1、医学影像教研室医学影像教研室心脏大血管心脏大血管异常的基本异常的基本影像学征象影像学征象医学影像教研室医学影像教研室循环系统循环系统郑州大学第一附属医院放射科郑州大学第一附属医院放射科孙慧芳孙慧芳医学影像教研室医学影像教研室复习心血管的解剖复习心血管的解剖：心脏前后位心脏前后位 心脏后前位心脏后前位 P-A view A-P viewP-A view A-P view 体体-肺循环肺循环医学影像教研室医学影像教研室心脏及大血管的影像检查方法心脏及大血管的影像检查方法:X X线检查线检查:CTCT检查检查:MRIMRI检查检查：超声超声：心脏的核素检查心脏的核素检查：医学影像教研室医学影像教研室
2、第一章第一章心脏大血管的影像学诊断方法心脏大血管的影像学诊断方法医学影像教研室医学影像教研室第一节第一节 普通普通X X线检查线检查常规检查：常规检查：透视透视优点优点 1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；*了解心脏钙化的部位2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率3）了解呼吸对心脏大血管的影响4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响缺点缺点 1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想 2）不能留下客观记录 3）结果易受检查者水平影响医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室2.2.X X线摄片线摄片：四个标准体位：四个标准体位P-A位了解心胸概况及肺血；RAO（
3、吞钡）了解右室流出道及左房的情况；LAO了解各房室及主动脉情况；LAT除右房外的其它结构。医学影像教研室医学影像教研室特殊特殊X X线检查线检查：1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构 的分析，主动脉疾病的鉴别。3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关 系，胃泡与心脏的相对位置。4.其他：a）心包注气.b）胃泡注气.医学影像教研室医学影像教研室心脏大血管与食管的关系：心脏大血管与食管的关系：1.主动脉弓压迹：T3水平食管左缘。2.左主支气管压迹：T5水平上下食管左缘。3.左房压迹：支气管压迹下方食管左缘，压迹较浅、较长。医学影像教研室医学影像教研室心血管
4、造影：为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目：1.测各部位的压力；2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.计算心排血量及分流量与血流阻力；4.观察导管走行途径；5.进行进一步检查及治疗。第二节第二节 心血管造影和心血管造影和DSADSA医学影像教研室医学影像教研室造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影 各部位造影的的注意要点：医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室第二节 心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T2
5、2.心胸比率：T：Th0.53.右下肺A干测量：914mm 4.心表面积测量:实测表面积=0.7LB2.1实测面积/预测面积=10%医学影像教研室医学影像教研室心脏测量的正常值及增大标准 正常值 轻度增大 中度增大 高度增大心胸比率 0.5 0.51 0.55 0.56 0.6 0.61心表面积 15%16%35%36%60%61%右下肺动脉 15 15 20 21 25 26 (mm)(mm)医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室医学影像教研室第一节
6、第一节 心脏和房室增大的基本心脏和房室增大的基本X X线征象线征象1.1.左心房增大左心房增大：最敏感体位：最敏感体位 RAORAO，LATLAT P-A P-A：1 1）心底部双重密度影 2 2）右心缘双房影 3 3）左心耳突出 4 4）气管分叉角度开大 RAORAO与与 LATLAT吞钡：吞钡：食道中下段受压移位 LAOLAO：1 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2 2）主动脉窗变小 常见于：常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。医学影像教研室医学影像教研室1.1.左心房增大左心房增大 RAO医学影像教研室医学影像教研室1.1.左心房增大左心房增大 P-A医学影像教研室医学影像教研室
7、LAO1.1.左心房增大左心房增大医学影像教研室医学影像教研室2.右心房增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO P-AP-A：1 1）右房段向右上方膨突 2 2）右房高/心高0.5 LAO LAO：1 1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2 2）右房与右室间“成角现象”RAORAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰医学影像教研室医学影像教研室2.2.右心房增大右心房增大 P-A医学影像教研室医学影像教研室2.2.右心房增大右心房增大 LAO医学影像教研室医学影像教研室3.左心室增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO，LA
8、TLAT P-AP-A：1 1）左室段延长，向左下膨突 2 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAOLAO：1 1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 2 2）室间沟向前下移位 LATLAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm RAO RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：常见于：高心病、AI、MI、PDA 医学影像教研室医学影像教研室 P-A3.3.左心室增大左心室增大医学影像教研室医学影像教研室3.3.左心室增大左心室增大 LAO医学影像教研室医学影像教研室 LAT3.3.左心室增大左心室增大医学影像教研室医学影像教研室4.右心室增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO，LAT
