1、背景简介背景简介在疾病层面，预防和治疗涉及全院各个科室：在疾病层面，预防和治疗涉及全院各个科室：住院患者是高发人群，预防涉及到各个科室，如高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；住院患者是高发人群，预防涉及到各个科室，如高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；在疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助在疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等治疗等在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理;需要医
2、院管理层从提高医生防治意识、到协同科室诊治等建立院内防治体系、整体推动需要医院管理层从提高医生防治意识、到协同科室诊治等建立院内防治体系、整体推动总之，是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内预防，降总之，是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内预防，降低的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内低的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内的防治。的防治。中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理
3、体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-312主要内容主要内容3院内管理小组院内管理小组成员架构成员架构高风险科室高风险科室骨科骨科普通外科普通外科肿瘤科肿瘤科心脏科心脏科血液科血液科妇产科妇产科血管外科血管外科老年医学科老年医学科诊治科室诊治科室诊断相关科室：诊断相关科室：放射科放射科介入科介入科核医学科核医学科超声科超声科检验科检验科病理科等病理科等治疗相关科室：治疗相关科室：呼吸科呼吸科心脏科心脏科血管外科血管外科药剂科等药剂科等1.建议成员架构包含以下科室人员：建议成员架构包含以下科室人员：2.设定管理小组组长、副组长、秘书等设定管理小组组长、副组长、秘书等4院内管理小组院
4、内管理小组职责界定职责界定负责方案制定组织和监督方案实施评估方案实施效果并修正方案5范本：范本：院内管理小组成员架构院内管理小组成员架构6方案制定原则方案制定原则总原则：方案需围绕总原则：方案需围绕“提升医务人员对严重性认识、规范防治提升医务人员对严重性认识、规范防治”展开展开“广覆盖广覆盖”原则，因为涉及的科室广泛，包含：原则，因为涉及的科室广泛，包含：宣传严重性阶段需覆盖所有具有风险的科室（不仅是高风险科室）宣传严重性阶段需覆盖所有具有风险的科室（不仅是高风险科室）另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等“深挖掘深挖掘”原则，针对高风
5、险科室：原则，针对高风险科室：不管医生还是护士均需重视防治，注意不管医生还是护士均需重视防治，注意“医护结合医护结合”作为管理的试点科室，成为院内管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作作为管理的试点科室，成为院内管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作7方案需围绕方案需围绕“提升医务人员对严重性认识、提升医务人员对严重性认识、规范防治规范防治”展开展开VTE发病率高、一旦发生PE死亡风险高对于医生挑战：发病隐匿、PE抢救难度大容易引起医疗纠纷VTE是可以预防的疾病宣教内容：宣教内容：提高医务人员对于VTE严重性认识8宣教内容（举例）宣教内容（举例）9方案需围绕方案需围绕“提升
6、医务人员对严重性认识、提升医务人员对严重性认识、规范防治规范防治”展开展开传统会议形式知识竞赛形式演讲大赛形式宣教形式多样：宣教形式多样：提高医务人员对于VTE严重性认识科内宣教院内宣教院外学术交流利用“微信”平台10宣教形式（举例）宣教形式（举例）科内会宣教院内会宣教世界血栓日宣教微信公众号院内网设立VTE防治栏目11方案需围绕方案需围绕“提升医务人员对严重性认识、提升医务人员对严重性认识、规范防治规范防治”展开展开1.VTE管理小组组织相关科室制定制定VTE防治的“流程/文件”：2.VTE管理小组组织相关科室审核和修正审核和修正“流程/文件”：3.定稿定稿、最终文件提交“医务处备案备案”4
7、.各科室学习学习“流程/文件”5.医务处监管试点科室实施实施6.医务处负责修正修正（如实施过程发现问题）管理小组管理小组方案制定建议：方案制定建议：7.制定实施效果的评估标准12防治过程中需制定的防治过程中需制定的“流程流程/文件文件”管理小组组织相关科室制定以下流程/文件：1.针对规范预防，需制定：预防性抗凝后严重出血治疗流程 规范预防流程预防性抗凝治疗知情同意书2.针对规范治疗，需制定：急救流程 规范治疗流程溶栓/抗凝治疗知情同意书血栓宣教手册13规范预防流程（框架）规范预防流程（框架）各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）14预防性抗凝后严重出血预防性抗凝后严重出血治疗流
8、程（框架）治疗流程（框架）1.停用抗凝药物2.向上级医师及家属报病危3.监测生命体征4.急查血色素、血小板、全套、输血前全套5.合血备用6.给予抗凝药物的相应拮抗剂7.请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治8.向科室负责人和医务部报告备案15规范治疗流程（框架）规范治疗流程（框架）临床低度或中度可疑者进行血浆二聚体、下肢静脉加压超声检查如诊断成立，立刻进行治疗由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属抗凝治疗知情同意书16规范治疗流程（框架）规范治疗流程（框架）临床医务人员发现可疑患者启动急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否，并提出下一步处理
9、意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊）、（肺通气灌注扫描）和检验科等如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员17院内管理小组院内管理小组制定防治效果评估标准制定防治效果评估标准针对针对“规范防治规范防治”理论知识部分：理论知识部分：可以进行可以进行“理论知识考核理论知识考核”，设定考核合格率标准：，设定考核合格率标准：例如考分达到例如考分达到80分为个人合格分为个人合格例如科室考分达到例如科室考分达到80分的医护人员需达到分的医护人员需达到90%为科室合格为科室合格适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）适用科
10、室：全院所有科室（广覆盖原则）根据评估结果，制定改进措施根据评估结果，制定改进措施18院内管理小组院内管理小组制定防治效果评估标准制定防治效果评估标准针对针对“规范防治规范防治”临床操作部分：临床操作部分：可以设定以下评估标准可以设定以下评估标准风险评估率，设定合格率标准（如达到风险评估率，设定合格率标准（如达到90%算合格）算合格）预防率预防率发病率发病率成功抢救率等成功抢救率等适用科室：高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）适用科室：高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）根据评估结果，制定改进措施根据评估结果，制定改进措施19试点科室成功后，实施全院推广试点科室成功后，实施全院推广将评估表单嵌入电子病历系统，勾选后自动统计评估结果，并于处理方案相关联医生开立预防医嘱、护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等20谢谢谢谢21免责声明免责声明 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何及您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。22谢谢！
