1、强直性脊柱炎专题知强直性脊柱炎专题知识讲座识讲座|强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS）是一种原因不明的、侵犯中轴关节为主的慢性全身性炎症性疾病，几乎全部累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织，多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。强直性脊柱炎专题知识讲座2|基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双髋关节
2、，少数可累及膝关节。强直性脊柱炎专题知识讲座3 基本病理为附着端炎附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、骶髂关节、椎间盘。椎间盘。|附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润 炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化 骨与软骨的破坏和新生 椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥 关节固定功能障碍强直性脊柱炎专题知识讲座4|AS好发于16至25岁青年人。强直性脊柱炎专题知识讲座5|AS好发于16至25岁青年人。|起病隐袭，进展缓慢。强直性脊柱炎专题知识讲座6|AS好发于16至25岁青年人。|起病隐袭，进展缓慢。|早期症状常为下腰痛和僵硬，可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性
3、。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后发展至严重畸形。强直性脊柱炎专题知识讲座7|AS好发于16至25岁青年人。|起病隐袭，进展缓慢。|早期症状常为下腰痛和僵硬，可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后发展至严重畸形。|女性患者周围关节侵犯较常见，进展缓慢，脊椎畸形较轻。强直性脊柱炎专题知识讲座8|（一）骨骼系统症状强直性脊柱炎专题知识讲座9|（一）骨骼系统症状|1.骶髂关节|最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其
4、伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。强直性脊柱炎专题知识讲座10|（一）骨骼系统症状|2.腰椎|下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。强直性脊柱炎专题知识讲座11|（一）骨骼系统症状|3.胸廓胸椎|腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。强直性脊柱炎专题知识讲座12|（一）骨骼系统症状|4.
5、颈椎|早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。强直性脊柱炎专题知识讲座13|（一）骨骼系统症状|5.后期脊柱改变|颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失，但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线检查不易发现骨折位置，需特殊位置检查。强直性脊柱炎专题知识讲座14|（一）骨骼系统症状|6.周围关节|周围关
6、节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。强直性脊柱炎专题知识讲座15|（二）非骨骼系统症状强直性脊柱炎专题知识讲座16|（二）非骨骼系统症状|AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。强直性脊柱炎专题知识讲座17|（二）非骨骼系统症状|1.心脏病变|脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。强直性脊柱炎专题知识讲座18|（
7、二）非骨骼系统症状|2.眼部病变|结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。强直性脊柱炎专题知识讲座19|（二）非骨骼系统症状|3.肺部病变|肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，应加以区别。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。强直性脊柱炎专题知识讲座20|（二）非骨骼系统症状|4.慢性前列腺炎。(个人考虑可能与克雷白菌有一定关联性）强直性脊柱炎专题知识讲座21|（二）非骨骼系统症状|5.淀粉样变|为少见并发症。有少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。强直性脊柱炎
8、专题知识讲座22|（二）非骨骼系统症状|6.肾脏病变|AS患者的肾小球功能无明显异常。强直性脊柱炎专题知识讲座23|（二）非骨骼系统症状|7.神经系统病变|AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。其他有颈椎脱位和骨折引起的脊髓压迫症状，以及椎间盘炎引起的剧烈疼痛。强直性脊柱炎专题知识讲座24|（一）物理检查强直性脊柱炎专题知识讲座25|（一）物理检查|Schobers test|如图：|从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+).|10cm|5cm强直性脊柱炎专题知
9、识讲座26|（一）物理检查|胸廓活动度检查：胸廓活动度检查：|在第在第4肋间隙测量，深肋间隙测量，深|呼、吸之胸围差呼、吸之胸围差5cm女 女男年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有家族史 明显 不明显HLA-B27 (+)(-)RF (-)(+)病理 附着端炎 炎性滑膜炎关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性 节小关节，下肢 上肢 关节下肢脊柱 全部，上升性 颈椎结节 (-)(+)眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合症、巩 膜炎，穿透性巩膜软化肺部 肺上叶纤维化 结节、胸膜炎、肺间质纤维化X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性 新骨形成,骨
10、强直,骶髂关节炎 关节炎 强直性脊柱炎专题知识讲座45|（一）一般治疗|必要的心理干预，树立对本病治疗的正确态度，既不悲观，也不盲目乐观。|指导患者进行积极、正确的体育锻炼。（如太极拳）强直性脊柱炎专题知识讲座46|（二）药物治疗|西药治疗|1.非甾体类抗炎药|作用：抗炎、减轻疼痛和僵硬。|副作用：胃肠道刺激症状。|应用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。强直性脊柱炎专题知识讲座47|（二）药物治疗|西药治疗|2.柳氮磺胺吡啶|（考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关）|作用：抗炎和缓解病情。|副作用：磺胺类药物过敏者禁用，腹泻和皮疹。强直性脊柱炎专题知识讲座48|（二）药物治疗|西药治疗|3.糖
11、皮质激素|不能阻止强直性脊柱炎的发展，而且长期使用利大于弊，故不作为常规用药。|使用指征：病情进展急剧、症状严重、非甾体类抗炎药无法控制时，采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。强直性脊柱炎专题知识讲座49|（二）药物治疗|中药治疗ASAS相当于中医的相当于中医的“大偻大偻”|内经“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大偻”新华字典“偻，脊背弯曲”简明中医辞典“大偻，指曲背府身症状”内经：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者肾之府，转摇不能，行则偻附(俯)，筋将惫矣”。强直性脊柱炎专题知识讲座50|（二）药物治疗|中药治疗|基本思想 强调肾与督脉亏虚是本病发生的内在因素；风湿乘虚侵袭是本病发病
12、的关键。强直性脊柱炎专题知识讲座51|（二）药物治疗|中药治疗|治疗大法|益肾补督，活血，强筋壮骨贯益肾补督，活血，强筋壮骨贯穿整个治疗穿整个治疗早期：佐用祛风胜湿，湿有化热者清利湿热；中期：注重温补肾阳，多使用温阳不伤阴之品，如仙茅、仙灵脾等；后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。强直性脊柱炎专题知识讲座52|（三）外科治疗|目的：|通过手术矫正畸形、重建正常功能，达到增进功能、改善症状。强直性脊柱炎专题知识讲座53|（三）外科治疗|适应症：|（1）经内科药物治疗，不能控制疼痛，并有严重功能障碍或严重畸形，影响患者的日常功能者。|（2）病人一般情况尚好，无严重的大脏器病变，能耐受手术。|（3）病人对治疗有迫切要求，术后能积极配合康复锻炼。强直性脊柱炎专题知识讲座54|（三）外科治疗|手术方式|（1）人工髋、膝关节置换术。|（2）脊柱矫形术。|（3）其他手术。强直性脊柱炎专题知识讲座55强直性脊柱炎专题知识讲座56
