1、慢性支气管炎慢性支气管炎 l肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气吸入支气管舒张剂管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积后，一秒钟用力呼气容积（）（）预计值，且预计值，且用力肺活量（）用力肺活量（）表明存在气流受限，并且不能完全逆转。表明存在气流受限，并且不能完全逆转。2慢性支气管炎l肺气肿则指肺部终末细支气管远端肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔气腔出现异常持久的扩张出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而细支气管的破坏而无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化。3慢性支气管炎l在欧洲在欧洲COPD是仅次于癌症和心脏病的第三大是仅次于癌
2、症和心脏病的第三大致死疾病致死疾病lCOPD是世界第五大致死病症是世界第五大致死病症l估计全世界有大于估计全世界有大于4亿人患有亿人患有COPDl每年有每年有290万人死于万人死于COPDl2020年年COPD是世界疾病经济负担的第是世界疾病经济负担的第5位位4慢性支气管炎l吸烟吸烟：5慢性支气管炎l职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的时间过久，均可导致与吸烟无关的发生。发生。6慢性支气管炎l空气污
3、染空气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，急性的烟尘或二氧化硫明显增加时，急性发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。7慢性支气管炎l感染：感染：呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要因素。因素。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感
4、嗜血杆菌可能为急性可能为急性发作的主要病原菌。发作的主要病原菌。病毒病毒也对的发生和发展起重要作用也对的发生和发展起重要作用 8慢性支气管炎l蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多、活性增强，抗蛋白酶减少，灭活蛋白酶增多、活性增强，抗蛋白酶减少，灭活增快，使得肺弹力纤维破坏，肺气肿增快，使得肺弹力纤维破坏，肺气肿 l氧化应激增加氧化应激增加9慢性支气管炎l炎症机制炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症气道、肺实质、肺血管的慢性炎症 中性粒细胞的活化和聚集是中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症的重要炎症的重要环节环节10慢性支气管炎11慢性支气管炎症状：症状：（）（）慢性咳嗽慢性
5、咳嗽 通常为首发症状。通常为首发症状。（）（）咳痰咳痰 少量黏液性痰或浆液性泡沫性痰少量黏液性痰或浆液性泡沫性痰（）（）气短或呼吸困难气短或呼吸困难 的标志性症状的标志性症状 （）（）喘息和胸闷喘息和胸闷（5 5）全身症状全身症状：体重下降、食欲减退：体重下降、食欲减退 12慢性支气管炎2体征：体征：（）（）视诊视诊 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大，前后径增大，桶状胸桶状胸 （）（）触诊触诊 两侧两侧语颤减弱语颤减弱（）（）叩诊叩诊 肺部肺部过清音，过清音，由于肺过度充气使心由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低浊音界缩小，肺肝界降低 。（）（）听
6、诊听诊 两肺两肺呼吸音可减低呼吸音可减低，呼气延长呼气延长 13慢性支气管炎14慢性支气管炎 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标，对，对COPDCOPD的诊断、严重程的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义l(一秒率）是的一项敏感指一秒率）是的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。标，可检出轻度气流受限。l预计值（一秒量）是评价严重程预计值（一秒量）是评价严重程度的良好指标，度的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为它变异性小，易于操作，应作为肺功能检查的基本项目。肺功能检查的基本项目。l吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂
7、后预计值且预计值且者，可确定为不能完全可逆的者，可确定为不能完全可逆的气流受限。气流受限。15慢性支气管炎l肺总量（）肺总量（）、功能残气量（）和、功能残气量（）和残气容积（）增高残气容积（）增高，肺活量（）减低。，肺活量（）减低。增加不及增加的程度大，故增加不及增加的程度大，故增高增高提示提示肺气肿肺气肿l一氧化碳弥散量（）降低，一氧化碳弥散量（）降低，与肺泡通气量（）之比（）与肺泡通气量（）之比（）比单纯更敏感。比单纯更敏感。16慢性支气管炎支气管舒张试验支气管舒张试验l（）有利于鉴别与支气管哮喘；（）有利于鉴别与支气管哮喘；l（）可获知患者能达到的最佳肺功能状态；（）可获知患者能达到的最
