1、第四章 骨痈疽 第一节 概述 定义：由化脓性细菌、寄生虫、病虫侵入骨、关节，而引起的化脓性感染性疾病。感染途径：血行播散（血源性骨髓炎）开放创伤（创伤性骨髓炎）直接蔓延（外来性骨髓炎）一、病因病机 热毒流注 外感六淫 筋骨损伤 七情内伤 饮食不当 房事劳伤二、临床表现 发热 疼痛 肿胀症状和体征 功能障碍 窦道 虚弱 X线检查实验室检查 化验室检查 病理学检查三、治 疗 原则：局部与全身兼顾，标本同治、内外结合，祛邪与扶正兼施。急性期：祛邪为主 慢性期：扶正祛邪为主（一）内治法 1、中药治疗 消法：尚未成脓之时，清热解毒 托法：尚未成熟或脓成不溃或溃而不畅，托毒外出 补法：正气不足，气血虚弱，
2、扶正为主 2、抗生素治疗 早期；广谱；多联；大剂量。3、对症支持疗法 营养支持（输血、白蛋白）；纠正电解质紊乱。（二）外治法 1、药物外治；箍毒消肿；祛腐生肌 2、固定牵引及支架疗法；3、关节穿刺；4、功能锻炼。（三）手术治疗 关节穿刺抽吸或切开引流术 骨膜或软组织切开引流术 钻孔或开窗术 死骨摘除术 窦道刮除术 病灶刮除术 腓肠带蒂肌瓣填塞术 矫形术腓肠带蒂肌瓣填塞术（四）预防和护理 积极预防各种感染性疾病 1、预防疖、痈、上呼吸道感染和扁桃体 炎的发生。2、预防外伤感染。调护第第 二二 节节 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎一、定定 义：义：又称为“附骨痈”，是指由化脓性细菌引起的骨髓腔、
3、骨和骨膜的急性化脓性炎症。二、好发部位、年龄、感染部位二、好发部位、年龄、感染部位（1）好发部位：上肢20%，肱骨10%，其他10%，下肢80%，股骨20%，胫骨50%，其他10%（2）好发年龄：儿童、男女2-12岁小儿，青壮年（3）感染部位：干骺端（血源性）三、病因病机三、病因病机 病因：中医：认为主要是：热毒注骨；损伤感染 西医：致病菌多为金黄色葡萄球菌，次为溶血性链 球菌，伤寒杆菌，肺炎双球菌。通过下列途 径感染侵入骨内。1、血源性感染：由身体远处的某一感染病灶，通过血运播散停留骨组织。2、外伤性感染：因外伤引起开放性骨折或穿透 性损伤组织，也可因手术伤口感染，直接累及到骨造成骨的感染。
4、3、直接蔓延：由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。总之：发病与机体抵抗力强弱，局部抵抗力强弱，细菌毒力大 小有关。病机 1、正盛邪弱，热毒消散；2、正盛邪实，热度局限；3、正虚邪盛、热度扩散。干骺端血供示意图四、病理（血源性为例）四、病理（血源性为例）1、脓 肿 形 成向外 脓肿向骨皮质方向穿骨膜下脓肿骨膜下脓肿经骨小管髓腔（广泛性骨髓炎）向内 脓肿向髓腔方向穿 髓腔压力高 经骨小管、骨皮质、骨膜、皮肤窦道向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿化脓性关节炎急性血源性骨髓炎的扩 散途径脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎2、包 壳 形 成 既有破坏，也有修复（增生），骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜
5、产生一层反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。3、形 成 死 骨：骨骼失去血液供应首先是骨坏死：骨骼本身营养血管阻塞；死骨脓毒作用 骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活。如与周围活骨完全分离称死骨。病 理 特 点 急性化脓性骨髓炎的病理特点是：骨质破坏，坏死与骨膜增生同时存在。早期以破坏，坏死为主，后期的增生明显。六、六、诊诊 断断1、有损伤史或其他部位有化脓性感染病灶2、发病快，病势凶，高热（39-40）惊厥或昏迷3、局部红肿热痛，局部压痛（24-48小时明显）4、患肢喜屈曲，不能主、被动活动5、实验室检查（1）血白细胞计数增高，中性增高 ，血沉增高红血球、血色素下降 （
