1、 第一节第一节急性扁桃体炎急性扁桃体炎1定义定义n急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多见春秋。见春秋。n中医称扁桃体为中医称扁桃体为“乳娥乳娥”或或“喉娥喉娥”。2病因病因n主要致病菌：主要致病菌：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌n致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等过劳、烟酒过度等n传播方式：飞沫或直接接触传播方式：飞沫或直接接触3病理病理n1.急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁
2、桃体炎n2.急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎n3.急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎化脓性化脓性4临床表现临床表现n1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。痛、乏力等，小儿较重。n2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。伴吞咽困难。5n3.检查：检查：全身：急性病容全身：急性病容 局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。点或假膜。下颌角淋巴结肿大。6并发症并发症n1.局部并发症：扁
3、桃体周脓肿，急性中局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等n2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制：心肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。型变态反应。7治疗治疗n1.一般治疗：隔离，休息。一般治疗：隔离，休息。n2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，抗生素：主要疗法。首选青霉素，23天不见好转，改用其他药物。酌情应用天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。糖皮质激素。n3.局部治疗：含漱液漱口。局部治疗：含漱液漱口。n4.中医中药中医中药n5.手术：已有并发症者，在急性炎症消手术：已有并发症者，在急性炎症消退
4、后行扁桃体切除术。退后行扁桃体切除术。8 第二节n慢性扁桃体慢性扁桃体炎炎9定义定义n1.chronic tonsillitisn2.急性扁桃体炎反复发作急性扁桃体炎反复发作n3.扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染病毒滋生感染10病因病因n主要致病菌：链球菌和葡萄球菌主要致病菌：链球菌和葡萄球菌n发病机制：不清，与自身变态反应有关发病机制：不清，与自身变态反应有关11病理病理n1.增生型：腺体肥大增生型：腺体肥大n2.纤维型：腺体萎缩纤维型：腺体萎缩n3.隐窝型：有脓栓或囊肿隐窝型：有脓栓或囊肿12临床表现临床表现n1.急性扁桃体炎发作史。急性扁桃体炎发作
5、史。n2.平时自觉症状少，可有咽干、发痒、平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿过度肥大可引起呼吸不异物感等；小儿过度肥大可引起呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。乏力等。n3.检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口见点状物。扁桃体大小不定，常窝口见点状物。扁桃体大小不定，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。13鉴别诊断鉴别诊断n1.扁桃体生理肥大：无自觉症状。扁桃体生理肥大：无自觉症状。n2.扁桃体角化症扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。：隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形
6、砂粒样，不易去除，擦表现为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血创面。去留出血创面。n3.扁桃体肿瘤：活检。扁桃体肿瘤：活检。14并发症并发症n病灶性扁桃体炎的概念病灶性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产生下，易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。桃体炎。注意注意2点：点：15n1.询问病史：有反复急性
7、发作史。病灶询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。感染通过急性发作表现。n2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。心电图等。16治疗治疗n1.非手术疗法：非手术疗法：n（1）抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的）抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。药物等。n（2）局部涂药、灌洗等。）局部涂药、灌洗等。n（3）增强体质。）增强体质。n2.手术疗法：扁桃体切除术。手术疗法：扁桃体切除术。17 第第三节三节n扁桃体切除扁桃体切除术术18适应证适应证n1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。肿。n2.过度肥大妨碍
8、吞咽、呼吸、发声。过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。n3.成为病灶或与邻近器官病变有关。成为病灶或与邻近器官病变有关。n4.白喉带菌者保守治疗无效。白喉带菌者保守治疗无效。n5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。恶性肿瘤慎重。n6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。某些手术的前期手术，如茎突截短术。19禁忌证禁忌证n1.急性炎症时急性炎症时n2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者造血系统疾病及有凝血机制障碍者n3.严重全身疾病严重全身疾病n4.呼吸道及其他传染病流行时呼吸道及其他传染病流行时n5.妇女月经期、月经前期、妊娠期妇女月经期、月经前期、妊娠期n6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。20手术方法手术方法n剥离术剥离术n挤切术挤切术21222324252627282930术后处理术后处理n1.术后体位术后体位n2.饮食饮食n3.注意出血注意出血n4.创口白膜形成创口白膜形成n5.创口疼痛创口疼痛31手术并发症及处理手术并发症及处理n1.出血：出血：n2.伤口感染：伤口感染：n3.肺部并发症：肺部并发症：32
