1、妊娠并发症专题知识妊娠并发症专题知识讲座讲座妊娠并发症专题知识讲座2早产的概念正确的是：早产的概念正确的是：D D（选（选1.62.1.62.）.妊娠妊娠2020足周至不满足周至不满37足周间终止者足周间终止者.妊娠妊娠24足周至不满足周至不满36足周间终止者足周间终止者.妊娠妊娠28足周至不满足周至不满36足周间终止者足周间终止者.妊娠妊娠28足周至不满足周至不满37足周间终止者足周间终止者.妊娠妊娠28足周至不满足周至不满38足周间终止者足周间终止者妊娠并发症专题知识讲座3二、过期妊娠二、过期妊娠妊娠并发症专题知识讲座4过期妊娠孕妇过期妊娠孕妇,需迅速终止妊娠的项目需迅速终止妊娠的项目是：
2、是：（选（选.63.63.）.B.B型超声显示羊水最大平段型超声显示羊水最大平段4cm4cm .12.12小时胎动小时胎动1212次次.缩宫素激惹试验阴性缩宫素激惹试验阴性 .无应激试验为有反应型无应激试验为有反应型.尿雌三醇值为尿雌三醇值为6mg/24h妊娠并发症专题知识讲座5三、妊高征三、妊高征妊娠并发症专题知识讲座6妊娠妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕产妇
3、主要死因之一。产妇主要死因之一。妊娠并发症专题知识讲座7l基本病理变化基本病理变化:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛。l小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。和水肿三大症状。妊娠并发症专题知识讲座8病史：本次妊娠经过，发病前表病史：本次妊娠经过，发病前表 现，抽搐发作时表现，抽搐后表现；现，抽搐发作时表现，抽搐后表现；血压高，浮肿，尿蛋白；血压高，浮肿，尿蛋白；典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。典型子痫发作，抽搐后短暂
4、昏迷。妊娠并发症专题知识讲座91）关于子痫正确的是：）关于子痫正确的是：A（选（选3.65.）A、是妊娠期高血压疾病最严重的阶段、是妊娠期高血压疾病最严重的阶段B、与是否定期作产前检查关系不大、与是否定期作产前检查关系不大C、于分娩期发生者占绝大多数、于分娩期发生者占绝大多数D、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌 强直强直E、每次抽搐约持续、每次抽搐约持续5分钟分钟 妊娠并发症专题知识讲座102）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是：道流血，最可能的疾病是：A（选（选8.70.）A、胎盘早剥、胎盘早剥B、边
5、缘性前置胎盘、边缘性前置胎盘C、宫颈癌、宫颈癌D、子宫破裂、子宫破裂E、脐带帆状附着血管前置破裂、脐带帆状附着血管前置破裂 妊娠并发症专题知识讲座113）与子痫前期的发生无关的是：）与子痫前期的发生无关的是：D （选（选8.70.）A、双胎妊娠、双胎妊娠B、糖尿病、糖尿病C、羊水过多、羊水过多D、前置胎盘、前置胎盘E、胎儿窘迫、胎儿窘迫妊娠并发症专题知识讲座124）不属于重度子痫前期并发症的是：）不属于重度子痫前期并发症的是：E （选（选53.）A、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭B、脑出血、脑出血C、胎盘早剥、胎盘早剥D、HELLP综合征综合征E、肺炎、肺炎妊娠并发症专题知识讲座135）记录妊
6、娠期高血压疾病孕妇水肿（）记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（+）是指：是指：C C（选（选64.64.）A A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C C、水肿延及大腿、水肿延及大腿D D、水肿达外阴部及腹部、水肿达外阴部及腹部E E、全身水肿、全身水肿妊娠并发症专题知识讲座14 平均动脉压测定平均动脉压测定 平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压差，妊娠中期测定，如果平均脉压差，妊娠中期测定，如果平均动脉压动脉压85mmHg（11.5kPa）为阳性；）为阳性；翻身试
7、验翻身试验 孕妇左侧卧位时测血压，待孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，分钟再测血压，如此时的舒张压较左侧卧位 时 增 高如此时的舒张压较左侧卧位 时 增 高20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性；）或以上为阳性；l上述试验阳性者，发生妊高征的机率增上述试验阳性者，发生妊高征的机率增加，应加强监护。加，应加强监护。妊娠并发症专题知识讲座15 做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅；的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅；积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，
