1、PICC并发症及处理并发症及处理宿松县医院：张兰1主要内容主要内容 与穿刺相关的并发症：出血、血肿与穿刺相关的并发症：出血、血肿 穿刺后并发症：感染穿刺后并发症：感染2与穿刺相关的并发症与穿刺相关的并发症 送管困难 导管异位 出血、血肿出血、血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难3穿刺后并发症穿刺后并发症 静脉炎感染感染导管堵塞导管断裂导管移位纤维蛋白鞘皮肤过敏导管拔除困难4送管困难送管困难 症状及体征症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型5送管困难送管困难 原因原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 刺破血管6送管困难送管困难 措施
2、措施 不要暴力送管 送管速度不宜过快 暂停送管，等待片刻 调整位置，嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 B超检查血管走向 撤出导管7导管异位导管异位 症状及体征症状及体征 阻力 病人不适 导管弯曲打折 无法抽到回血 听觉判断 原因原因 解剖异常 既往手术史、外伤史 病人体位 测量误差 血管畸形 导丝回撤过多 送管过快8导管异位导管异位 预防预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪（BD管）抽回血 切勿用力送管 措施措施 X线确认 重新调整导管位置9出血、血肿出血、血肿 症状及体征症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿胀 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹10出血、血肿出血、血肿 轻度出血:患者活动时穿刺点渗
3、血、渗湿敷料 中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料 严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿PICC管壁流出11出血、血肿出血、血肿 原因原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血 穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行1cm后再进入血管12出血、血肿出血、血肿 原因（续）原因（续）选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处或肘窝上 操作时是否注意无菌操作 与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关 与患者对留置管PICC日常护理的注意事项的掌握程度有关13出血、血肿出血、血肿 预防预防 选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺点
4、加强护士留置PICC术的操作培训，提高置管成功率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血 穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿刺针，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。14出血、血肿出血、血肿 预防（续）预防（续）对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小板下降低于5010 9/L时，应及时采取措施，如输注血小板
5、 穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出凝血功能的情况。当血小板 5010 9/L，严重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间15出血、血肿出血、血肿 预防（续）预防（续）加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大，不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动情况，以防缺血坏死 加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及时处理。操作时严格无菌
6、操作，敷料渗湿应及时 换16出血、血肿出血、血肿 措施措施 轻度出血 更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐敷料，限制术肢的活动 中度出血 更换敷料，可使用藻酸盐敷料，并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观察术肢未端血液循环 严重出血 及时采取止血措施，若持续出血不止则需考虑拔管，穿刺点加压包扎17心率失常心率失常 症状及体征症状及体征 脉搏异常 心脏监护出现房性或室性心律失常 病人主诉心慌 原因原因 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深18心率失常心率失常 预防预防 术前健康指导 病人心理、心脏状况评估 预防性处理 正确测量、修剪预置入导管长度 有心率失常病史患者导管不宜过长 术后X线定位19心率失常心率
7、失常 措施措施 病人保持平静 可遵医嘱应用适量镇静药物 将导管适量回撤到上腔静脉处20误穿动脉误穿动脉 症状及体征症状及体征 血液颜色呈鲜红色 血液回流有搏动 倒退的血流 撤去穿刺针时回血呈喷射状 X线确认 原因原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术21误穿动脉误穿动脉 预防预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤穿刺针 避免“钓鱼”探针 置管成功后回抽血到导管内观察确认 措施措施 立刻拔除 加压止血 加压包扎22神经损伤、刺激神经损伤、刺激 症状及体征症状及体征 触电感 发麻 骨刺感 手臂和手发软 手臂完全瘫痪 原因原因 刺激神经末稍 穿刺时损伤23神经损伤、刺激神经损伤、刺激
8、 预防预防 熟练穿刺技术，缓慢轻柔进针 准确定位静脉 避免不必要的探针 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺 措施措施 重视病人症状主诉 停止送针/管 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价24拔导丝困难拔导丝困难 原因原因 强行送管 导管扭曲 在生理角度处 未预先冲管 措施措施 缓慢匀速送管 不得强行送管 生理盐水预冲导管内外 如遇阻力，调整穿刺时的体位 暂停1-2分钟后轻力拔出导丝25穿刺后：静脉炎穿刺后：静脉炎 分类分类：机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎26静脉炎分级静脉炎分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 穿刺点疼痛，红和（或）肿 2 穿刺点疼
