钡餐检查发现胃、十有食管镜检查适应证患者钡餐检查发现胃、十二指肠病变性质难定二指肠病变性质难定;胃、十二指肠癌需病理证实胃、十二指肠癌需病理证实;胃溃疡需明确诊断胃溃疡需明确诊断;幽门梗阻幽门梗阻;上消化道异物等。上消化道异物等。2)禁忌证禁忌证:病情重危不能耐受者病情重危不能耐受者;重度食管静脉曲张重度食管静脉曲张可能导致大出血可能导致大出血,且不
18、具备应急止血措施者且不具备应急止血措施者;有溃疡有溃疡穿孔迹象者穿孔迹象者;病毒性肝炎活动期病毒性肝炎活动期;有食管镜检查禁忌有食管镜检查禁忌证者。证者。22肿瘤诊断专题宣讲23肿瘤诊断专题宣讲24肿瘤诊断专题宣讲25肿瘤诊断专题宣讲 3.十二指肠镜：十二指肠镜：1)适应证适应证:肝脏、胆囊、胰腺良、恶性肿瘤、肝脏、胆囊、胰腺良、恶性肿瘤、炎症以及结石的鉴别。梗阻性黄疸炎症以及结石的鉴别。梗阻性黄疸,尤其因尤其因Vater壶腹部周围肿瘤引起者。壶腹部周围肿瘤引起者。2)禁忌证禁忌证:急性胰腺炎急性胰腺炎;慢性胰腺炎急性发作慢性胰腺炎急性发作;急性急性胆管感染胆管感染;急性肝管感染急性肝管感染;
19、急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎;腆造影腆造影剂过敏者剂过敏者;不能耐受或配合内镜检查者不能耐受或配合内镜检查者;食管、贲食管、贲门、幽门梗阻门、幽门梗阻,内镜无法进入十二指肠者。内镜无法进入十二指肠者。26肿瘤诊断专题宣讲27肿瘤诊断专题宣讲4.结肠镜：结肠镜：1)适应证适应证:腹块腹块,尤其是左下或右下腹块尤其是左下或右下腹块;慢性腹泻或大慢性腹泻或大便习惯改变者便习惯改变者;进行性消瘦伴乏力进行性消瘦伴乏力;便血或黑便便血或黑便,已排已排除上消化道病变者除上消化道病变者;不明原因的贫血不明原因的贫血;转移性腺癌找转移性腺癌找原发灶原发灶;血清血清CEA升高升高;大肠癌术前的全结肠检查或大肠癌
20、术前的全结肠检查或术后的随访检查术后的随访检查;钡灌肠或乙状结肠镜发现或疑有病钡灌肠或乙状结肠镜发现或疑有病变者变者;术中的全结肠检查术中的全结肠检查,术前无法行全结肠检查者。术前无法行全结肠检查者。2)禁忌证禁忌证:腹腔大动脉瘤腹腔大动脉瘤;有腹膜炎或肠穿孔的症状者有腹膜炎或肠穿孔的症状者;严重的心、脑血管病变者严重的心、脑血管病变者;活动性出血性结肠病变活动性出血性结肠病变;急性放射性结直肠炎急性放射性结直肠炎;晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者水者;腹腔或盆腔手术后有严重和广泛粘连者。腹腔或盆腔手术后有严重和广泛粘连者。28肿瘤诊断专题宣讲29肿瘤诊断专题宣讲30肿
21、瘤诊断专题宣讲5.腹腔镜：腹腔镜：1)适应证适应证:合并腹水的腹膜疾患合并腹水的腹膜疾患,在鉴别恶性肿瘤、结在鉴别恶性肿瘤、结核与多发性浆膜炎有困难时核与多发性浆膜炎有困难时;经化验、超声、经化验、超声、X线血线血管造影、放射性核素扫描等检查仍不能确定肝病的管造影、放射性核素扫描等检查仍不能确定肝病的诊断时诊断时;黄疸的鉴别诊断困难者黄疸的鉴别诊断困难者,胆囊造影疑为胆道胆囊造影疑为胆道疾患疾患,黄疸持续黄疸持续6周不能除外肝外梗阻可能时周不能除外肝外梗阻可能时;脾脏疾脾脏疾患特别是需要脾穿刺者患特别是需要脾穿刺者,或为了要确定有无脾静脉栓或为了要确定有无脾静脉栓塞时塞时;有待证实的胰腺、肾脏
22、肿瘤或囊肿及其大小、有待证实的胰腺、肾脏肿瘤或囊肿及其大小、范围时范围时;疑有腹部肿瘤疑有腹部肿瘤,但其他各项检查不能确诊者但其他各项检查不能确诊者;妇科疾患妇科疾患,包括宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等的诊包括宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等的诊断。断。2)禁忌证禁忌证:心力衰竭或严重的循环衰竭者心力衰竭或严重的循环衰竭者;腹腔有急性腹腔有急性炎症者炎症者;各种腹部与术后有严重粘连者各种腹部与术后有严重粘连者;严重的心、严重的心、肺疾患者。肺疾患者。31肿瘤诊断专题宣讲32肿瘤诊断专题宣讲6.支气管镜：支气管镜：1)适应证适应证:咯血原因待查咯血原因待查;反复出现刺激性咳嗽反复出现刺激性咳嗽;胸片发
23、现肺阴影、肺块影、肺不张胸片发现肺阴影、肺块影、肺不张;支气管肺支气管肺癌或可疑癌或可疑,进一步定性、定位进一步定性、定位;痰涂片找到癌细痰涂片找到癌细胞需定位者。胞需定位者。2)禁忌证禁忌证:心、肺功能严重障碍心、肺功能严重障碍;支气管痉挛支气管痉挛;出出血性疾患血性疾患;体衰、年迈、危重病例。体衰、年迈、危重病例。33肿瘤诊断专题宣讲34肿瘤诊断专题宣讲7.纵隔镜：纵隔镜：纵隔镜术最常用于上纵隔获取淋巴结纵隔镜术最常用于上纵隔获取淋巴结,以辅助肺以辅助肺癌分期癌分期;也用于纵隔内恶性肿瘤淋巴结转移的确定也用于纵隔内恶性肿瘤淋巴结转移的确定;对于肺癌纵隔内直接浸润的诊断有帮助对于肺癌纵隔内直
