1、胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案1一、概念一、概念 二、诊断二、诊断 三、中医治疗方案三、中医治疗方案 四、疗效评价四、疗效评价2 一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热、饮食失调、阴阳、气血不足寒热、饮食失调、阴阳、气血不足、气滞血瘀等使胃失和降所致。本、气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适应于慢
2、性胃炎。本诊疗方案适应于慢性胃炎3二、诊断二、诊断 (一一)疾病诊断疾病诊断1中医诊断标准：参照中医诊断标准：参照“慢性萎缩慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中中华中医药学会脾胃病分会医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中中华中医药学会脾胃病分会，医药学会脾胃病分会，2009，深圳，深圳)及及中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则(2002年年)。4主要症状：不同程度和性质的胃脘主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆
3、、胁胀腹胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。等。本病可见于任何年龄段，以中老年本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。多见，常反复发作。52西医诊断标准：参照西医诊断标准：参照“中国慢性中国慢性胃炎共识意见，胃炎共识意见，”(中华医学会消化中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，会议，2006，上海，上海)。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。确诊依赖于胃镜及内镜下病理。6(1
4、)内镜诊断内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。粒状或结节样。7如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等
5、。血等。8(2)病理诊断病理诊断根据需要可取根据需要可取25块活检组织，内块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对学变化，对Hp、慢性炎症、活动性、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。生应予以分级。9慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，考虑活检标本的萎缩块数与程度，临
6、床医师可结合病理结果和内镜所临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。见，做出病变范围与程度的判断。10(二二)证候诊断证候诊断参照参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见识意见”、“慢性浅表性胃炎中医慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见诊疗共识意见”(中华中医药学会脾中华中医药学会脾胃病分会，胃病分会，2009，深圳，深圳)及及中药新中药新药临床研究指导原则药临床研究指导原则(2002年年)111肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔加重，嗳气频作，胸闷
7、不舒，舌苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。2肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。或弦数。123脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。滑或数。4脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒或发作，纳呆，疲倦乏力，少
8、气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。有齿印，苔薄白，脉沉弱。135脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。淡苔白，脉虚弱。146胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。苔少或无，脉细
9、或数。7胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。15二、治疗方案二、治疗方案(一一)辨证选择口服中药和中成药辨证选择口服中药和中成药1肝胃气滞证肝胃气滞证治法：疏肝理气治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。等。162肝胃郁热证肝胃郁热证 治法：疏肝清热治
10、法：疏肝清热推荐方药；化肝煎合左金丸加减。推荐方药；化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：加味左金丸等。中成药：加味左金丸等。173脾胃湿热证脾胃湿热证 治法：清热化湿治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤加减。选用推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。仁。中成药：三九胃泰胶囊等。中成药：三九胃泰胶囊等。184脾胃气虚证脾胃气
11、虚证 治法：健脾益气治法：健脾益气 推荐方药：香砂六君子汤加减。选推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。香、法半夏、炙甘草。中成药：香砂六君丸等。中成药：香砂六君丸等。195脾胃虚寒证脾胃虚寒证治法：温中健脾治法：温中健脾推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。甘草。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。粒等。206胄阴不足证胄阴不足证 治法：养阴益胃
12、治法：养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。、乌药、佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。粒等。21 7胃络瘀阻证胃络瘀阻证 治法：活血通络治法：活血通络 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。22(二
13、二)针灸治疗针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。疗方法。(三三)其他疗法其他疗法 根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。疗仪等疗法。(四四)护理护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等摄及健康教育等 23 三、疗效评价三、疗效评价(一一)评价标准评价标准 1主要症状疗效评价标准主要症状疗效评价标准 主要症状主要症状(胃脘痛及痞满
14、胃脘痛及痞满)的记录与评价。按的记录与评价。按症状改善百分率症状改善百分率=(治疗前总积分治疗前总积分治疗后治疗后总积分总积分)治疗前总积分治疗前总积分100，计算主，计算主要症状改善百分率。要症状改善百分率。24(1)痊愈：症状消失痊愈：症状消失(2)显效：症状改善百分率显效：症状改善百分率80。(3)进步：进步：50症状改善百分率症状改善百分率80。(4)无效：症状改善百分率无效：症状改善百分率50。(5)恶化：症状改善百分率负值。恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率痊愈和显效病例数计算总有效率 25 2证候疗效评定标准证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数采用尼
15、莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分治疗前积分治疗后积分治疗后积分)治疗前积分治疗前积分100。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数数95。显效：症状、体征明显改善，显效：症状、体征明显改善，70疗效指数疗效指数95。有效：症状、体征明显好转，有效：症状、体征明显好转，30疗效指数疗效指数70。26 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数，疗效指数30%3内镜下胃粘膜疗效评定内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露情况加以统
16、计流，花斑、苍白、血管显露情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度分改善程度27(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。级以上。(3)有效：胃粘膜病变积分减少有效：胃粘膜病变积分减少l级。级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重无效：胃粘膜病变无改变或加重 28 4胃粘膜组织学疗效评定胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，算上皮化生、异型增生的情况加以统计，算各单个病理表现的改善等
17、级及总积分改善各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。程度。(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2)显效：胃粘膜病理积分减少显效：胃粘膜病理积分减少2级。级。29(3)有效：胃粘膜病理积分减少有效：胃粘膜病理积分减少1级。级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5量表评价标准量表评价标准 以所采用量表以所采用量表(如如SF36、PRO量表量表)的总的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。判定。30(二二)评价方法评价方法 1入院时的诊断与评价：在入院入院时的诊断与评价：在入院17天内天内完成。内容包括评价标准的各项内容。完成。内容包括评价标准的各项内容。2治疗过程中的评价：对中医证候学内容治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。进行定期评价，每周进行一次。31 3出院时的评价：对所有患者进行出院时的评价：对所有患者进行“评价评价标准标准”中中“中医证候学中医证候学”和生活质量进行和生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、胃镜、病理组织学病理组织学”评价。评价。32 谢谢 谢！谢！33
