1、腹部疾病护理腹部疾病护理唐山职业技术学院外科教研室唐山职业技术学院外科教研室黄秋学黄秋学2022-10-211Acute Peritonitis 急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎Acute Peritonitis2022-10-212Acute Peritonitis 急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜炎腹膜炎(peritonitis):腹腔脏层腹膜和壁腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起。刺激或物理损伤等引起。腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤性破于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外
2、伤性破裂或腹外因素引起的一组的征侯群。裂或腹外因素引起的一组的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。发病率比较高，病情比较危急。2022-10-213Acute Peritonitis 解剖生理概要解剖生理概要 腹膜腹膜：一层很薄的浆膜，分壁腹膜和脏腹膜。：一层很薄的浆膜，分壁腹膜和脏腹膜。腹膜几乎与全身皮肤面积相等，约腹膜几乎与全身皮肤面积相等，约1.72.0m2。腹膜是双向半透膜腹膜是双向半透膜:水、电解质水、电解质、尿素及、尿素及 小分子物小分子物质可透过。质可透过。脏层腹膜固定内脏，形成网膜、肠系膜及韧带。脏层腹膜固定内脏，形成网膜、肠系膜及韧带。腹膜腔腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的潜在腔
3、隙。：壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙。腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜腔分大、小腹腔两部分，借网膜孔相通。腹膜腔分大、小腹腔两部分，借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。平卧时小腹腔后上部及膈下位置低平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。膈下区或流入小腹腔形成脓肿。2022-10-214Acute Peritonitis 解剖生
4、理概要解剖生理概要腹膜的动脉腹膜的动脉l来自肋间动脉和腹主动脉的分支。来自肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉回流静脉回流l汇入门静脉及下腔静脉。汇入门静脉及下腔静脉。神经支配神经支配:壁层腹膜壁层腹膜:主要受体神经主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。痛觉定位准确。脏层腹膜脏层腹膜:受自主神经支配受自主神经支配(来自交感来自交感N和迷走神经末和迷走神经末梢梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感,钝钝痛而定位差。受刺激心跳慢、痛而定位差。受刺激心跳慢、BP下降下降、肠麻痹。
5、、肠麻痹。2022-10-215Acute Peritonitis 解剖生理概要解剖生理概要腹膜具有渗出功能：腹膜具有渗出功能：正常时正常时：腹腔有：腹腔有75100ml液体液体，起，起润滑作用。润滑作用。急性炎症时急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激，：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激，也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。发生粘连发生粘连:炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可防止感染扩散或修复受损组织，也可
6、引起肠梗阻。防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。腹膜有很强吸腹膜有很强吸收功能收功能:吸收渗液、血液、空气、毒素等。膈肌腹膜和上腹吸收渗液、血液、空气、毒素等。膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。2022-10-216Acute Peritonitis 2022-10-217Acute Peritonitis 分分 类类外科临床约外科临床约98%98%为急性继发性细菌性腹膜炎为急性继发性细菌性腹膜炎病病 因因细菌性细菌性非细菌性非细菌性发病机制发病机制原发性原发性继发性继发性临床过程临床过程急急 性性亚急性亚急性慢慢 性性范范 围围局限性局限性弥漫性弥漫性
7、腹膜炎的分类不是静腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断止不变的，而是不断地变化着。地变化着。2022-10-218Acute Peritonitis 病病 因因 原发性腹膜炎原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无原发性病腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿童、老人及肝硬化腹水者。起腹腔感染。常见儿童、老人及肝硬化腹水者。细菌进细菌进入腹腔途径入腹腔途径:血行播散血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿道的肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。多见婴儿、儿童
8、。感染灶，通过血行播散至腹腔。多见婴儿、儿童。上行性感染上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性腹膜炎。经女性生殖道进入，如淋菌性腹膜炎。直接扩散直接扩散:泌尿系感染，细菌通过腹膜扩散至腹腔。泌尿系感染，细菌通过腹膜扩散至腹腔。透壁性感染透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。2022-10-219Acute Peritonitis 病病 因因继发性腹膜炎继发性腹膜炎(secondary peritonitis):腹内有原发性病腹内有原发性病灶，如脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染所引起灶
9、，如脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染所引起的腹膜炎。的腹膜炎。继发性腹膜炎病因继发性腹膜炎病因:l腹内空腔器官穿孔腹内空腔器官穿孔l腹腔脏器炎症扩散腹腔脏器炎症扩散l腹前、后壁的严重感染腹前、后壁的严重感染主要致病菌主要致病菌:l大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆等。形杆等。l多为混合感染，毒性较强。多为混合感染，毒性较强。l 手术污染手术污染l 开放性腹部损伤开放性腹部损伤2022-10-2110Acute Peritonitis 小结小结继发性腹膜炎病因继发性腹膜炎病因腹腔内炎症腹腔内炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏急性阑尾炎、急性
10、胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂等。腺炎，肝脓肿破裂等。空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔。破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔。腹部外伤或手术污染腹部外伤或手术污染:腹部穿透伤，手术中污腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。染或消化道吻合口瘘。实质性脏器破裂实质性脏器破裂:肝脾破裂。肝脾破裂。2022-10-2111Acute Peritonitis 2022-10-2112Acute Peritonitis 2022-10-2113Acute Perit
11、onitis 病理生理病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔细菌或胃肠内容物进入腹腔腹膜充血、水腹膜充血、水肿肿浆液性渗出浆液性渗出:稀释、中和毒素稀释、中和毒素减轻对腹减轻对腹膜的刺激。膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质含多种炎性介质)吞吞噬、包围噬、包围:细菌、异物、破碎组织。细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白渗出液中纤维蛋白产生粘连产生粘连防止感染扩防止感染扩散和修复受损的组织。散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。渗出液由清变浊为脓性。2022-1
12、0-2114Acute Peritonitis 病理生理病理生理腹膜炎的结局腹膜炎的结局：取决于诸方面：取决于诸方面l细菌性质、数量、毒力、时间；细菌性质、数量、毒力、时间；l全身和腹膜的防御能力；全身和腹膜的防御能力；l治疗是否及时和正确。治疗是否及时和正确。转归转归：炎症消散炎症消散 痊愈痊愈(最理想结果最理想结果)病变局限病变局限 局限性腹膜炎或残余脓肿局限性腹膜炎或残余脓肿病变扩散病变扩散 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 感染性休克感染性休克 腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连。大多数腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连。大多数粘连无不良后果，部分发生粘连性肠梗阻。粘连无不良后果，部分
13、发生粘连性肠梗阻。2022-10-2115Acute Peritonitis 急性腹膜炎脓性渗出急性腹膜炎脓性渗出(大体大体)2022-10-2116Acute Peritonitis 临床表现临床表现(Clinical manifestation)腹痛腹痛:最主要症状。最主要症状。l持续、剧烈腹痛持续、剧烈腹痛l病灶部位最为显著病灶部位最为显著l深呼吸、咳嗽及体位变换时加剧深呼吸、咳嗽及体位变换时加剧恶心、呕吐恶心、呕吐:l早期腹膜刺激早期腹膜刺激 反射性（胃内容物）反射性（胃内容物）l晚期麻痹性肠梗阻晚期麻痹性肠梗阻 溢出性溢出性(胆汁、粪水样）胆汁、粪水样）体温、脉搏体温、脉搏:早期正常
14、早期正常 T升高、升高、P脉搏增快脉搏增快感染中毒症状感染中毒症状:高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干 面色苍白、发绀、脉微弱、血压下降、休克面色苍白、发绀、脉微弱、血压下降、休克脉搏增快体温下降脉搏增快体温下降 病情凶险病情凶险2022-10-2117Acute Peritonitis 临床表现临床表现(Clinical manifestation)腹部体征腹部体征l视诊视诊:F腹式呼吸减弱或消失，病情加重出现腹式呼吸减弱或消失，病情加重出现腹胀腹胀。l触诊触诊:F腹膜刺激征腹膜刺激征：主要体征。：主要体征。l叩诊叩诊:F胃十二指肠穿孔，肝浊音界缩小或消失；积液
15、较胃十二指肠穿孔，肝浊音界缩小或消失；积液较多，叩出移动性浊音。原发灶叩痛明显。多，叩出移动性浊音。原发灶叩痛明显。l听诊听诊:F肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。l腹肌紧张程度反映病变程腹肌紧张程度反映病变程 度，但儿童腹肌发育未健度，但儿童腹肌发育未健 全全,老年人腹肌已萎缩老年人腹肌已萎缩,腹腹 肌紧张就不如青壮年明显。肌紧张就不如青壮年明显。2022-10-2118Acute Peritonitis 辅助检查辅助检查化验化验:WBC、N或有中毒颗粒。或有中毒颗粒。X线线:小肠胀气小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。、液气平面，膈下游离气体。B超超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹
16、腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿腹穿:观察积液性质、实验室分析、细菌培养观察积液性质、实验室分析、细菌培养+药敏试验。药敏试验。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等指诊指诊:Douglas腔饱满、触痛。腔饱满、触痛。已婚女性已婚女性：阴道检查或后穹窿穿刺。：阴道检查或后穹窿穿刺。2022-10-2119Acute Peritonitis X线肠梗阻液气平面线肠梗阻液气平面X X线线肠梗阻液气平面肠梗阻液气平面2022-10-2120Acute Peritonitis 腹腔穿刺腹腔穿刺2022-10-2121Acute Peritonitis 腹腔灌洗
17、腹腔灌洗2022-10-2122Acute Peritonitis 坏死肠管坏死肠管2022-10-2123Acute Peritonitis 处理原处理原则则原则：原则：F积极处理原发病灶，消除病因积极处理原发病灶，消除病因F清理或引流腹腔清理或引流腹腔F应用抗菌药物，控制炎症应用抗菌药物，控制炎症F脓肿形成脓肿形成引流引流方法：方法：F非手术治疗非手术治疗F手术治疗手术治疗2022-10-2124Acute Peritonitis 非手术治疗非手术治疗适应证适应证:原发性腹膜炎或盆腔器官感染所致腹膜炎。原发性腹膜炎或盆腔器官感染所致腹膜炎。继发性腹膜炎早期，感染轻且局限。继发性腹膜炎早期，
18、感染轻且局限。继发性腹膜炎后期，已有局限化趋势。继发性腹膜炎后期，已有局限化趋势。腹膜炎病因未明，病变局限，全身情况良腹膜炎病因未明，病变局限，全身情况良好。好。2022-10-2125Acute Peritonitis 非手术治疗非手术治疗治疗措施治疗措施:l禁食、输液禁食、输液:F纠正水、电解质及酸碱失衡；补充血浆、白蛋白或全血。纠正水、电解质及酸碱失衡；补充血浆、白蛋白或全血。F监测监测:血压、脉搏、尿量、血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。血生化、血气分析。l胃肠减压胃肠减压：减少消化道积气，促进功能恢复。：减少消化道积气，促进功能恢复。l体位体位:无休克半卧位。无休克半卧位。
19、l抗生素抗生素:根据细菌培养和药敏。第三代头孢。根据细菌培养和药敏。第三代头孢。l补充热量和营养支持补充热量和营养支持:代谢率约为正常人的代谢率约为正常人的140%。l对症治疗对症治疗:镇静、止痛、给氧，镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。头孢哌酮、头孢噻头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头肟、头孢三嗪、头孢他定等。孢他定等。足以杀死大肠杆菌足以杀死大肠杆菌而无耐药性而无耐药性2022-10-2126Acute Peritonitis 手术治疗手术治疗手术指征手术指征:原发病变严重原发病变严重：如脏器破裂或穿孔、绞窄：如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻
20、合口漏等；性肠梗阻、近期吻合口漏等；腹腔内炎症重腹腔内炎症重:积液多，肠麻痹或中毒症积液多，肠麻痹或中毒症状，或合并休克状，或合并休克;腹膜炎病因不明，无局限趋势腹膜炎病因不明，无局限趋势;非手术非手术68h无效，观察一般不超过无效，观察一般不超过12h。麻醉方法麻醉方法:全麻、硬膜外麻、局麻。全麻、硬膜外麻、局麻。2022-10-2127Acute Peritonitis 手术治疗手术治疗手术原则手术原则:l腹腔探查，确定病因腹腔探查，确定病因l处理原发灶，清理腹腔，充分引流处理原发灶，清理腹腔，充分引流术后处理术后处理l禁食，胃肠减压，静脉补液禁食，胃肠减压，静脉补液l应用抗生素应用抗生素
21、l营养支持营养支持l保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅l预防并发症预防并发症2022-10-2128Acute Peritonitis 护理护理护理评估护理评估术前评估术前评估 1.健康史健康史：有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎病史，：有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎病史，腹部外伤史，手术史；有无呼吸道、泌尿道感染病史腹部外伤史，手术史；有无呼吸道、泌尿道感染病史等。等。2.身体状况身体状况：腹痛发生的时间、部位、性质、程度、：腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状等。腹膜刺激征，生命体征改变，水、范围及伴随症状等。腹膜刺激征，生命体征改变，水、电解质、酸碱失衡，休克等表现。电解质、酸
22、碱失衡，休克等表现。3.辅助检查辅助检查：血常规、腹部：血常规、腹部X线，线，B超、腹穿等。超、腹穿等。4.心理心理-社会状况社会状况：焦虑、恐惧程度，对疾病的认知。：焦虑、恐惧程度，对疾病的认知。术后评估术后评估 麻醉方式，手术类型，引流管放置部位，切口情况。麻醉方式，手术类型，引流管放置部位，切口情况。2022-10-2129Acute Peritonitis 护理问题护理问题腹痛、腹胀腹痛、腹胀：与腹膜炎刺激、毒素吸收有关。：与腹膜炎刺激、毒素吸收有关。体温过高体温过高：与：与腹膜炎毒素吸收有关。腹膜炎毒素吸收有关。组织灌注量改变组织灌注量改变：与：与炎症渗出、有效血容量降低炎症渗出、有
23、效血容量降低有关。有关。体液不足体液不足:与与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。有关。焦虑焦虑/恐惧恐惧：与：与病情严重、躯体不适、担心预后有病情严重、躯体不适、担心预后有关。关。潜在并发症潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。梗阻。2022-10-2130Acute Peritonitis 护理目标护理目标病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。病人体温得以控制，逐渐降至正常范围。病人体温得以控制，逐渐降至正常范围。病人血病人血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。容量得以维持，各器
24、官血供正常、功能完整。病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡。病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡。焦虑焦虑/恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理。恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理。并发症得到预防或发生后及时发现和处理。并发症得到预防或发生后及时发现和处理。2022-10-2131Acute Peritonitis 护理措施护理措施术前护理（非手术疗法护理）术前护理（非手术疗法护理）:1.体位体位：无休克，半卧位。：无休克，半卧位。2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 3.营养支持营养支持：输液、必要时输血。：输液、必要时输血。4.观察病情观察病情：监测生命体征、尿量、：监测生命
25、体征、尿量、CVP、电解质、电解质、血气分析。血气分析。5.控制感染控制感染：根据细菌培养：根据细菌培养+药敏试验选用抗生素。药敏试验选用抗生素。6.对症护理对症护理：高热降温，疼痛酌情止痛。：高热降温，疼痛酌情止痛。7.心理护理心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧。：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧。8.积极做好术前准备积极做好术前准备：备皮、化验、药敏试验，必要：备皮、化验、药敏试验，必要时合血。时合血。2022-10-2132Acute Peritonitis 护理措施护理措施术后护理术后护理 1.体位体位：麻醉清醒后，半卧位，鼓励翻身。：麻醉清醒后，半卧位，鼓励翻身。2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠
26、减压：肠蠕动恢复，停胃肠减压。：肠蠕动恢复，停胃肠减压。3.补液和营养支持补液和营养支持：静脉输液、必要时输血；停胃肠减：静脉输液、必要时输血；停胃肠减压后，给予肠内营养。压后，给予肠内营养。4.病情观察病情观察：监测生命体征，观察腹部体征。：监测生命体征，观察腹部体征。5.控制感染控制感染：继续使用有效抗生素。：继续使用有效抗生素。6.切口护理切口护理：观察伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥、：观察伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥、固定，及时发现切口感染征象，并处理。固定，及时发现切口感染征象，并处理。7.引流管护理引流管护理：保持引流管固定、通畅，观察、记录引：保持引流管固定、通畅，观察、记
27、录引流物量、颜色、性状，适时拔管。流物量、颜色、性状，适时拔管。2022-10-2133Acute Peritonitis 胃肠减压护理胃肠减压护理向病人解释其意义，以取得合作。向病人解释其意义，以取得合作。检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压应注药后夹管并暂停减压1小时。小时。保持通畅，每天保持通畅，每天3040ml生理盐水冲洗。生理盐水冲洗。观察并记录引流液的量及性状。观察并记录引流液的量及性状。引流装置应每日更换。引流装置应每日更换
28、。加强口腔护理。加强口腔护理。术后约术后约23天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。2022-10-2134Acute Peritonitis 护理措施护理措施健康指导健康指导 1.提供疾病护理、治疗知识，说明禁食水、胃肠减压提供疾病护理、治疗知识，说明禁食水、胃肠减压和半卧位的意义。和半卧位的意义。2.指导饮食指导饮食：流质：流质半流质半流质软食软食普食普食 3.康复指导康复指导：早期活动的意义，鼓励早期下床活动：早期活动的意义，鼓励早期下床活动 4.出院指导出院指导：注意饮食，适当锻炼，门诊随访：注意饮食，适当锻炼，门诊随访2022-10-2135Acute Pe
29、ritonitis 护理措施护理措施护理评价护理评价 1.舒适程度、腹部症状和体征是否缓解舒适程度、腹部症状和体征是否缓解 2.体温是否降至正常，腹腔内感染是否控制体温是否降至正常，腹腔内感染是否控制 3.生命体征是否平稳，各器官功能是否健全生命体征是否平稳，各器官功能是否健全 4.体液失衡情况是否恢复体液失衡情况是否恢复 5.焦虑焦虑/恐惧程度是否减轻，能否配合治疗和护理恐惧程度是否减轻，能否配合治疗和护理 6.有无腹腔脓肿，若发生，是否及时发现和处理有无腹腔脓肿，若发生，是否及时发现和处理2022-10-2136Acute Peritonitis 病例讨论病例讨论男，男，35岁，司机。主诉
30、岁，司机。主诉:腹痛腹痛4小时。病史小时。病史:4小时前，小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查嗳气。检查:T38,P90次次/分分,BP13.3/9.31KPa，发育正发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不常，营养中等，神清，检查
31、合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.写出本病的诊断及诊断依据。写出本病的诊断及诊断依据。3.若需做手术，请写出术前准备要点。若需做手术，请写出术前准备要点。1.1.腹部透视或腹部平片腹部透视或腹部平片 血常规血常规 腹腔穿刺腹腔穿刺2.十二指肠溃疡穿孔伴急性
32、弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 诊断依据：诊断依据：突发上腹刀割样痛突发上腹刀割样痛 恶心恶心,呕吐呕吐 近年来剑突下饥饿性疼痛近年来剑突下饥饿性疼痛 全腹膜炎体征全腹膜炎体征3.3.半卧位半卧位 禁食禁食,禁饮禁饮,输液输液 胃肠减压胃肠减压 使用抗生素使用抗生素 严密观察生命体征及腹部体征严密观察生命体征及腹部体征 作好术前常规准备作好术前常规准备2022-10-2137Acute Peritonitis 腹腔脓肿腹腔脓肿(abdominal abscess)2022-10-2138Acute Peritonitis 腹腔脓肿腹腔脓肿(abdominal abscess)急
33、性化脓性腹膜炎或腹急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓腔手术后常继发腹腔脓肿。肿。常见腹腔脓肿常见腹腔脓肿：膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿肠间脓肿肠间脓肿2022-10-2139Acute Peritonitis 膈下脓肿膈下脓肿(subphrenic abscess)横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。成脓肿即为膈下脓肿。急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，统到达膈下，30%病人可发生脓肿
34、。病人可发生脓肿。小脓肿非手术治疗可吸收。小脓肿非手术治疗可吸收。大脓肿长期消耗、衰竭死亡。大脓肿长期消耗、衰竭死亡。反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。2022-10-2140Acute Peritonitis 临床表现临床表现全身症状全身症状:发热，初为弛张热，脓肿形成高热；中毒症状。发热，初为弛张热，脓肿形成高热；中毒症状。局部表现局部表现:上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射深呼吸或咳嗽时疼痛加重，常伴发呃逆深呼吸或咳嗽时疼痛加重，
35、常伴发呃逆并发症并发症:脓胸，支气管胸膜瘘脓胸，支气管胸膜瘘严重者败血症、中毒性休克等严重者败血症、中毒性休克等辅助检查辅助检查:WBC 和和N升高，升高，X线、线、B超、超、CTB超引导穿刺超引导穿刺 2022-10-2141Acute Peritonitis 治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗:抗生素、支持治疗抗生素、支持治疗经皮穿刺置管引流经皮穿刺置管引流：常用：常用手术引流手术引流:经前腹壁肋缘下切口经前腹壁肋缘下切口:适用于肝右叶上、肝适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口经后腰部切口:切除十二肋，不污染腹腔，切除十二肋，
36、不污染腹腔，引流彻底。适用于肝右叶下及膈左下脓肿，引流彻底。适用于肝右叶下及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。应避免误入胸腔。2022-10-2142Acute Peritonitis 经后腰部切口经后腰部切口2022-10-2143Acute Peritonitis 盆腔脓肿盆腔脓肿(pelvic abscess)腹膜炎症局限或腹腔手术后并发症。腹膜炎症局限或腹腔手术后并发症。脓液积聚脓液积聚：膀胱直肠窝或子宫直肠窝。：膀胱直肠窝或子宫直肠窝。临床表现：临床表现：发热发热：主要症状。体温下降后又升高或弛张热不退。主要症状。体温下降后又升高或弛张热不退。直肠直肠/膀胱刺激症状膀胱刺激症状：下腹坠胀不
37、适、大便频而量少、：下腹坠胀不适、大便频而量少、里急后重、有粘液便；尿频、排尿困难。里急后重、有粘液便；尿频、排尿困难。直肠指检直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠前壁触及向腔内膨：肛门括约肌松弛，直肠前壁触及向腔内膨出、有触痛的包块，可有波动感。出、有触痛的包块，可有波动感。已婚女性已婚女性：阴道检查，或后穹窿穿刺抽脓。：阴道检查，或后穹窿穿刺抽脓。2022-10-2144Acute Peritonitis 盆腔脓肿盆腔脓肿(pelvic abscess)辅助检查辅助检查：B超、超、CT可帮助诊断。可帮助诊断。治疗原则治疗原则:脓肿形成前脓肿形成前：抗生素抗感染，坐浴，温盐：抗生素抗感染，坐浴，温
38、盐水保留灌肠，物理透热治疗；水保留灌肠，物理透热治疗；脓肿形成后脓肿形成后：经直肠或经阴道后穹窿切开：经直肠或经阴道后穹窿切开引流。引流。2022-10-2145Acute Peritonitis 经直肠前壁穿刺引流经直肠前壁穿刺引流穿刺抽脓穿刺抽脓橡皮管引流橡皮管引流插入止血钳插入止血钳扩大引流扩大引流2022-10-2146Acute Peritonitis 经阴道后穹隆穿刺切开引流经阴道后穹隆穿刺切开引流2022-10-2147Acute Peritonitis 肠间脓肿肠间脓肿（interloop abscess）脓液积聚脓液积聚：肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。：肠管、肠系膜、腹壁及网
39、膜之间。单个或多个大小不等的脓肿。单个或多个大小不等的脓肿。主要表现主要表现：发热、腹胀、腹痛，不同程度肠梗：发热、腹胀、腹痛，不同程度肠梗阻，腹部压痛或触及包块。可形成内瘘。阻，腹部压痛或触及包块。可形成内瘘。辅助检查辅助检查：化验、：化验、X线、线、B超、超、CT等。等。治疗原则治疗原则:早期早期:抗生素、物理透热、全身支持。抗生素、物理透热、全身支持。非手术无效或完全梗阻非手术无效或完全梗阻：手术治疗。：手术治疗。靠近腹壁单房脓肿靠近腹壁单房脓肿：B超引导穿刺置管引流术。超引导穿刺置管引流术。2022-10-2148Acute Peritonitis 护理问题护理问题腹痛腹痛:与腹膜炎症
40、刺激、毒素吸收有关。与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。体温过高体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。：与腹膜炎毒素吸收有关。焦虑焦虑/恐惧恐惧：与病情严重、躯体不适、担心预：与病情严重、躯体不适、担心预后等有关。后等有关。2022-10-2149Acute Peritonitis 护理措施护理措施病情观察病情观察：监测生命体征、全身及局部症状体：监测生命体征、全身及局部症状体征变化，引流情况。征变化，引流情况。用药护理用药护理：遵医嘱给予抗生素，实施支持疗法，：遵医嘱给予抗生素，实施支持疗法，如营养支持、输液、输血等。如营养支持、输液、输血等。物理治疗物理治疗：指导坐浴，给予保留灌肠等。：指导坐浴，给予
41、保留灌肠等。2022-10-2150Acute Peritonitis 2022-10-2151Acute Peritonitis 思考题思考题男，男，40岁，主诉岁，主诉:右下腹突然剧痛持续右下腹突然剧痛持续18小时。小时。现病史现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后34小时，小时，因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴刀割样。伴恶心，呕吐数次，吐出物为食物和酸水，但无咖啡恶心，呕吐数次，吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血，腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但色物和鲜血，腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但仍以右下腹为主。发
42、病后患者自觉畏寒发热，始终仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。无肛门排气排便，小便无异常。18小时后转来我院。小时后转来我院。既往史既往史:无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腹无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史疼痛及呕酸、嗳气史6年，服年，服“胃痛药胃痛药”或少量食或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。物能缓解，无黑便及呕血史。2022-10-2152Acute Peritonitis p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