24、接浸润的诊断有帮助;纵隔镜还可纵隔镜还可通过纵隔进入胸膜腔以发现异常通过纵隔进入胸膜腔以发现异常,尤其是纵隔旁区。尤其是纵隔旁区。8.胸腔镜：胸腔镜：适应证适应证:胸腔穿刺失败后胸腔穿刺失败后,胸腔积液诊断和治疗胸腔积液诊断和治疗;评估肺和食管癌纵隔转移及诊断肺部疾病评估肺和食管癌纵隔转移及诊断肺部疾病;近年来利近年来利用胸腔镜下进行胸腺、纵隔淋巴结的切除已在临床用胸腔镜下进行胸腺、纵隔淋巴结的切除已在临床应用应用,其价值尚需确认。其价值尚需确认。35肿瘤诊断专题宣讲第五节 肿瘤标志物检查 v肿瘤标志物肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在
25、于正常成人组的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。导。36肿瘤诊断专题宣讲v肿瘤标志物可以分为两类肿瘤标志物可以分为两类v1)肿瘤组织产生，包括：肿瘤组织产生，包括：分化抗原；胚胎抗原分化抗原；胚胎抗原(AFP,CE
26、A)；同工酶；同工酶(NSE)；激素；激素(HCG)；组织特异性抗原；组织特异性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)；癌基因及其产物；多胺类等。；癌基因及其产物；多胺类等。v2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白同工酶；铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等。白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等。37肿瘤诊断专题宣讲v糖类抗原系统概述糖类抗原系统概述v20世纪世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖
27、蛋白抗原得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA)，并研制了单，并研制了单克隆抗体识别系统。克隆抗体识别系统。CA是是肿瘤细胞肿瘤细胞的相关抗的相关抗原。常用的原。常用的CA系列有：系列有：CA 125（卵巢癌卵巢癌相相关抗原）；关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗（胰腺、肠癌相关抗原）；原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）；（乳腺癌相关抗原）；CA72-4（胃癌相关抗原）。（胃癌相关抗原）。38肿瘤诊断专题宣讲v肿瘤标志物的应用肿瘤标志物的应用v1肿瘤普查、筛选项目的应用；肿瘤普查、筛选项目的应用；v2肿瘤诊断与鉴别诊断；肿瘤诊断与鉴别诊断
28、；v3疗效与预后判断；疗效与预后判断；v4生物特点和疾病阶段的判定；生物特点和疾病阶段的判定；v5手术、化疗、放疗的监测；手术、化疗、放疗的监测；v6确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤；确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤；v7多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效率。率。39肿瘤诊断专题宣讲v几种常见的肿瘤标志物的意义几种常见的肿瘤标志物的意义 1.AFP（甲种胎儿球蛋白）（甲种胎儿球蛋白）v主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。v其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。
29、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。v其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。时也可一时性升高。40肿瘤诊断专题宣讲2.CEA（癌胚抗原）（癌胚抗原）v主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。v其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。v其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异
30、性结肠炎等疾病患者心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有中约有15%53%的血清的血清CEA也会升高。也会升高。3.CA242v主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。v其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。v其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。硬化患者会有所升高。41肿瘤诊断专题宣讲4.CA125v主演相关肿瘤：卵巢癌。主演相关肿瘤：卵巢癌。v其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。
