1、急性急性感染性感染性喉炎喉炎概述概述 急性急性感染性感染性喉炎喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性粘膜的急性弥漫弥漫性炎症，好发于冬春季性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎的特点好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。易发生喉阻塞，引起呼吸困难易发生喉阻塞，引起呼吸困难小儿急性喉炎的
2、特点小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎容易梗阻的原因小儿急性喉炎容易梗阻的原因小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛检查检查 间接喉镜检查可间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性见喉粘膜弥漫性充血，尤其是充血，尤其是声声带充血带充血，声带由，声带由白色变为
3、粉红色白色变为粉红色或红色。有时可或红色。有时可见声带粘膜下充见声带粘膜下充血，声带因肿胀血，声带因肿胀而变厚，但两侧而变厚，但两侧声带运动正常。声带运动正常。临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间起病急，白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状状加加重。重。声嘶声嘶犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难和三凹征和三凹征临床表现临床表现 严重者迅速出现烦躁不安，吸气性呼吸困严重者迅速出现烦躁不安，吸气性呼吸困难，青紫，心率加快等缺氧症状难，青紫，心率加快等缺氧症状 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如
4、发热、烦躁不安、无力等。喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分；喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140-160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血
5、症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度喉梗阻分度鉴别诊断鉴别诊断气管支气管异物：气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。喉痉挛喉痉挛 （1）无
6、声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。2、药物治疗：1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.
7、痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予降温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次，加10 20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。3）、糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松25mg次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可
8、的松，静脉滴注510mg/kgd，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：12mg/kg.次。气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭护理措施护理措施 1.改善呼吸困难，保持呼吸道通畅（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静。遵医嘱给予雾化吸入，已迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。（2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。（3）密切观察病情变化，根据患
9、儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。2.维持正常体温，促进舒适（1）密切观察体温变化，体温超过38.5时给予物理降温。（2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。（3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，已达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免喉头肌松弛，加重呼吸困难。3.健康教育如何预防急性喉炎如何预防急性喉炎1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，
10、及时增减衣服，避免感寒受热。3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。