9、LAT；RAORAO（早（早）P-AP-A：1 1）心尖圆隆上翘 2 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAOLAO：1 1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2 2）心膈面延长，室间沟向后上移位 LATLAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大 RAORAO：1 1）心前间隙变小 2 2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。常见于：常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病医学影像教研室医学影像教研室 P-A4.4.右心室增大右心室增大医学影像教研室医学影像教研室4.4.右心室增大右心室增大 P-A医学影像教研室医学影像教研室4.4.右心室增大右心室增大 LAO医学影像教研室医学影像教研室 RAO L
10、AT4.4.右心室增大右心室增大医学影像教研室医学影像教研室一.主动脉的异常：二.肺动、静脉的异常：第二节第二节 胸部大血管异常的胸部大血管异常的X线征象医学影像教研室医学影像教研室 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化一一.主动脉的异常：医学影像教研室医学影像教研室 主动脉的扩张、钙化医学影像教研室医学影像教研室 主动脉增宽、迂曲医学影像教研室医学影像教研室主动脉壁钙化 医学影像教研室医学影像教研室 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它 二.肺动、静脉的异常：医学影像教研室医学影像教研室1.肺血增多肺血增多：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段
11、凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 *透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病第三节 肺循环的异常肺循环的异常：医学影像教研室医学影像教研室肺血增多肺血增多医学影像教研室医学影像教研室2.肺血减少肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 *透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。医学影像教研室医学影像教研室肺血减少肺血减少医学影像教研室医学影像教研室3.肺动脉高压肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4
12、kPa）平均压20 mmHg（2.7 kPa）1）肺动脉段及肺门动脉扩张 *透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。医学影像教研室医学影像教研室 原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压医学影像教研室医学影像教研室4.肺静脉高压肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低医学影像教研室医学影像教
13、研室 较重较重 肺肺 淤淤 血血 治疗前治疗前 治疗后治疗后 肺淤血肺淤血医学影像教研室医学影像教研室间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。1）Kerley B Kerley B 线线：长23 cm、宽13 mm水平线影，肋 膈角区。见于：MS、慢性左心衰竭。2）Kerley A Kerley A 线线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）Kerley C Kerley C 线线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液医学影像教研室医学影像教研室 Kerkey AKerkey A线线 Ker
14、key CKerkey C线线 Kerkey BKerkey B线线 水平叶间增厚水平叶间增厚 Kerkey BKerkey B线线 医学影像教研室医学影像教研室肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压医学影像教研室医学影像教研室 肺 泡 性 肺 水 肿医学影像教研室医学影像教研室肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前
15、治疗前 治疗后治疗后医学影像教研室医学影像教研室 5.肺动、静脉高压肺动、静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。医学影像教研室医学影像教研室 重度肺动、静脉高压重度肺动、静脉高压医学影像教研室医学影像教研室第四节 心脏的移位和位置的异常一一.心脏移位二.心脏位置异常医学影像教研室医学影像教研室一.心脏移位：1.一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.2.一侧肺体
16、积增大：一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。气胸、胸腔积液、肺肿块。3.3.胸廓畸形：胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。漏斗胸、直背综合征。4.4.脊柱畸形。脊柱畸形。医学影像教研室医学影像教研室 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张医学影像教研室医学影像教研室漏漏 斗斗 胸胸医学影像教研室医学影像教研室1.镜面右位心镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%并发严重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二.心脏位置异常：医学影像教研室医学影像教研室镜面右位心镜面右位心医学影像教研室医学影像教研室 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心医学影像教研室医学影像教研室中中 位位 心心