31、肠道恶性肿瘤、子宫癌。v其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。囊炎、肺炎等会升高。5.CA199v主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。v其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。v其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。有中
32、等度升高。42肿瘤诊断专题宣讲6.CA153v主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。v其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。等均可增高。v其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。也可超过正常值。7.CA724v主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。v其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同
33、检出率。卵巢癌等也有不同检出率。v其他影响因素：良性疾病对其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。影响较小。43肿瘤诊断专题宣讲8.CA50v主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。v其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。癌。v其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，炎发病时，CA50也会升高。也会升高。9.NSEv主要相关肿瘤：小细胞肺癌。主要相关肿瘤：小细胞肺癌。v其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。其它相关肿瘤：肺腺癌、大
34、细胞肺癌、神经系统癌。v其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致致NSE升高。升高。44肿瘤诊断专题宣讲10.CYFRA21-1v主要相关肿瘤：主要相关肿瘤：肺鳞癌肺鳞癌、宫颈癌、食管癌。、宫颈癌、食管癌。v其它相关肿瘤：其它相关肿瘤：膀胱癌膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃肠道癌。胃肠道癌。v其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。腺增生也可有一定的升高。11.f-PSAv主要相关肿瘤：前
35、列腺癌。主要相关肿瘤：前列腺癌。v其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。v其他影响因素：前列腺增生会引起升高。其他影响因素：前列腺增生会引起升高。45肿瘤诊断专题宣讲12.t-PSAv主要相关肿瘤：前列腺癌。主要相关肿瘤：前列腺癌。v其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、乳腺癌。乳腺癌。v其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。13.Free-hCGv主要相关肿瘤：妇科肿瘤和非精原性主要相关肿瘤：妇科肿瘤和非精原性睾丸癌睾丸癌。v其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾
36、丸癌、肺癌、肝其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌、肝癌等。癌等。v其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎、前列腺增生时，肿瘤状态、肺炎、前列腺增生时，Free-hCG含量含量也会有有所升高。也会有有所升高。46肿瘤诊断专题宣讲14.SCCAv主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。v其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。外阴部鳞状细胞癌等。v其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中中SCCA值有所升
37、高。值有所升高。15.2-MGv主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等尤为细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等尤为明显。明显。v其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌中也可见升高。癌中也可见升高。47肿瘤诊断专题宣讲v其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时会升高，而且在多种疾病中均疾病及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过
38、功能降低所致的血清小球滤过功能降低所致的血清2-MG增高。增高。48肿瘤诊断专题宣讲第六节细胞病理学检查v肿瘤的病理学检查为极其重要的肿瘤诊断方肿瘤的病理学检查为极其重要的肿瘤诊断方法之一。病理学检查可以确定肿瘤的诊断、法之一。病理学检查可以确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等，为临床治疗提组织来源以及性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。肿瘤的病理学检查方法包括：供重要的依据。肿瘤的病理学检查方法包括：49肿瘤诊断专题宣讲v一、常规的病理形态学检查一、常规的病理形态学检查v1脱落细胞学检查常用的有阴道分泌物涂片检查脱落细胞学检查常用的有阴道分泌物涂片检查子宫颈癌，痰涂片检查肺癌，胸、腹
39、水离心后作涂子宫颈癌，痰涂片检查肺癌，胸、腹水离心后作涂片检查胸腔或腹腔的原发或转移癌和尿液离心后涂片检查胸腔或腹腔的原发或转移癌和尿液离心后涂片检查泌尿道肿瘤等。我国医务工作者研制成食管片检查泌尿道肿瘤等。我国医务工作者研制成食管细胞采取器（食管拉网法）检查食管癌及贲门癌细胞采取器（食管拉网法）检查食管癌及贲门癌（阳性确诊率为（阳性确诊率为87.394.2）。还用鼻咽乳胶）。还用鼻咽乳胶球细胞涂片、负压吸引细胞法及泡沫塑料海绵涂片球细胞涂片、负压吸引细胞法及泡沫塑料海绵涂片法等采取鼻咽分泌物检查鼻咽癌，提高了阳性诊断法等采取鼻咽分泌物检查鼻咽癌，提高了阳性诊断率（阳性率为率（阳性率为8892
40、）。用胃加压冲洗法采取）。用胃加压冲洗法采取胃内容物检查胃癌，也使阳性诊断率有了显著的提胃内容物检查胃癌，也使阳性诊断率有了显著的提高。高。50肿瘤诊断专题宣讲v2活体组织检查活体组织检查 从患者身体的病变部位取从患者身体的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变性质，作出病理诊断，称为活体以确定病变性质，作出病理诊断，称为活体组织检查（组织检查（biopsy），简称活体。这是诊断），
41、简称活体。这是诊断肿瘤常用的而且较为准确的方法。近年来由肿瘤常用的而且较为准确的方法。近年来由于各种内窥镜（如纤维胃镜、纤维结肠镜、于各种内窥镜（如纤维胃镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜等）和影像诊断技术的不断改纤维支气管镜等）和影像诊断技术的不断改进，不但可以直接观察某些肿瘤的外观形态，进，不但可以直接观察某些肿瘤的外观形态，还可在其指引下准确地取材，进一步提高了还可在其指引下准确地取材，进一步提高了早期诊断的阳性率。早期诊断的阳性率。51肿瘤诊断专题宣讲v二、新开展的检查方法二、新开展的检查方法v1免疫组织化学检查免疫组织化学检查 免疫组化是最近免疫组化是最近10多年来迅多年来迅速发展起来的一
42、门新兴技术。它已被广泛运用肿瘤速发展起来的一门新兴技术。它已被广泛运用肿瘤研究和诊断，其原理是利用抗原与抗体的特异性结研究和诊断，其原理是利用抗原与抗体的特异性结合反应来检测组织中的未知抗原或者抗体，主要是合反应来检测组织中的未知抗原或者抗体，主要是肿瘤相关抗原（肿瘤分化抗原和肿瘤胚胎抗原），肿瘤相关抗原（肿瘤分化抗原和肿瘤胚胎抗原），借以判断肿瘤的来源和分化程度，协助肿瘤的病理借以判断肿瘤的来源和分化程度，协助肿瘤的病理诊断和鉴别诊断。目前常用的染色方法有过氧化物诊断和鉴别诊断。目前常用的染色方法有过氧化物酶抗过氧化物酶法，即酶抗过氧化物酶法，即PAP法和卵白素生物素法和卵白素生物素过氧化物
43、酶复合物法，即过氧化物酶复合物法，即ABC法。利用免疫组织法。利用免疫组织化学方法已经可以对许多常规方法难以判断其来源化学方法已经可以对许多常规方法难以判断其来源的肿瘤加以鉴别。的肿瘤加以鉴别。52肿瘤诊断专题宣讲v例如检测细胞骨架的中间丝，其直径平均为例如检测细胞骨架的中间丝，其直径平均为10nm，介于微管和微丝之间。中间丝有五类：即神经原纤介于微管和微丝之间。中间丝有五类：即神经原纤维、胶质原纤维酸性蛋白、结蛋白、波形蛋白和角维、胶质原纤维酸性蛋白、结蛋白、波形蛋白和角蛋白。它们各有生物化学和免疫学特性，并分别存蛋白。它们各有生物化学和免疫学特性，并分别存在于不同类型的细胞中，故具有相对的
