1、风湿科：风湿科：2016年年8月月2020/11/41强直性脊柱炎的辨证施护风湿科：2 0 1 6 年8 月2 0 2 0/1 1/汇报汇报 内容内容 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/42 汇报 病 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/43 汇 病 定定义义以中轴关节为主的慢性进行性以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节脊柱旁软组织及外周关节并可能有关节外表现并可
2、能有关节外表现 2020/11/44定以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病强直性脊柱炎的辨证施护2 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/45 汇 病 环境因素环境因素 感染因素感染因素 遗传因素以及其他因素遗传因素以及其他因素 2020/11/46 环境因素感染因 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/47 汇 病 病病 机机本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留
3、恋，久治不愈其性益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性质为本虚为主，兼有余邪质为本虚为主，兼有余邪肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损2020/11/48 病本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气肾气亏虚，汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会
4、治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/49 汇 病 1984年修订后年修订后 纽约标准纽约标准 诊断标准（一）诊断标准（一）欧洲脊柱关节病欧洲脊柱关节病协作组协作组（ESSG)诊断标准诊断标准（1991年）年）诊断标准（三）诊断标准（三）诊断标准诊断标准 诊断标准（二）诊断标准（二）1994年汕头标准年汕头标准 国际强直性脊柱炎国际强直性脊柱炎协会（协会（ASAS）制定的制定的中轴型脊柱关节炎中轴型脊柱关节炎分类标准（分类标准（2010年）年）诊断标准（四）诊断标准（四）2020/11/410 1 9 8 4 年修订后 诊断标准（一）欧洲脊柱关主要标准主要标准次要标准次要标准炎
5、性脊柱痛，炎性脊柱痛，或下肢不对称滑膜炎或下肢不对称滑膜炎阳性家族史阳性家族史银屑病银屑病炎性肠炎炎性肠炎关节炎发生前关节炎发生前1个月有尿道炎、个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一宫颈炎或急性腹泻之一坐骨结节处痛坐骨结节处痛腱端附着点炎腱端附着点炎骶髂关节炎骶髂关节炎ESSG标准标准2020/11/411强直性脊柱炎的辨证治疗体会主要标准次要标准炎性脊柱痛，阳性家主要技主要技术指标术指标腰背痛腰背痛3个月的患者伴个月的患者伴或不伴外周证据或不伴外周证据仅有外周证据的患者仅有外周证据的患者 2010年年ASAS诊断早期诊断早期SPA的诊断标准的诊断标准影像学骶髂关节炎加上影像学骶髂关节炎加上1
6、1条条SPASPA的特点的特点起病年龄起病年龄45岁岁联合标准联合标准HLA-B27阳性加上阳性加上2 2条其他的条其他的SPASPA的特点的特点关节炎或肌腱端炎关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加或指（趾）炎加1 1条条SPASPA临床特征临床特征或或2 2条条SPASPA临床特点临床特点 中轴中轴SPA 外轴外轴SPA2020/11/412主要技术指标强直性脊柱炎的辨证治疗体会2 0 1 0 年A S A S 诊断SPA的的特特点点 l炎性腰背痛炎性腰背痛l关节炎关节炎 l跟腱炎跟腱炎l色素膜炎色素膜炎l趾炎趾炎l银屑病银屑病l克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎lNSAID治疗有效治疗有效lSPA家
7、族史家族史lHLA-B27阳性阳性lCRP升高升高2020/11/413强直性脊柱炎的辨证治疗体会S 2 0 2 0/1 1/4 1 3SPA临临床床特特征征l葡萄膜炎葡萄膜炎 l银屑病银屑病 l克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎l既往感染史既往感染史lHLA-B27l影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎SPA临临床床特特点点l 关节炎关节炎l肌腱端炎肌腱端炎l指（趾）炎指（趾）炎l炎性背痛（病史）炎性背痛（病史）lSPA家族史家族史2020/11/414强直性脊柱炎的辨证治疗体会S 葡萄膜炎 S 关节炎2 0 2 0/1 临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条临床实践表明：早期制订的诊
8、断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的照最新的ASAS诊断早期诊断早期SPA的新标准，有利于提高早期诊的新标准，有利于提高早期诊断率并改善预后断率并改善预后2020/11/415强直性脊柱炎的辨证治疗体会 临床实践表明：早期制强强直直性性脊脊柱柱炎炎的的预预后后 预后总体认为是良性的，但难以治愈预后总体认为是良性的，但难以
9、治愈2020/11/416强直性脊柱炎的辨证治疗体会预后总体认为是良性的，但难以治愈2n髋关节受累（髋关节受累（4 4分）分）nESRESR30 mm/h(330 mm/h(3分分)n对对NSAIDNSAID反应欠佳（反应欠佳（3 3分）分）n腰部活动受限（腰部活动受限（3 3分）分）n腊肠趾腊肠趾/指（指（2 2分）分）n寡关节炎（寡关节炎（1 1分）分）n发病年龄发病年龄1616岁岁7 7分提示分提示ASAS预后不良预后不良强直性脊柱炎预后不良的指征强直性脊柱炎预后不良的指征2020/11/417强直性脊柱炎的辨证治疗体会髋关节受累（4 分）强直性脊柱炎预后治疗时注意事项：治疗时注意事项：
10、让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病 人的病情可以得到很好的控制。人的病情可以得到很好的控制。早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗合理应用抗风湿药、中药合理应用抗风湿药、中药适当参加体育活动，锻炼身体适当参加体育活动，锻炼身体强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗2020/11/418强直性脊柱炎的辨证治疗体会治疗时注意事项：强直性脊柱炎的治疗 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/419 汇 病 因 风寒湿型风寒湿型 风湿热型风湿热型 肾虚血瘀型肾虚血瘀型 中医辨证