6、2）血培养阳性 （3）骨膜下穿脓脓液培养阳性6、X线 2周之内 无阳性发现 2周以上 软组织肿胀阴影，骨质疏松，骨小梁紊乱，斑点状骨质吸收 ，轻微骨膜反应 34周以上 骨膜增生 骨质破坏红 肿 热 痛 软组织肿胀、肌肉间隙模糊。骨变化尚不明显，胫骨中下部散在小斑点状骨破坏。骨膜反应 虫蚀样骨质破坏斑点状骨质吸收骨膜反应七、七、鉴鉴 别别 诊诊 断断1、软 组 织 感 染：（1）全身症状轻（2）局部红肿热痛表浅 (3)不局限于干骺端2、化脓性关节炎 （1）部位在关节，红肿热痛；（2）关节穿刺、炎性液体；（3）关节活动受限；（4）X线，早期间隙增宽，发展期关节间隙变窄。3、风湿病(1)发热(骨髓炎
7、)(2)关节痛，游走性，炎症消退，关节正常。4、尤 因 肉 瘤：（1）体温高 ，不规则发热,低热。（2）全身症状不如急性骨髓 炎重但有明显夜间痛。（3）X线检查 葱皮样骨膜 反应，靠近骨干，破坏 区广泛。（4）活检见肿瘤细胞5、骨 肉 瘤：（1）发热（骨髓炎），局 部皮温高。（2）年龄青少年 1030岁（3）部位相同；症状轻（4）疼痛；夜间痛（5）白细胞计数略高，血清 碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶常增高（6）肿块生长快，表面静脉 怒张（7）X线柯德三角。八、八、治治 疗疗 （一）、治疗原则 中西医结合，内外并治。（二）、中医治疗 初期：清热解毒，行瘀通络 1、内治法 初见恶寒发热，疼痛不剧烈，苔白
8、脉浮。治则：清热解毒，通络祛瘀 方药：仙方活命饮加黄连解毒汤加减。证见高热寒战，舌质红，苔黄脉滑数。治则：清营退热 方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。（3）证见高热神昏，身见出血点、烦躁。治则：清热、凉血、开窍 方药：清热地黄汤合黄连解毒汤，配合安宫牛黄丸等。2、外治法 选用拔毒生肌散、金黄膏等外敷患处，配合夹板、牵引 石膏等固定。成脓期：先清营解毒，后托里透脓1、内治法 证见高热局部剧烈疼痛。治则：清热止痛 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散加减。证见红热疼痛，环形漫肿。治则：托里止痛 方药：托里消毒饮加减。证见高热神昏谵语，身见出血点、烦躁。治则：按感染性休克治疗2、外治法 局部制动，外
9、敷拔毒消疽散。经治疗3-4天后，效果不佳，可采用：穿刺吸引术和局部抗生素注射；切开引流或钻孔开窗引流术；闭合性持续吸引冲洗术。溃后：扶正托毒、祛瘀生新 1、内治法 初溃：脓多稠厚，略带腥味。治则：托里排脓 方药：托里消毒饮加减。溃后：脓液清晰，量多质薄。治则：补益气血 方药：八珍汤加减。2、外治法 疮口冰黄液冲洗，丹药换敷。疮口小腐肉不脱者，用白降丹、红升丹。腐肉已脱，脓水将尽，用生肌散换药。（二）西医治疗1、抗生素治疗 原则：早期、有效、足剂量的抗生素抗生素治疗后的4种结果X线片改变前全身及局部症状消失。X线片改变后全身及局部症状消失。全身症状消退，局部症状加剧。全身和局部症状均不消退。2、
10、手术治疗 手术指征：已形成骨膜下脓肿或脓肿穿破骨膜造成软 组织肿痛者。初期经4-6日非手术治疗后，全身和局部症 状无好转甚至恶化者。浓汁已在骨髓内广泛扩散并有死骨形成者 手术目的：引流脓液，减少毒血症状；防止急性转变成慢性骨髓炎。手术方式：钻孔；开窗。伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；延迟缝合。钻孔术骨“开窗”术 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 3、全身辅助疗法 提高抵抗力，补液，纠正电解质，蛋白质，维 生素，少量输血。4、局部辅助疗法 制动：止痛；防止关节挛缩畸形；防止病理性骨折。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