8、积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，应在妊娠早期人工流产；应在妊娠早期人工流产；测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数；多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数；每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重增加增加0.5kg时，要注意有无隐性水肿；时，要注意有无隐性水肿；提高孕产妇自我监护能力。提高孕产妇自我监护能力。妊娠并发症专题知识讲座161）轻度妊高征处理）轻度妊高征处理（问（问
9、25.）注意休息，适当减轻工作，保证充分睡注意休息，适当减轻工作，保证充分睡眠；眠；左侧卧位；左侧卧位；饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）；钙及铁剂（如贫血）；为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定2.55mg，一日三次口服。，一日三次口服。妊娠并发症专题知识讲座172）中、重度妊高征的治疗：）中、重度妊高征的治疗：（问（问26.26.修改：修改：促胎促胎盘成熟改成促胎肺成熟盘成熟改成促胎肺成熟;5g;5g改成改成5mg5mg）应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原则：解痉、降压
10、、镇静、则：解痉、降压、镇静、有指征有指征合理扩容及利尿，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育监测和促进胎儿宫内生长和发育。解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次剂量用剂量用25%硫酸镁硫酸镁10ml（2.5g）加入）加入25%葡萄糖葡萄糖2040ml，缓慢静脉注射（，缓慢静脉注射（5分钟）。继之用分钟）。继之用25%硫酸镁硫酸镁60ml（15g）加入）加入5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml作静脉滴注，滴注速度以每小时作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小小时）为宜。晚间睡前可再给予时）为宜。晚间睡前可再
11、给予25%硫酸镁硫酸镁10ml加加2%普鲁卡因普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量深部臀肌注射。每日用量1520g。次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；妊娠并发症专题知识讲座18降压：适用于血压过高，特别是舒张压降压：适用于血压过高，特别是舒张压110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg者；者；镇静：可首选安定镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采肌注，重症者可采用用10mg静脉注射。紧急情况下，可用静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠冬眠号合剂（杜冷丁号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪、氯丙嗪50mg/2ml、异丙嗪、异丙嗪5
12、0mg/2ml）全量共）全量共6ml溶溶于于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（不少于缓慢静脉注射（不少于5分钟）；分钟）；妊娠并发症专题知识讲座19扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容可致肺水肿、心衰；可致肺水肿、心衰；利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物
13、有速多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物有速尿等；尿等；妊娠并发症专题知识讲座20为促胎肺成熟，如孕周为促胎肺成熟，如孕周20次次/分；分；夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解；呼吸新鲜空气才能缓解；肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。妊娠并发症专题知识讲座334）试述妊高征并发急性）试述妊高征并发急性功能性功能性肾功能衰竭的肾功能衰竭的诊断标准？
14、诊断标准？（问（问154.）妊高征患者；妊高征患者；突发少尿；突发少尿；尿比重尿比重1.020，尿沉渣正常或偶见透明管，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿型，尿/血渗透压比血渗透压比2:1，尿钠值，尿钠值40:1；用利尿药效果明显。用利尿药效果明显。妊娠并发症专题知识讲座345）试述妊高征并发急性）试述妊高征并发急性器质性器质性肾功能衰竭的肾功能衰竭的诊断标准？诊断标准？（问（问155.）妊高征患者；妊高征患者；突发少尿；突发少尿；尿比重尿比重1.020，尿沉渣可见透明管型及颗，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿粒管型，尿/血渗透压比血渗透压比1.1:1，尿钠值，尿钠值40mmol/L；尿尿/血浆肌酐