11、分型中医辨证分型2020/11/420 风寒湿型 风湿热型 肾虚风寒湿型风寒湿型风寒湿型风寒湿型 祛风除湿散寒祛风除湿散寒活血通络止痛活血通络止痛羌独活羌独活 千年健千年健 灵灵仙仙 乌梢蛇乌梢蛇 当归当归 土元土元 蜈蚣蜈蚣 苍白术苍白术 制川乌制川乌 桑寄生桑寄生 陈皮陈皮 甘草甘草风寒湿型风寒湿型腰骶部疼痛，晨僵不适，活腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细舌淡、苔白腻，脉沉或沉细2020/11/421强直性
12、脊柱炎的辨证治疗体会风寒湿型风寒湿型 祛风除湿散寒羌独祛风除湿清热祛风除湿清热活血通络止痛活血通络止痛 腰骶部疼痛，脊柱活动受限，腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着发热，或高热、疲倦身困着舌红苔黄腻，脉滑或滑数舌红苔黄腻，脉滑或滑数 秦艽秦艽 木防己木防己 黄柏黄柏 知母知母 当归当归 土元土元 苍苍术术 制川乌制川乌 生地生地 二花藤二花藤 陈皮陈皮 甘草甘草 风湿热型风湿热型2020/11/422强直性脊柱炎的辨证治
13、疗体会祛风除湿清热腰骶部疼痛，脊柱活动受肾虚血瘀型肾虚血瘀型 脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。或暗、苔白，脉细或沉细。独活独活 鹿角胶鹿角胶 桑寄生桑寄生 制川乌制川乌生熟地生熟地 当归当归 土元土元 骨碎补骨碎补蜈蚣蜈蚣 甘草甘草补肾祛邪补肾祛邪活血通络活血通络 2020/11/423强直性脊柱炎的辨证治疗体会肾虚血瘀型 脊
14、柱关节疼痛、僵硬不舒 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准2020/11/424 汇 病 因 经验经验体会体会1.活动期治疗活动期治疗活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。2020/11/425经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会1.活动期治疗2 0 2 0/1 1/经验经验体会体会2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。u中轴型：中医辨证施治合用消
15、炎痛疗效满意。中轴型：中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。u外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂 且副作用小，疗效好。且副作用小，疗效好。2020/11/426经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会2.根据强脊炎的分型来选择合理经验经验体会体会3.整体治疗和局部治疗相结合整体治疗和局部治疗相结合疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病疾病.缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。2020/11/427经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会3.整体治疗和局部治疗相结合2经验经验
16、体会体会4.对药的选用与配伍：对药的选用与配伍：中药制川、草乌与生熟地配伍中药制川、草乌与生熟地配伍丹参针剂丹参针剂消炎痛栓剂消炎痛栓剂2020/11/428经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会4.对药的选用与配伍：2 0 2 0经验经验体会体会6.复查肝、肾功能复查肝、肾功能定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次2020/11/429经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会6.复查肝、肾功能2 0 2 0/1经验经验体会体会5.时时固护胃气时时固护胃气服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，
17、更难治疗。易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。2020/11/430经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会5.时时固护胃气2 0 2 0/1 1经验经验体会体会7.参加体育锻炼，提高身体素质。参加体育锻炼，提高身体素质。2020/11/431经验强直性脊柱炎的辨证治疗体会7.参加体育锻炼，提高身体素质中医特色治疗中医特色治疗督灸督灸 是指于督脉的脊柱段施以是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸隔药灸”并使并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对对ASAS活动期治疗稍差），用于治疗活动期治
18、疗稍差），用于治疗ASAS的一种特的一种特殊艾灸法。殊艾灸法。2020/11/432中医特色治疗督灸是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡督灸的治疗作用督灸的治疗作用 督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。2020/11/433督灸的治疗作用督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法 督灸的预防保健作用督灸的预防
19、保健作用 督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。虚实的功效，而达到防病保健的目的。2020/11/434 督灸的预防保健作用 督、任、冲一源三岐，督灸的操作简图督灸的操作简图2020/11/435督灸的操作简图2 0 2 0/1 1/4 3 5督灸疗法督灸疗法-注意事项注意事项 饮食、起
20、居、功能锻炼。饮食、起居、功能锻炼。医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼 已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻炼、心理指导、康复为一体的综合诊疗模式炼、心理指导、康复为一体的综合诊疗模式2020/11/436督灸疗法-注意事项饮食、起居、功能锻炼。2 0 2 0/1 1/结语 强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期的工程。只有在不断学习、观察、总结、创新的的工程。只有在不断学习、观察、总结、创新的基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定规律可循的治疗方法，以满足广大基层患者的需求，规律可循的治疗方法，以满足广大基层患者的需求，才是我们的最终目标。才是我们的最终目标。2020/11/437强直性脊柱炎的辨证治疗体会结语 强直性脊柱炎的合理2020/11/438谢谢聆听2 0 2 0/1 1/4 3 8
