1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本课要求本课要求一、一、熟悉熟悉心肌炎的病因和病理心肌炎的病因和病理二、二、掌握掌握心肌炎的临床表现和诊心肌炎的临床表现和诊 断要点断要点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral Myocarditis)是指嗜心性病毒感染引起的以心肌是指嗜心性病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的非特异性间质性炎症为主要病变的疾病。疾病。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
2、联系网站或本人删除。概述概述病因病因(EtiologyEtiology)可有可有0 0余种病毒余种病毒 主要是柯萨奇主要是柯萨奇A A、B B组病毒，组病毒，B B组病毒（组病毒（CVBCVB）占）占30%30%50%50%其次是孤儿病毒和脊髓灰质炎病毒其次是孤儿病毒和脊髓灰质炎病毒 还有流感、风疹、单纯疱疹、还有流感、风疹、单纯疱疹、HIVHIV等等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒的直接作用和机体的免疫反应是病病毒的直接作用和机体的免疫反应是病毒性心肌炎的主要发病机制毒性心肌炎的主要发病机制 病毒复制期病毒复制期 细胞介导免
3、疫损伤期细胞介导免疫损伤期VirusVirus 吸附吸附 心肌细胞膜心肌细胞膜 Spleen Spleen 脱衣壳脱衣壳 产生产生 心肌细胞心肌细胞 攻击杀伤攻击杀伤 溶细胞性溶细胞性 复制释放病毒复制释放病毒 T T淋巴细胞淋巴细胞 破坏心肌细胞破坏心肌细胞 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理（病理（Pathology）实质性病变实质性病变心肌细胞的溶解、坏死、肿胀心肌细胞的溶解、坏死、肿胀间质性病变间质性病变增生、水肿、充血及炎性增生、水肿、充血及炎性 细胞浸润细胞浸润 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿
4、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（临床表现（Clinical Manifastation）取决于病变的广泛程度和严重性轻者轻者 可无症状重者重者 可并发严重心律失常、心力 衰竭、心源性休克，甚至猝 死。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 发病前发病前1周病毒感染史病毒感染史 发热发热症状：心悸、气短、
5、胸闷、心前症状：心悸、气短、胸闷、心前区不适区不适本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征体征心律失常心律失常心率改变心率改变心音改变心音改变杂音杂音心脏扩大心脏扩大心力衰竭心力衰竭心源性休克心源性休克本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查（一）心电图检查一）心电图检查1.1.敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低2.2.早搏最常见，室早占各类早搏早搏最常见，室早占各类早搏70703.3.其次为其次为A-V BlockA-V Block，以，以I I度度AVBAV
6、B多见，伴有多见，伴有束支传导阻滞表明病变广泛，多数传导束支传导阻滞表明病变广泛，多数传导阻滞为暂时性，经阻滞为暂时性，经1 13 3周后消失，少数周后消失，少数可长期可长期4.4.约约1 13 3病例为病例为ST-TST-T改变改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）超声心动图检查超声心动图检查心脏扩大、心室区域性或弥散性运动异常心脏扩大、心室区域性或弥散性运动异常（三）（三）血清学检查血清学检查1 半数病例半数病例 ESR2 急性或活动期急性或活动期 CK-MB，TNT 、TNI有助于损伤范围和预后的判断有助于损伤范围
7、和预后的判断3 相隔两周的两次血清相隔两周的两次血清 CVB中和抗体滴度呈中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达倍或以上增高，或一次高达1：640，特，特异性异性IgM1:320以上以上本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断（诊断（Diagnosis Diagnosis）一一 病史和体征病史和体征二二 感染后感染后1 1 3 3周或同时出现下列心律失常周或同时出现下列心律失常 或心电图表现：或心电图表现：1 1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞2 2.多源、成对室性早搏、自主性房性或多源、成对室性早
8、搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动心动过速，心房或心室扑动、颤动本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3.两个以上导联两个以上导联STST段呈水平型或下斜型段呈水平型或下斜型下移下移0.5mV0.5mV或或STST段异常升高或出现异常段异常升高或出现异常Q Q波。波。（三（三）心肌损伤的实验室依据）心肌损伤的实验室依据（四（四）病原学依据）病原学依据 1.检测病毒检测病毒 2.病毒抗体病毒抗体 3.病毒特异性病毒特异性IgM320者为阳性者为阳性本文档所
9、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗一、一般治疗休息 减轻心脏负荷 严重者卧床1个月，半年内不参加体力活动 轻者休息半个月，3个月不参加体力活动二、抗病毒治疗1.干扰素 能阻断病毒复制和调节细胞免疫功2.黄芪 抗病毒、调节免疫功能3.治疗初期常规应用青霉素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、保护心肌疗法 1.ATP、CoA静滴 2.CoQ10 10mg tid 口服四、免疫抑制剂治疗早期不主张应用，但在下列情况下应当使用激素而不必考虑感染时间：高度房室传导阻滞急性心力衰竭心源性休克本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习思考题复习思考题一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗
