1、新 生 儿 窒 息(asphyxia of newborn)新生儿窒息(a s p h y x i a o f n e w b o r n)定义定义是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为发生率为5%-10%5%-10%定义是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸定义定义新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息定义新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的新生儿窒息510新生儿期死亡30%国内资料国内资料不同程度残疾1
2、/5新生儿窒息5 1 0 新生儿期死亡3 0%国内资料不同程度残疾病因病因孕母因素孕母因素?孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）?孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟?产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）?孕母年龄孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁病因孕母因素?孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）?孕母吸毒病因病因分娩因素：分娩因素：脐带受压、打结、绕颈脐带受压、打结、绕颈手术产如高位产钳手术产如高位产钳产程中的麻醉剂、镇痛剂使用产程中的麻醉剂、镇痛剂使用不当不当病因分娩因素：脐带受压、打结、绕颈手术产如高位产钳产程中的麻病
3、因病因胎儿因素：胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种畸形各种畸形羊水或胎粪吸入羊水或胎粪吸入宫内感染宫内感染病因胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种畸形羊水或胎粪吸病理生理病理生理呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸）病理生理呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气原发性呼吸暂停（病理生理病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息低氧血症、酸中毒血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血血液生化和代谢改变：缺氧PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO
4、2病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息低氧血症、酸中毒血流重新分布临床表现临床表现胎儿缺氧?早期胎动、胎心率160次/分?抑制期：胎心率减慢肛门括约肌松弛排出胎粪羊水被胎粪污染临床表现胎儿缺氧?早期胎动、胎心率 1 6 0 次/分?抑制期临床表现临床表现Apgar Apgar 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度8-108-10分分为正常0-30-3分分重度窒息4-74-7分分轻度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下临床表现A p g a r 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息临床表现临床表现新生儿新生儿Apgar评分表评分表体征体征出生后出生后1分钟内分钟内出生后出生后10分
5、钟评分分钟评分0 1 2 5分钟评分分钟评分皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白心率心率无无弹足底或弹足底或插鼻管反应插鼻管反应无反应无反应肌张力肌张力松弛松弛呼吸呼吸无无身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫全身红全身红100有些动作如皱眉有些动作如皱眉四肢略屈曲四肢略屈曲慢，不规则慢，不规则哭、喷嚏哭、喷嚏四肢活动四肢活动正常，哭声响正常，哭声响临床表现新生儿A p g a r 评分表体征出生后1 分钟内出生后1 0 分临床表现临床表现各器官受损表现：各器官受损表现：心血管系统：轻度传导系统和心肌受损重度心源性休克和心衰临床表现各器官受损表现：心血管系统：轻度传导系统和心肌受损重临床表现临床表现
6、?呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病?肾脏损害肾功衰尿少、蛋白尿肌酐 尿素氮临床表现?呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病?肾脏临床表现临床表现中枢神经系统HIE、颅内出血代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道应激性溃疡、NECNEC(肠粘膜缺血缺氧）临床表现中枢神经系统H I E、颅内出血代谢方面低血糖、低钠血症实验室检查实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅C T诊断诊断病史Apgar Apgar 评分0-30-3分分重度窒息4-74-7分分轻度窒息诊断病史A p g a r 评分0-3 分重度窒息4-7 分轻度窒息
7、诊断诊断ApgarApgar 评分A:A:apearanceapearance皮肤颜色P:P:pulsepulse心率G G：grimacegrimace刺激后皱眉动作A A：activityactivity肌张力R:R:respirationrespiration呼吸诊断A p g a r 评分A:a p e a r a n c e 皮肤颜色P:p u治疗（新生儿复苏技术）ABCDE方案AirwayBreathingCirculationDrugsEvaluation治疗（新生儿复苏技术）A B C D E 方案A i r w a y B r e a t h治疗治疗ABCDE ABCDE 复
8、苏方案A:air wayA:air wayB:breathingB:breathingC:circulationC:circulationD:drugD:drugE:evaluationE:evaluation尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证维持正常循环，保证足够心搏出量足够心搏出量药物治疗药物治疗评价评价治疗A B C D E 复苏方案A:a i r w a y B:b r e a t h i治疗治疗前三项最为重要其中A A 是跟本通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标治疗前三项最为重要其中A 是跟本通气是关键呼吸、心
9、率和皮肤颜初步复苏处理（初步复苏处理（1.置保暖处置保暖处2.揩干全身揩干全身1003.摆好体位摆好体位红润或手足发绀红润或手足发绀4.吸净粘液吸净粘液观察观察5.触觉刺激）触觉刺激）有有评价呼吸评价呼吸无无评价心率评价心率自主呼吸自主呼吸100无药物抑制无药物抑制评价心率评价心率100停止给药停止给药60100有增快有增快继续面罩加压给氧继续面罩加压给氧气管插管加压给氧气管插管加压给氧同时按压心脏同时按压心脏30无增快无增快80无好转无好转肾肾上上腺腺素素代酸代酸碳酸氢钠碳酸氢钠HR 1 0 0 3.摆好体位红复苏技术复苏技术胸外按压心脏：采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3