44、特异性，可在于不同类型的细胞中，故具有相对的特异性，可用来协助诊断相应的神经细胞、神经胶质细胞、横用来协助诊断相应的神经细胞、神经胶质细胞、横纹肌和平滑肌、间叶组织和上皮细胞来源的肿瘤。纹肌和平滑肌、间叶组织和上皮细胞来源的肿瘤。利用激素和激素受体的特异性结合，还可以对乳腺利用激素和激素受体的特异性结合，还可以对乳腺癌等激素依赖性肿瘤的雌激素受体、孕激素受体的癌等激素依赖性肿瘤的雌激素受体、孕激素受体的水平进行免疫组化测定。雌激素受体阳性者对于内水平进行免疫组化测定。雌激素受体阳性者对于内分泌治疗的效果较好，预后也优于受体阴性的病人。分泌治疗的效果较好，预后也优于受体阴性的病人。53肿瘤诊断专
45、题宣讲v目前能用于肿瘤辅助诊断和鉴别诊断的抗体目前能用于肿瘤辅助诊断和鉴别诊断的抗体已不胜枚举。由于经验的积累，过去认为在已不胜枚举。由于经验的积累，过去认为在诊断某些肿瘤上具有特异性的抗体也不是那诊断某些肿瘤上具有特异性的抗体也不是那样特异了。因此在判断结果时必须紧密地结样特异了。因此在判断结果时必须紧密地结合形态学和临床改变。合形态学和临床改变。54肿瘤诊断专题宣讲v2电子显微镜检查迄今尚未发现可据以诊断电子显微镜检查迄今尚未发现可据以诊断肿瘤和恶性肿瘤的特异性的超微结构改变。肿瘤和恶性肿瘤的特异性的超微结构改变。因此要鉴别是否为肿瘤和肿瘤的良恶性仍主因此要鉴别是否为肿瘤和肿瘤的良恶性仍主
46、要靠光镜观察。但电镜在确定肿瘤细胞的分要靠光镜观察。但电镜在确定肿瘤细胞的分化程度，鉴别肿瘤的类型和组织发生上可起化程度，鉴别肿瘤的类型和组织发生上可起重要作用。例如鉴别分化差的癌及肉瘤；区重要作用。例如鉴别分化差的癌及肉瘤；区分各种恶性小圆细胞肿瘤，如神经母细胞瘤、分各种恶性小圆细胞肿瘤，如神经母细胞瘤、Ewing肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、恶性淋巴肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤及未分化小细胞癌。瘤及未分化小细胞癌。55肿瘤诊断专题宣讲v3流式细胞术是近年来发展起来的一种快速流式细胞术是近年来发展起来的一种快速定量分析细胞的新技术，目前已广泛用于肿定量分析细胞的新技术，目前已广泛用于肿瘤研究
47、，特别是应用于瘤细胞瘤研究，特别是应用于瘤细胞DNA含量的检含量的检测。许多资料表明，实体恶性肿瘤的测。许多资料表明，实体恶性肿瘤的DNA倍倍体大多为非整倍体或多倍体，所有良性病变体大多为非整倍体或多倍体，所有良性病变都是二倍体。检测异常都是二倍体。检测异常DNA含量不但可作为含量不但可作为恶性肿瘤的标志之一，且可反映肿瘤的恶性恶性肿瘤的标志之一，且可反映肿瘤的恶性程度及生物学行为。程度及生物学行为。57肿瘤诊断专题宣讲v4图像分析技术图像分析技术 病理形态学的观察基本上病理形态学的观察基本上是定性的，缺乏精确而更为客观的定量标准。是定性的，缺乏精确而更为客观的定量标准。图像分析技术的出现弥补
48、了这个缺点。随着图像分析技术的出现弥补了这个缺点。随着电子计算机技术的发展，形态定量技术已从电子计算机技术的发展，形态定量技术已从二维空间向三维空间发展。在肿瘤病理方面二维空间向三维空间发展。在肿瘤病理方面图像分析主要应用于核形态参数的测定（区图像分析主要应用于核形态参数的测定（区别癌前病变和癌；区别肿瘤的良恶性；肿瘤别癌前病变和癌；区别肿瘤的良恶性；肿瘤的组织病理分级及判断预后等），的组织病理分级及判断预后等），DNA倍体倍体的测定，显色反应（如免疫组织化学）的定的测定，显色反应（如免疫组织化学）的定量等方面。量等方面。58肿瘤诊断专题宣讲v5分子生物学技术十余年来分子生物学肿瘤分子生物学技
49、术十余年来分子生物学肿瘤研究领域引起了一场革命。重组研究领域引起了一场革命。重组DNA技术、技术、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应（核酸分子杂交技术、聚合酶链反应（PCR）和和DNA测序等新技术在肿瘤的基因分析和基测序等新技术在肿瘤的基因分析和基因诊断上已经开始应用。例如对恶性淋巴瘤，因诊断上已经开始应用。例如对恶性淋巴瘤，利用利用Southern印迹杂交技术和印迹杂交技术和PCR方法，可方法，可以对样本淋巴组织中是否存在单克隆性的增以对样本淋巴组织中是否存在单克隆性的增生做出判断，从而协助形态学诊断。这些技生做出判断，从而协助形态学诊断。这些技术还被用于肿瘤的病因和发病学研究。术还被用于肿瘤的
50、病因和发病学研究。59肿瘤诊断专题宣讲第七节第七节 肿瘤化疗实施中应考虑的问题肿瘤化疗实施中应考虑的问题v一、确定治疗目的一、确定治疗目的 v化学治疗有不同的目的，即根治性化疗、辅化学治疗有不同的目的，即根治性化疗、辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。对化疗助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。对化疗可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等可实施根淋巴瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等可实施根治性化疗。按照杀灭肿瘤细胞遵循治性化疗。按照杀灭肿瘤细胞遵循“一级动一级动力学力学”（即按比率杀灭）的原理，根治性化（即按比率杀灭）的原理，根治性化疗必须