15、比血浆肌酐比10:1；用利尿药效果不明显。用利尿药效果不明显。妊娠并发症专题知识讲座356）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的治疗？治疗？（问（问156.156.）应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。妊娠
16、并发症专题知识讲座367）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？（问（问157.）积极治疗原发病，去除病因，纠正休克，积极治疗原发病，去除病因，纠正休克，改善微循环；改善微循环；严格限制入液量。每日总入量不可超过每严格限制入液量。每日总入量不可超过每 日的总排出量再加日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、，以补足由皮肤、呼吸所消耗的水分蒸发；呼吸所消耗的水分蒸发；纠正电解质紊乱及酸中毒；纠正电解质紊乱及酸中毒；妊娠并发症专题知识讲座37 适当应用抗凝剂；适当应用抗凝剂；限制蛋白摄入量；限制蛋白摄入量；透析疗法：分为血液透析、腹膜透析透析疗法：分为血液
17、透析、腹膜透析 和结肠透析和结肠透析3种方法；种方法；积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒 性较小的药物。性较小的药物。妊娠并发症专题知识讲座388）试述妊高征并发）试述妊高征并发HELLP综合征的病理生综合征的病理生理基础？理基础？（问（问158.）红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎；形及破碎；(溶血溶血)微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降；小板数量下降；(血小板减少血小板减少)妊娠并发症专题知识讲
18、座39 重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿及肝破裂的发生；及肝破裂的发生；(肝酶升高肝酶升高)肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，系膜增厚，毛细血管腔变窄
19、，血尿素氮和肌系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌酐升高。酐升高。妊娠并发症专题知识讲座409）试述妊高征并发）试述妊高征并发HELLP综合征的临床表现综合征的临床表现及诊断？及诊断？（问（问159.159.）该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄疸；疸；血小板减少是血小板减少是HELLP综合征主要且最早出现综合征主要且最早出现的凝血异常。当血小板降至的凝血异常。当血小板降至50109/L以下时，以下时，纤维蛋白原降解产物（纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶和抗凝血酶活活
20、性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现异常；异常；妊娠并发症专题知识讲座41 溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，红细胞形态变化，红细胞形态变化，LDH600IU/L；肝功检查肝功检查LDH升高和血浆半球蛋白减少是升高和血浆半球蛋白减少是预测预测HELLP综合征的敏感指标，且早于血清综合征的敏感指标，且早于血清胆红素和血浆球蛋白的改变。胆红素和血浆球蛋
21、白的改变。AST、ALT也会也会升高，间接胆红素轻度升高；升高，间接胆红素轻度升高；应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶血、纤维血、纤维蛋白消耗性疾病如蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如、结缔组织病如SLE、原发性肾病等鉴别。原发性肾病等鉴别。妊娠并发症专题知识讲座4210）子痫发作时孕妇的直接死因是：）子痫发作时孕妇的直接死因是：C C （选（选4.66.4.66.）A A、子痫前期心脏病、子痫前期心脏病B B、度胎盘早剥度胎盘早剥C C、脑出血、脑出血D D、急性肝坏死、急性肝坏死E E、
22、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭妊娠并发症专题知识讲座43妊娠并发症专题知识讲座441、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是：时期是：C（选（选34.）A、妊娠、妊娠2224周周B、妊娠、妊娠2628周周C、妊娠、妊娠3032周周D、妊娠、妊娠3436周周E、妊娠、妊娠3840周周妊娠并发症专题知识讲座452、与病理缩复环关系最密切的是：、与病理缩复环关系最密切的是：E （选（选35.）A、双胎妊娠、双胎妊娠B、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病C、前置胎盘、前置胎盘D、胎盘早剥、胎盘早剥E、嵌顿性肩先露、嵌顿性肩先露妊娠并发症专题知识讲座463、最容易发生脐带脱
