1、厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁症的识别抑郁症的识别2020/12/101厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新参考资料参考资料uDSM-Vu沈渔邨精神病学第五版 u许又新精神病理学2020/12/102厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁障碍在抑郁障碍在DSM-V的位置的位置u神经发育障碍u精神分裂谱系障碍u双相障碍u抑郁障碍u焦虑障碍u强迫及相关障碍u创伤和应激相关障碍u躯体症状及相关障碍2020/12/103厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁障碍在抑郁障碍在DSM-V的位置的位置u进食障碍u排泄障碍u睡眠觉醒障碍u性功能障碍u性别焦虑u破坏、冲动控制及行为障碍u物
2、质相关和滥用障碍u神经认知障碍2020/12/104厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁障碍在抑郁障碍在DSM-V的位置的位置u人格障碍u性欲倒错u其他精神障碍u药物性运动障碍和其他药物副反应u临床需要关注的其他情况2020/12/105厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新2020/12/106抑郁障碍破坏性心境失调障碍重度抑郁障碍（发作）持久抑郁障碍经前期烦躁障碍物质或药物相关抑郁其他厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新2020/12/107抑郁心境兴趣快感减少体重减少失眠或睡眠过多激越或迟滞体重减少疲劳或精力减退无价值或自罪思考注意困难或犹豫自杀抑郁的核心症状厚德厚德 敬业敬业
3、奉献奉献 创新创新抑郁心境抑郁心境u情绪与情感：对客观事物的态度的一种反映u是否满足需要与情感体验u情绪与认知（态度）u心境：（情绪状态之一）长久、稳定、广泛影响体验与活动的情绪状态。可由比较重要意义的不同情况引起u抑郁：情绪低落=高兴不起来，本来是高兴的；沮丧=丧失东西的感觉、空虚体验；负性的体验u一天的大部分时间，几乎每天，主动报告或被观察到2020/12/108厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新显著的兴趣或快感缺失显著的兴趣或快感缺失u既往感兴趣的事情不再感兴趣u感兴趣=事后的愉快感，个体生存的动力u完全地或几乎完全地、一天的大部活动、几乎每天、主动陈述或被观察到2020/12/10
4、9厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新显著地体重减少显著地体重减少(或增加或增加)u1月内变化超过5%u非源于节食u或几乎每天食欲减少（或增加）u在儿童，不能获得预期的体重增加2020/12/1010厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新失眠或睡眠过多失眠或睡眠过多u大多数主动描述u或被观察到的（睡眠过多）u主观描述的症状也要认同u早醒多见于内源性抑郁u入睡困难多见于反应性抑郁、焦虑u几乎每天出现2020/12/1011厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新精神运动性激越或迟滞（缓）精神运动性激越或迟滞（缓）u迟滞：思维发动的延迟、流动的缓慢，表述“象没有润滑油的机器转不动、转不快”，常伴有
5、注意力不集中（表征，许多症状可引起），还表现运动迟缓，工作效率低u激越：（奔逸、兴奋）与迟滞相反，但思维的内容无目的、无条理，感觉大脑象开动的机器刹不了车，不能集中注意思考核一个中心议题。行为上可能冲动、激动，易怒（反向抑郁）2020/12/1012厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新疲乏或精力减退疲乏或精力减退u略u“神经衰弱”最常见症状2020/12/1013厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新无价值感或过分、不适当自罪无价值感或过分、不适当自罪u可达妄想的程度（自我卷入、与事实不相符、不能被事实所改变）u几乎每天u不仅仅是因为生病而自责，言下之意，其自我负性评价是泛化的，涉入各个方面