10、1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120120次次/分分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-3cm2-3cm复苏技术胸外按压心脏：采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿A 开放气道A 开放气道B 呼吸B 呼吸插管插管插管C 心外按压C 心外按压新生儿窒息复苏常用药物表新生儿窒息复苏常用药物表药物药物肾上腺素肾上腺素气管气管碳酸氢钠碳酸氢钠扩容剂扩容剂浓度浓度剂量剂量途径和速度途径和速度1：10000 0.10.3ml/kg 静滴或静滴或内给药内给药5%23ml/kg 静滴静滴全血、血浆、全血、血浆、5%白蛋白白蛋白10ml/kg 静滴静滴纳络酮纳络酮0.4mg/ml 0
11、.010.03mg/kg 肌肉或肌肉或最大量最大量6060次次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征发绀、面色青灰、四肢松弛发绀、面色青灰、四肢松弛呼吸窘迫呈进行性加重呼吸窘迫呈进行性加重是本病是本病特点特点病情较重，可于三日内死亡，如存活三病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大日以上，恢复希望较大临床表现多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，2-6 小时内出现呼实验室检查实验室检查血气分析：血气分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPH电解质：低钠、高钾、高氯电解质：低钠、高钾、高氯分娩前抽羊水检测磷脂分娩前抽羊水检测磷脂(PL)(PL)和鞘磷
12、脂和鞘磷脂(S)(S)PL/S2:1PL/S2:1，有助于诊断，有助于诊断胃液泡沫稳定试验（胃液胃液泡沫稳定试验（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振荡，振荡15s15s，静置，静置1515分钟后，沿管壁分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMDHMD实验室检查血气分析：P o 2 、P a C O 2 、P H 电解质：低X X线检查线检查生后生后2424小时胸部小时胸部X X线片有线片有特征表现：特征表现：毛玻璃样改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影状颗粒
13、阴影支气管充气征：支气管充气征：白肺：白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。整个肺野呈白色，心边界不清。X 线检查生后2 4 小时胸部X 线片有特征表现：毛玻璃样改变：两肺诊断诊断生后数小时内出现呼吸困难生后数小时内出现呼吸困难X X线表现线表现出生出生1212小时后开始出现呼吸困难小时后开始出现呼吸困难者一般不考虑者一般不考虑诊断生后数小时内出现呼吸困难X 线表现出生1 2 小时后开始出现呼鉴别诊断鉴别诊断湿肺：湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，多见于足月剖宫产儿，症状轻，病程短，出生后短时间内出现呼吸病程短，出生后短时间内出现呼吸急促，肺部有罗音，一般于急促，肺部有罗音，一般于2424小时小时
14、内消失内消失X X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于积液，于2-32-3天内消失天内消失鉴别诊断湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，病程短，出生后短时鉴别诊断鉴别诊断膈疝：膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，表现为阵发性呼吸急促及发绀，腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音甚至消失，可闻及肠鸣音X X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺不张，纵隔向对侧移位不张，纵隔向对侧移位鉴别诊断膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，腹部凹陷，患侧胸部鉴别
15、诊断鉴别诊断B B族溶血性链球菌肺炎：族溶血性链球菌肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现X X线表现与线表现与HMDHMD相似相似孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生需考虑婴儿有发生B B族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染的可能的可能鉴别诊断B 族溶血性链球菌肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表治疗治疗治疗的重点是：治疗的重点是：纠正缺氧纠正缺氧表面活性物质疗法表面活性物质疗法其他对症和支持疗法其他对症和支持疗法治疗治疗的重点是：纠正缺氧表面活性物质疗法其他对症和支持疗法治疗治疗纠正缺氧：纠正缺氧：PaO2Pa
16、O2(5070mmHg)SaO2 (87%95%)尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)(CPAP)，压力以，压力以5-10cmH5-10cmH2 2O O机械通气指征：机械通气指征：CPAPCPAP治疗无效治疗无效PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV(PCO260mmHg,IPPV(间歇正压通气）间歇正压通气）+PEEP+PEEP（呼气末正压通气）（呼气末正压通气）治疗纠正缺氧：P a O 2(5 0 7 0 mmH g)S a O 2 (治疗治疗肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)疗法疗法:剂量剂量6060-200mg/kg200mg/k
17、g，经气管内给药，经气管内给药，可用可用2 2-4 4次次纠正酸中毒和电解质紊乱：纠正酸中毒和电解质紊乱：代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/kg/次次关闭动脉导管：关闭动脉导管：静滴消炎痛静滴消炎痛支持疗法：支持疗法：补液补液4040-80 ml/kg80 ml/kg，热卡，热卡抗生素：抗生素：青霉素、头孢青霉素、头孢治疗肺表面活性物质(P S)疗法:剂量6 0-2 0 0 mg/k g，总结总结掌握掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则掌握掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断和鉴别诊断熟悉新生儿
18、窒息的病因和多器官的病理生理熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变改变熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征疗与呼吸机使用指征了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理总结掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则掌握新生儿呼吸窘迫思考题思考题患儿患儿,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周,羊水清羊水清,顺产顺产,出出生体重生体重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 评分评分,1,1分钟评分钟评5 5分分,5 5分钟评分钟评8 8分分.现患儿生后现患儿生后6 6小时小时,出现出现呼吸困难呼吸困难,伴有呻吟伴有呻吟,呼吸困难逐渐加重呼吸困难逐渐加重.胸片提示胸片提示:两肺呈普遍性透亮度降低，可两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影见弥漫性均匀网状颗粒阴影,可见可见支气管支气管充气征充气征.写出诊断及诊断依据写出诊断及诊断依据思考题患儿,男,G 1 P 1,孕3 2 周,羊水清,顺产,出生体重1新生儿窒息呼吸窘迫综合症课件