23、垂的胎先露是：、最容易发生脐带脱垂的胎先露是：A （选（选36.）A、不完全臀先露、不完全臀先露B、肩先露、肩先露C、枕先露、枕先露D、腿直臀先露、腿直臀先露E、完全臀先露、完全臀先露妊娠并发症专题知识讲座474、臀先露对胎儿预后最差的是：、臀先露对胎儿预后最差的是：C（选（选37.）A、腿直臀先露、腿直臀先露B、混合臀先露、混合臀先露C、单足先露、单足先露D、单膝先露、单膝先露E、双膝先露、双膝先露妊娠并发症专题知识讲座48妊娠并发症专题知识讲座49 胎儿生长受限正确的是：胎儿生长受限正确的是：D（选选89.）A、孕孕28周后胎儿体重周后胎儿体重2000ml、妊娠足月羊水量、妊娠足月羊水量3
24、000ml、妊娠任何时期羊水量、妊娠任何时期羊水量2000ml、妊娠近足月羊水量、妊娠近足月羊水量2000ml、妊娠、妊娠32周以后羊水量周以后羊水量 2000ml妊娠并发症专题知识讲座522、羊水过多正确的是：羊水过多正确的是：（选（选83.）、容易感觉到胎动、容易感觉到胎动、常发生在患心脏病的孕妇、常发生在患心脏病的孕妇、容易合并子痫前期、容易合并子痫前期、型超声检查价值不大、型超声检查价值不大、畸形胎儿多为男婴、畸形胎儿多为男婴妊娠并发症专题知识讲座533、急性羊水过多正确的是：急性羊水过多正确的是：（选（选84.）、多发生在妊娠、多发生在妊娠2832周周B、下肢及外阴浮肿发生率不高、下
25、肢及外阴浮肿发生率不高C、自觉症状轻微、自觉症状轻微D、胎心听诊清楚、胎心听诊清楚E、容易发生早产、容易发生早产妊娠并发症专题知识讲座544、可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，应做、可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，应做的有意义的检测项目是：的有意义的检测项目是：D（选（选84.）A、血雌三醇值、血雌三醇值B、血、血HCG值值C、血胎盘生乳素值、血胎盘生乳素值D、血甲胎蛋白值、血甲胎蛋白值E、羊水、羊水L/S比值比值妊娠并发症专题知识讲座55 5、慢性羊水过多正确的是：、慢性羊水过多正确的是：D（选（选86.）A、多发生在妊娠、多发生在妊娠2024周周B、胎儿畸形多见，无脑儿居多、胎儿畸形多见，无脑儿
26、居多C、自觉症状严重、自觉症状严重D、破膜后易发生脐带脱垂、破膜后易发生脐带脱垂E、常并发胎盘早剥、常并发胎盘早剥妊娠并发症专题知识讲座566、对羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易罹、对羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易罹患的疾病是：患的疾病是：E（选（选87.）A、出生前感染性肺炎、出生前感染性肺炎B、胎粪性腹膜炎、胎粪性腹膜炎C、先天性膈疝、先天性膈疝D、肺不张、肺不张E、先天性食管闭锁、先天性食管闭锁妊娠并发症专题知识讲座57妊娠晚期羊水过少的概念正确的是：妊娠晚期羊水过少的概念正确的是：E E（选（选88.）A A、羊水量少于、羊水量少于100mlB B、羊水量少于、羊水量少于15150mlC
27、 C、羊水量少于、羊水量少于2 200mlD D、羊水量少于、羊水量少于25250mlE E、羊水量少于、羊水量少于300ml妊娠并发症专题知识讲座58妊娠并发症专题知识讲座591、双卵双胎的特点正确的是：、双卵双胎的特点正确的是：E（选（选88.）A、发生率低于单卵双胎、发生率低于单卵双胎B、两个胎儿体重悬殊、两个胎儿体重悬殊C、有发生双胎输血综合症的可能、有发生双胎输血综合症的可能D、胎儿死亡率高于单卵双胎、胎儿死亡率高于单卵双胎E、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛 膜组成膜组成妊娠并发症专题知识讲座602、与双胎妊娠关系不大的是：、与双胎妊娠关系不大
28、的是：C（选（选88.）A、氯米芬、氯米芬B、缺铁性贫血、缺铁性贫血C、子宫破裂、子宫破裂D、早产、早产E、产后出血、产后出血妊娠并发症专题知识讲座613 3、双胎妊娠错误的是：、双胎妊娠错误的是：E E（选（选141.）A A、容易并发妊娠期高血压疾病、容易并发妊娠期高血压疾病B B、容易发生胎盘早剥、容易发生胎盘早剥C C、容易发生产后出血、容易发生产后出血D D、容易发生前置胎盘、容易发生前置胎盘E E、容易发生过期妊娠、容易发生过期妊娠妊娠并发症专题知识讲座62妊娠并发症专题知识讲座63关于脐带正确的是：关于脐带正确的是：E E（选（选124124）A A、足月妊娠脐带长度平均、足月妊娠脐带长度平均60-70cm60-70cmB B、脐带长度小于、脐带长度小于20cm20cm为脐带过短为脐带过短C C、脐带长度大于、脐带长度大于90cm90cm为脐带过长为脐带过长D D、脐带表面被绒毛膜覆盖、脐带表面被绒毛膜覆盖E E、脐带缠绕以缠绕胎儿颈部居多、脐带缠绕以缠绕胎儿颈部居多妊娠并发症专题知识讲座64妊娠并发症专题知识讲座65
