1、1 1、病因：、病因：凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。2 2、机制：、机制：口腔口腔/上呼吸道的常驻菌上呼吸道的常驻菌 诱发因素（疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术诱发因素（疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术等）等）机体抵抗力机体抵抗力 ，呼吸系统的防御功能，呼吸系统的防御功能/受受损损 细菌由呼吸道细菌由呼吸道细支气管、末梢细支气管、末梢 肺组织肺组织炎症炎症（小叶肺炎）（小叶肺炎）小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。小叶性肺炎专题知识2病理
2、变化病理变化1 1、部位：、部位：小叶，常见于双肺各叶，小叶，常见于双肺各叶，以下叶和背侧多见以下叶和背侧多见2 2、性质：、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症以细支气管为中心的化脓性炎症3 3、病变：、病变：（1 1）肉眼观察：）肉眼观察：两肺两肺表面散在灰黄色实变病灶，表面散在灰黄色实变病灶，下叶下叶多见，直径多见，直径0.5-1cm0.5-1cm，形状不规则，形状不规则 病灶中央可见细支气管断面，病灶可融病灶中央可见细支气管断面，病灶可融 合合融合性小叶肺炎。融合性小叶肺炎。小叶性肺炎专题知识3上叶肺组织切面，有多个散在的米粒大小的灰白色病灶，其边界不清，质地变实。小叶小叶性肺炎性肺炎小
3、叶性肺炎专题知识4融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎小叶性肺炎专题知识5(2)(2)镜下：镜下：早期：早期：支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病变不明显变不明显进展：进展：病灶中央细支气管管腔内充满病灶中央细支气管管腔内充满 脓性渗出物，上脓性渗出物，上皮细胞损伤、脱落皮细胞损伤、脱落,消失，管壁破坏消失，管壁破坏周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBCRBC，肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏病灶病灶可融合形成融合性支气管性肺炎可融合形成融合性支气管性肺炎病灶周边肺泡呈代
4、偿性肺气肿病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张肺不张小叶性肺炎专题知识6小叶性肺炎专题知识7小叶性肺炎专题知识8病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎小叶性肺炎 小叶性肺炎专题知识91 1、临床表现：、临床表现：可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显（融合性除外）听诊有湿啰音（融合性除外）听诊有湿啰音2 2、结局：、结局：痊愈痊愈 并发症：并发症：心力衰竭心力衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 脓毒血症脓毒血症 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 支气管扩张症支气管扩张症 小叶
5、性肺炎专题知识10小叶性肺炎专题知识11小叶性肺炎专题知识12高血压高血压(Hypertension Hypertension)恶性高血压恶性高血压良性高血压良性高血压病程病程起病急骤、进展迅速起病急骤、进展迅速 病程长，症状显隐不定病程长，症状显隐不定 基本病变基本病变坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 细动脉玻变细动脉玻变血压升高血压升高以舒张压明显以舒张压明显多因心脑的病变死亡多因心脑的病变死亡结局结局多因肾衰死亡多因肾衰死亡好发人群好发人群青中年青中年中老年中老年以收缩压明显以收缩压明显小叶性肺炎专题知识13 动脉硬化症动脉硬化症(ArterioArteriosclerosisscleros
6、is)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 良性高血压良性高血压 细动脉硬化细动脉硬化 AtheroAtherosclerosissclerosis ArterioloArteriolosclerosissclerosis 累及动脉累及动脉 大、中大、中 细、小细、小 基本病变基本病变 粥样斑块粥样斑块 细动脉玻变细动脉玻变 沉积物沉积物 脂质脂质血浆蛋白血浆蛋白 管壁、管壁、管腔管腔 均匀增厚、均匀增厚、狭窄狭窄不规则增厚、不规则增厚、狭窄狭窄 小叶性肺炎专题知识14镜下镜下肉眼肉眼肺泡壁肺泡壁Cap Cap 肺泡腔肺泡腔 充血水充血水肿期肿期红色肝样红色肝样变期变期灰色肝样灰色肝样变期变期溶解消散溶解
7、消散期期扩张充血扩张充血 多量浆液多量浆液肿大，重量增加，肿大，重量增加，呈暗红色呈暗红色扩张充血扩张充血大量红细胞及大量红细胞及一定量的纤维一定量的纤维素、少量素、少量N.MN.M肿大，切面灰红，肿大，切面灰红，质实如肝质实如肝,胸膜有胸膜有纤维素性渗出物纤维素性渗出物 受压血受压血流减少流减少 大量纤维素大量纤维素,嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞肿大，灰白色，质肿大，灰白色，质实实如肝如肝,胸膜有纤胸膜有纤维素性渗出物维素性渗出物 恢复恢复正常正常 恢复正常恢复正常 渗出物溶渗出物溶解，排出解，排出小叶性肺炎专题知识15痰痰X X线线呼吸呼吸肺炎链球菌肺炎链球菌 充血水充血水肿期肿期红色肝样红色肝样变期变期灰色肝样灰色肝样变期变期溶解消散溶解消散期期泡沫状痰泡沫状痰铁锈色痰铁锈色痰粘液脓性痰粘液脓性痰 粘液脓性痰粘液脓性痰,痰量增加痰量增加淡薄均淡薄均匀阴影匀阴影大片致大片致密阴影密阴影大片致大片致密阴影密阴影阴影逐渐阴影逐渐减低，至减低，至消失消失 呼吸加快呼吸加快呼吸困难呼吸困难缺氧减轻缺氧减轻恢复正常恢复正常+不易检出不易检出-小叶性肺炎专题知识16
