气管内插管并发症培训课件.ppt

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1、气管内插管并发症气管内插管并发症 气管内插管并发症一般可分为三类:因喉镜和插管操作直接引起的并发症;导管存留气管期间的并发症;拔管后即刻或延迟性并发症。2气管内插管并发症(一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤,常见的有门齿脱落或断裂,唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血,下颌脱臼等;重者可致声门损伤,气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症3气管内插管并发症(二)循环系扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高45mmHg,心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应,统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片,都同样发生。但一

2、般均为时短暂,对循环正常的病人,无甚危害;4气管内插管并发症 对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁,需设法避免:高血压;缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞);瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常);5气管内插管并发症 胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤;脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等);妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。6气管内插管并发症 会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激,激活交感肾上腺能系统及肾素血管紧张素系统,引起交感或副交感神经系兴奋和反射;急性缺氧、CO2蓄积。气管插管应激反应的诱因主要有:7气管内插管并发症

3、 首先应采取预防措施,包括:置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度,防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积;插管前先作喉头喷雾2-4利多卡因;限制喉镜显露声门的时间,应限制在10秒钟内,最长不超过15秒,超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上,考虑应用药物控制。如:麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、阻断药、-肾上腺素能激动药等。8气管内插管并发症()导管阻塞 常见原因有:分泌物、痰、血或异物入侵导管;导管折屈、压扁,多因导管老化、失去弹性所致,以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位;二、导管存留气管期

4、间的并发症 9气管内插管并发症 充气套囊老化、失去弹性,充气后套囊偏向一侧膨胀,促使导管斜口贴于气管壁,可引起阻塞;充气套囊过松,滑向导管斜口,充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞;10气管内插管并发症 俯卧而头扭曲,或头过度后仰体位,均可使导管斜口贴向气管壁;衔接管内径过细,可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生,经处理而仍不能解除者,可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理,或先插入导引管后更换导管。11气管内插管并发症 导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点,相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察两侧胸廓的扩张度(特别是上胸部),有助于判断导

5、管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下,任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经X线摄片证实,成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时,导管可相应地向头侧或足侧移动平均1.9cm;由中间位改为扭转位时,导管可上移0.7cm。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管,也可能被牵出声门,尤以小儿容易发生,应注意预防。(二)导管误人一侧总支气管12气管内插管并发症 为防止这类并发症,在完成插管后必须立即作听、视诊检查,以排除导管误入食道,挤压贮气囊时,在剑突下部位如能听到“咕噜声”,同时上腹部相应膨隆,提示导管已误入食管,必须立即重新插管。由于胃内已被压入气体,极易返流,为安全计,可暂

6、不拔出食管内导管,同时由助手施行压迫胸廓人工呼吸,紧接着再做气管内插管,成功后再拔除食管导管。14气管内插管并发症 在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液,一旦套囊放气,有可能入侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物,可起预防功效。(四)异物误吸 15气管内插管并发症 麻醉过浅,导管的刺激可诱发呛咳,这是一种无效的咳嗽动作,有三种程度不等的表现:阵发性腹肌紧张和屏气;还有颈后伸、下颌僵硬和屏气、紫绀;腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛,表现上半身蹶起(弓背)、长时间屏气和严重紫绀。可适当加深麻醉。(五)呛 咳 16气管内插管并发症 因充气套囊压力过高可致气管粘膜损

7、伤,电镜观察下正常纤毛呈麦浪样波动,气管内插管后,不论套囊充气与否,2小时后纤毛均倒伏和破碎,6小时后坏死、脱落,2天后逐渐修复。长时间(2448小时或更长)插管后气管粘膜呈片状剥脱,修复过程中被鳞状上皮细胞取代,日久后可致瘢痕性收缩,严重者可致气管狭窄。(六)气管粘膜缺血和纤毛损伤 17气管内插管并发症 在浅麻醉下拔出导管时,较易出现喉痉挛,一般于托起下颌或面罩吸氧后即可解除;持续不止者可给小量肌松药后加压通气,再用喉镜寻找原因。三、拔管后即刻或延迟性并发症18气管内插管并发症 拔管后喉部自卫反射尚未完全建立,有时需48小时才逐渐恢复正常,这一段时间内容易出现误吸意外,尤易见于虚弱或胃肠道梗

8、阻和出血的病人,应切实加强护理。19气管内插管并发症(三)咽痛 因咽部粘膜上皮细胞剥脱(咽炎)所引起,发生率为5.7一40,女性病人较多见。一般可于48一72小时内自愈,无后遗症。20气管内插管并发症 同时伴有声嘶和喉部异物感,常为声带、假声带充血水肿和粘膜下出血所致。成人一般可不经特殊治疗而自愈。21气管内插管并发症 较易发生于小儿,尤以婴幼儿,轻度水肿即可致喉腔缩小而出现严重呼吸困难。于成人此时仅有轻度声嘶。常见的原因为插管机械性损伤(操作粗暴或导管过粗)和感染(原有上呼吸道感染或导管消毒不严),少数可因过敏或输盐水过量引起。应针对原因做好预防。22气管内插管并发症 (六)喉溃疡 多发生于

9、声带后部,杓状软骨声带突部位,常为双侧性,受导管摩擦破损而形成溃疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。长时间插管(平均67天)者,几乎都会发生喉溃疡。经口插管者比经鼻插管者容易发生喉溃疡。通过间接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈,不致伴发肉芽肿。但如果术前原已有呼吸道感染,这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。1421天后溃疡基底部因纤维化而缩小,可形成带蒂性肉芽肿,临床出现持续性声嘶、咽痛和异物不适感,需在直接喉镜下切除肉芽肿,继而保持声带绝对休息,可痊愈。23气管内插管并发症 气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜,可致气管炎和粘膜溃疡,表现为胸骨

10、后不适和咳嗽。24气管内插管并发症 充气套囊压力过大,再有导管频繁移动、细菌感染或持续性低血压超过48小时等诱因,引起气管粘膜缺血坏死,更可发展到气管软骨环破坏,继而出现环形瘢痕导致气管狭窄。采用低压充气套囊,定时放松套囊恢复局部气管粘膜血运,可不致发生这类并发症。25气管内插管并发症 左侧的发生率高于右侧者2倍,男性比女性高7倍,发生机理不明。可能诱因之一为充气套囊充胀不规则,使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在单侧喉返神经麻痹,因无明显症状而未被发现,气管插管后出现声带水肿而声音嘶哑时,误将这类喉返神经麻痹归罪于气管插管。26气管内插管并发症 为罕见并发症。喉镜片插入过深,并作上提手法时,可能导致杓状软骨脱臼而致病人不能发声。术后早期予以复位可治愈。顽固性脱臼者需考虑施行杓状软骨关节固定术。27气管内插管并发症

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