9、痛，红和（或）肿，静脉有条索状 改变 3 穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状 改变，可触及硬结 4 即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成条索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛27机械性静脉炎机械性静脉炎 症状及体征症状及体征 红、肿、热、痛 置管静脉呈条索状28机械性静脉炎机械性静脉炎 原因原因 选择的导管型号和血管的粗细不当 穿刺侧肢体活动过度 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激 导管材质过硬 头静脉置入 静脉表浅致摩擦过多29机械性静脉炎机械性静脉炎 预防预防 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 选择合适型号导管 提高穿刺技巧 穿刺中保持与病人的良
10、好交流 穿刺中避免手套、滑石粉接触导管 送管中动作轻柔，尽量匀速30机械性静脉炎机械性静脉炎 措施措施 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 康惠尔透明贴外用 若天后未见好转或更严重应拔管31细菌性静脉炎细菌性静脉炎 原因原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防预防：严格无菌技术 措施措施：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管32化学性静脉炎化学性静脉炎 原因原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导
11、管尖端位置 预防预防：确定导管尖端位置；合理药物稀释；滤器使用 处理处理：通知医生；拔管33血栓性静脉炎血栓性静脉炎 症状及体征症状及体征 手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛 手臂、颈部静脉扩张 皮肤发紫、暗红，皮温下降 肢端麻木，呼吸困难或心动过速34血栓性静脉炎血栓性静脉炎 原因原因 穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）35血栓性静脉炎血栓性静脉炎 预防预防 导管型号合适 提高穿刺技术和封管水平 适度活动置管手臂 措施措施 抬高患肢 适度制动 溶栓 拔管36拔针后静脉炎拔针后静脉炎 原因原因1.老年人皮肤
12、、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防预防1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护37PICC感染分类感染分类最常见，危害最小。表现为局部红肿热痛或化脓，可以通过局部伤口处理及应用抗生素得以控制。可无症状，但实验室血培养可以分离出细菌。没有明确感染源的导管留置病人可以表现为发热、血压降低或少尿等，血培养可以表现为阴性或阳性。插管处感染导管相关菌血症导管相关败血症38最新课件n无菌技术n操作技能n消毒产品n穿刺点n导管尖端位置n导管管腔n管路装置n置管时间n体重和年龄n疾病和治
13、疗PICC感染影响因素感染影响因素39最新课件n预防预防n建立专业队伍，规范流程n加强无菌技术n选择合适消毒产品n选择合适位置n选择合适导管和装置感染感染40最新课件感染感染 处理处理 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 排除其他原因发热时，拔除导管做尖端培养，根据药敏试验选择抗生素41最新课件导管堵塞导管堵塞 原因原因 封管不正确 抽血后冲管不彻底 导管弯曲皱折 药物配伍禁忌 血块堵塞、药物沉积、脂肪乳剂沉积 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等42导管堵塞导管堵塞 预防预防 脉冲式冲管，正压封管 患者及家属教育 不从导管常规采血 输注脂肪乳、血制品后立即用20
14、ml生理盐水脉冲式冲管 输注卡文时每5小时冲管 重力输液不能替代冲管43导管堵塞导管堵塞 措施措施 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 无水酒精 处理方式：三通式 拔管44血栓性堵管怎样溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理上生理盐水脉冲冲管盐
15、水脉冲冲管 完全完全堵塞堵塞 负压方式负压方式再通：再通：利用三通管将尿激酶吸进导利用三通管将尿激酶吸进导管，保留管，保留5 5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分分钟内按每钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分钟内按同样方法分钟内按同样方法操作一次。保留至少操作一次。保留至少4 4小时，推荐小时，推荐24-4824-48小时。小时。45最新课件46最新课件脲激酶20ml空注射器空注射器47最新课件导管断裂导管断裂 原因原因 锐器 暴力冲管 固定不当 用10ml以下注射器冲封管 从普通导管推注造影剂 预防预防 避免锐器直接接触
16、导管 了解导管材质与性能 禁止使用10ml以下注射器冲管 妥善固定 不可暴力冲管48导管断裂导管断裂 措施措施 及时发现、确诊 修剪，重新固定 发生体内断裂时，立即扎止血带，行X片，确定导管位置，及时取出导管49导管移位导管移位 症状及体征症状及体征 滴速减慢 输液泵警报 无法抽到回血 外露刻度增加 输液时疼痛 呼吸困难 听觉异常 原因原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法50导管移位导管移位 预防预防 固定技术 导管尖端位置在上腔静脉下1/3 措施措施 观察和记录 通知医生 行X线重新定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管51纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 置管后几小时内就
17、可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象 发生纤维蛋白鞘的几率高达55%100%漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染52纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 预防及处理预防及处理 适当增加冲洗的频率和速度 考虑使用肝素生理盐水封管 使用尿激酶溶解附于导管开口处的纤维素注意：溶解效果不理想53皮肤过敏皮肤过敏 原因原因 与季节有关 与病人使用药物有密切关系 对消毒液或敷料过敏 过敏体质54皮肤过敏皮肤过敏 预防预防 使用低过敏性透气敷料，每周更换一次 穿刺后的3天建议用纱布敷料，直到穿刺口无出血 使用皮肤保护
18、剂 病人觉痒时即改用纱布敷料55皮肤过敏皮肤过敏 措施措施 更换敷料种类 抗过敏治疗（全身/局部）拔除导管56导管拔除困难导管拔除困难 原因原因 血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管易位 预防预防 将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生 轻柔地、缓慢地、逐渐拔出57导管拔除困难导管拔除困难 措施措施 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 极个别的时候需要考虑手术取出注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞58谢 谢59此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！60
