1、心血管内科常见症状及护理心血管内科常见症状及护理 （一）（一）主讲人：李燕主讲人：李燕 明珠明珠心绞痛呼吸困难/气促咳嗽咳痰/咯血水肿心悸发绀间歇性跛行心内科常见症状今天我们一起学习下前三种症状的定义、病理机制以及护理措施。心 绞 痛 的 护 理一、定义：心绞痛是一种冠状动脉供血不足，心肌急促、暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床综合症。二、病 理 机 制 发生心绞痛最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起供应心肌血液的动脉大血管腔狭窄和痉挛。研究发现当冠状动脉有病变时，导致管腔狭窄，限制了增加血流的通过。由于在基础条件下，远端动脉已经形成了代偿性扩张，当体力活动或情绪激动
2、等使心脏负荷及耗氧量增加时，不能进一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛发作。三、护理措施：1.休息 心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息，保持安静直到胸痛消除为止，同时解开衣领及束缚的衣服。2.药物：舌下含服硝酸甘油0.5mg并吸氧，做心电图。服药35分钟后疼痛不缓解，可再含服0.5mg硝酸甘油。对于心绞痛发作频繁或服药效果差的病人，可遵医嘱予以硝酸甘油静脉滴注。但应注意输液速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及病人家属不可擅自调节滴数。有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状，应告诉病人这是由药物导致头面部血管扩张造成的，以解除患者顾虑。三、护理措施：3.告知病人使用硝酸甘油的注意事项：（1
3、）随身携带药片，与病人同住的人应该知道药放在何处。（2）在胸痛发作时，立刻舌下含服0.5mg硝酸甘油，服药后最好平躺，以预防低血压。（3）每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解，如果连续含服3 次药物，仍不能缓解，可能是急性心肌梗死发作，应立即去医院就 诊。（4）硝酸甘油含片应放在暗色瓶子里，并置于干燥处。随时备有未过期的硝酸甘油（开瓶后有效期为6个月），若为有效 药物舌下含服后病人会觉得舌上有烧灼、辣辣的感觉，而且头部有 发胀、血管跳动的感觉。（5）告诉病人可能有的副作用:头痛面部潮红、低血压、头晕。4.心理支持 心绞痛的病人，常会感到精神上的压力而焦虑不安，在发作时更会感到无助与惶恐。
4、所以在护理病人时应态度镇定，适时给予心理安慰，对易焦虑、紧张的病人，可协助其获得心理方面的支持，必要时可遵医嘱给予镇静剂。5.协助生活护理 当病人胸痛发作时，须停止所有的活动，日常活动也须受到限制，应协助做好口腔皮肤和各种生活护理。6、诱发因素 指导病人避免引起胸痛的诱发因素，如过度劳累情绪激动，吸烟饮酒、受寒、饱餐、便秘等。心 悸 的 护 理一、定 义：是指自觉心跳或心慌的一种不适症状。人们感到心悸时，心脏活动的频率可能增快，也可能减慢或正常，节律可能规则或不规则。二、诱因 心悸按有无器质性病变分为器质性心悸和功能性心悸。造成此症的生理性因素有剧烈运动、精神过渡紧张；饮用酒、浓茶或咖啡后；应
5、用某些药物，如肾上腺素、阿托品等。病理性因素常见于心脏疾病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖。器质性心悸功能性心悸心 悸三、病 理 机 制 目前尚不清楚，一般认为与心动过速有关、每次心排血量大和心律失常有关。如在心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加；可引起心搏动增强而感心悸；心律不齐如期前收缩，在一个较长的代偿间期之后的一次心室收缩，往往强而有力，此时也常常使病人感到心悸。心悸的发生也与个人的感受不同而有差异，神经敏感的人对轻度的心律失常或是心动过速便感到心悸不适、焦虑、紧张，但有些存在严重心脏疾病，如慢性心房纤颤的病人可因逐渐适应而无明显心悸。四
6、、护 理 措 施1.心理护理 为减轻病人的焦虑和不安，应多关心病人，耐 心向其解释病情。对神经质病人应多鼓励、多肯定同时做好家属的工作，已取得家属的支持和合作。2.去除生理性诱因 如限制饮酒、吸烟；调整工作和环境；避免刺激性谈话；适当读书看报以分散注意力。3.体位与姿势 心悸明显的病人应避免左侧卧位，因左侧卧位可加重症状，器质性心脏病伴心功能不全时，为减少回心血量，减轻心悸，应取半卧位。4.衣服应宽松 衣服的紧束，可增加心脏搏动的感受和引起呼吸困难。5.饮食 如果是器质性心脏病引起的心肌，应给予合理的营养，控制钠盐，防止低钾；避免饱餐，因饱餐 可诱发心律失常，加重心悸。6.吸氧 可行面罩和鼻导
7、管吸氧，因吸氧可提高血氧浓度，对治疗心律失常有效。对器质性心脏病引起的心悸，如伴有气急、不能平卧、发绀等症状者也应吸氧。7.病情观察 注意心悸发生的时间、性质、程度、诱发缓解因素和呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状，重点观察心脏的体征，尤其是心率、心律的变化。全身情况和生命体征也不能忽视，以利于查明原因。呼 吸 困 难 的 护 理一、定义：呼吸困难是指病人感到空气不足、呼吸费力；客观变现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。左心衰右心衰心源性呼吸困难主要原因：肺淤血和肺泡弹性降低。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重
8、，坐位减轻。病理机制：肺淤血致使气体弥散功能降低，肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经发射兴奋呼吸中枢，肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少。左心衰主要原因：体循环所致。临床表现：主要见于肺心病。其病理机制是：右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限右心衰三、护 理 措 施1.病情观察 注意观察发绀情况，评估呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况，以及肺部啰音的变化；监测血气分析结果和血氧饱和度2.协助病人取有利呼吸的卧位 如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位，使横膈肌下降，肺容量增加，减轻呼吸困难；坐位或半坐卧位时双腿下垂，由于重力作用，下半身静脉血和水肿液回流减少，因而回心血量也减少，可使肺淤血和肺水肿减轻，改善呼吸困难。3.休息 呼吸困难时能量消耗大，休息时可减少氧耗和能量的消耗，改善心、肺功能。卧床休息可较大程度地减轻心、肺、肾功能的损伤。4.环境 保持室内环境安静，空气清新及适当的温度、湿度，定时通风换气。5.有效呼吸 鼓励病人多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。指导放松技巧，帮助减轻焦虑，减轻全身肌肉紧绷程度，改善呼吸形态。Thank you!