8、佳肺功能状态；l（）与预后有更好的相关性；（）与预后有更好的相关性；l（）可预测（）可预测 患者对支气管舒张剂和吸入皮患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。质激素的治疗反应。17慢性支气管炎l胸部线检查胸部线检查 纹理增粗、紊乱、肺气肿改变纹理增粗、紊乱、肺气肿改变l胸部检查胸部检查 用于鉴别诊断用于鉴别诊断l血气检查血气检查 呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压（）态下、吸空气时动脉血氧分压（）伴或不伴动脉血二氧化碳分压伴或不伴动脉血二氧化碳分压（）增高（）增高（）。）。18慢性支气管炎正常正常慢支、肺气肿慢支、肺气肿1
9、9慢性支气管炎COPD20慢性支气管炎l慢性支气管炎的诊断慢性支气管炎的诊断21慢性支气管炎3 3、肺功能检查是诊断的金标准肺功能检查是诊断的金标准。用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后预计预计值及值及可确定为可确定为不完全可逆性气流受限。不完全可逆性气流受限。4 4、早期轻度气流受限时可有或无早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部线检查有助于确定肺临床症状。胸部线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。23慢性支气管炎 I级：轻度级：轻度 FEV1/FVC70%FEV1 80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度
10、级：中度 FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状24慢性支气管炎级：重度级：重度 FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状度度：极重度：极重度 FEV1/FVC70%FEV1 30%预计值预计值 或或FEV1 50%预计值，预计值，伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭25慢性支气管炎l急性加重期急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比：咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变日常的用药方案日常的用药方案l稳定期稳定期26慢性支气管
11、炎l支气管哮喘支气管哮喘l支气管扩张支气管扩张l肺结核肺结核l肺癌肺癌l其他原因所致呼吸气腔扩大其他原因所致呼吸气腔扩大27慢性支气管炎l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭l自发性气胸自发性气胸l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病28慢性支气管炎l教育和劝导患者教育和劝导患者戒烟戒烟，脱离污染环境，脱离污染环境l支气管舒张药支气管舒张药l 2肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：按需吸入或规律吸入按需吸入或规律吸入l 抗胆碱药：抗胆碱药：长效抗胆碱能药噻托溴铵（长效抗胆碱能药噻托溴铵（思力华思力华）l 茶碱类茶碱类l 糖皮质激素：糖皮质激素：FEV1 50%预计值预计值时可长期吸入时可长期吸入糖皮质激素
12、和长效糖皮质激素和长效2肾上腺素受体激动剂的联合制剂肾上腺素受体激动剂的联合制剂（沙美特罗氟替卡松，福莫特罗布地奈德）（沙美特罗氟替卡松，福莫特罗布地奈德）l祛痰药祛痰药29慢性支气管炎l长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）：氧流量氧流量12L/min，吸氧时间，吸氧时间1015小时小时/天天LTOT指征：指征：1、Pa0Pa02 255mmHg55mmHg或或Sa0Sa02 2 88 ，有或没有高碳，有或没有高碳酸血症酸血症2 2、Pa0Pa02 2555560mmHg60mmHg或或Sa0Sa02 2 0.55）30慢性支气管炎l康复治疗、呼吸功能锻炼康复治疗、呼吸功能锻炼l外科治疗，肺
13、大泡切除术、肺减容术、外科治疗，肺大泡切除术、肺减容术、肺移植肺移植31慢性支气管炎l确定急性加重的原因及病情严重程度，确定急性加重的原因及病情严重程度，最常见的是最常见的是细菌感染细菌感染l根据病情严重程度决定门诊或住院治疗根据病情严重程度决定门诊或住院治疗l支气管舒张药支气管舒张药：可雾化吸入：可雾化吸入l控制性吸氧控制性吸氧 30%（吸入氧浓度（吸入氧浓度%=21+4氧流量氧流量L/min）32慢性支气管炎l抗生素抗生素:根据病情严重程度及可能的病根据病情严重程度及可能的病原菌经验性选用抗生素，并行病原学检原菌经验性选用抗生素，并行病原学检查以指导抗生素选择，轻症可选用二代查以指导抗生素选择，轻症可选用二代头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。l糖皮质激素糖皮质激素 可短期全身激素应用可短期全身激素应用 l祛痰剂祛痰剂l机械通气，有创和无创通气机械通气，有创和无创通气33慢性支气管炎雾化装置雾化装置气雾剂气雾剂34慢性支气管炎沙美特罗氟替卡松沙美特罗氟替卡松福莫特罗布地奈德福莫特罗布地奈德35慢性支气管炎36慢性支气管炎