6、2020/12/1014厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新思考、注意困难或犹豫思考、注意困难或犹豫u注意：心理活动指向与集中u意志与动机2020/12/1015厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新自杀自杀u反复想到死亡（不仅仅是对死亡的恐惧），考虑死亡本身及其意义u反复的自杀意念而无计划u自杀企图u有特定自杀计划并实施2020/12/1016厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新重症抑郁的诊断标准重症抑郁的诊断标准u症状标准：5个9大症状u病程标准：超过2周、症状在几乎每天出现、每天的大部分时间均是u严重程度标准：导致临床明显的危机或社交、职业或其他重要领域的功能缺损u排除标准：器质性、
7、药物性、精神病性障碍、双相等u鉴别：重大丧失的反应（丧亲、投资失败、自然灾害）2020/12/1017厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新持久的抑郁障碍持久的抑郁障碍（恶劣心境）（恶劣心境）uA抑郁心境大多数时间，比非抑郁日子多，持续至少2年，可主诉或他人观察（青少年为1年）uB以下至少2项（食欲不振或吃得过多；失眠或多睡；精力低或疲劳；自我评价低；注意困难或难于作决定；感觉无助）uC在困扰的2年内，个体没有A和B症状不超过2个月uD重度抑郁障碍的标准连续出现2年uE从无躁狂或轻躁狂或循形性障碍uF症状不能被其他精神病性障碍更好解释uG不有归于生理反应或物质或其他医学状况uH导致临床的显著应
8、激或社会、职业等功能缺陷2020/12/1018厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新综合科抑郁症的识别综合科抑郁症的识别u反复就医，或由其他医院转诊而来u全身不适，多系统主诉u症状与体征不符，检查结果大多阴性或较轻u常规治疗效果不佳u各种神经症、神经衰弱、神经功能紊乱官能症、综合征等u拿着许多报告来的u律师一样的病人“别人解决不了的，我也很可能解决不了“2020/12/1019厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(
9、n=230)9(n=139)*躯体症状包括:l头晕l头痛l疲劳l背痛l腹痛l胸痛l关节淋巴结痛l睡眠障碍l月经问题l消化道不适l性功能障碍 和性趣缺失l其他 躯 体 症 状 的 数 量(1)消化科(2)心血管(3)神经内科(4)妇科(5)骨科(6)风湿科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性胃炎或HP（+）（-）肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（-）心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、频死感、多汗ECG：缺血型改变；早搏冠心病头晕、头痛、失眠、肢体麻木等脑电图 脑血流图 头颅CT脑血管
10、痉挛 脑萎缩 腔隙性脑梗妇科相关检查盆腔炎颈项痛、腰背痛脊柱X光 CT颈椎、腰椎骨质增生椎间盘突出全身不定位不定时疼痛相关检查ASO、ESR等风湿性关节炎类风湿性关节炎咽部异物感 咽部不适相关检查喉镜等慢性咽炎小便不适、尿痛、尿频尿常规 B超 前列腺检查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹胀、腰背疼相关检查阑尾炎、胆囊炎等腹痛、下腹痛、月经不调综合科室医师诊疗PSD疾患的捷径厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新如何理解抑郁症躯体症状如何理解抑郁症躯体症状u述情障碍：表现的是躯体症状，表达的是情绪I.中国人常有II.男尊女卑、等级制、特权制III.含蓄是美德，说话留三分，否则无涵养、懦弱IV.人与
11、人之间交心显著少于西方人，防人之心不可无V.表现方式：“很头痛“、”很烦”u躯体症状的功能：缓解矛盾与冲突的利器2020/12/1022厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新鉴鉴 别别u躯体疾病：学会从生物-心理-社会的角度去看待躯体疾病（如高血压-老年）u躯体疾病伴随的情绪问题、睡眠问题：症状随躯体症状而波动，不需要单独诊断，除非精神问题为临床主要关注和处理目标，如谵妄、幻觉u躯体疾病与抑郁症的共病（较常见）：如癌症患者的C型人格，心血管疾病与A型人格，躯体疾病和抑郁有共同的风险因素u精神科和老年科常诊断躯体疾病所致精神（心境）障碍，大多数是错误的2020/12/1023厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁症的评估抑郁症的评估uHAMD/HAMAuSDS/SAS2020/12/1024厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新抑郁症的治疗抑郁症的治疗u药物治疗u整合治疗：环境、心理、行为、社会的整合u物理治疗：rTMS、生物反馈2020/12/1025厚德厚德 敬业敬业 奉献奉献 创新创新
