流行性感冒诊疗方案.ppt

1、流行性感冒诊疗方案流行性感冒诊疗方案 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征综合征(ARDS)(ARDS)和和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有

2、慢性基础疾病者等高危人群，亦可发人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。生在一般人群。20172017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。于往年。为进一步规范

3、和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在甲型病死率，在甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）和流年第三版）和流行性感冒诊断与治疗指南（行性感冒诊断与治疗指南（20112011年版）的基础上，结合近期国年版）的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为流感病毒属于正粘病毒科，为RNARNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。分

4、为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亚型及乙型流亚型及乙型流感病毒中的感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，敏感，5656条件下条件下3030分钟可灭活。分钟可灭活。二、流行病学二、流行病学（一）传染源（一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感

5、染动物也可成为传染源，人感染来源动物的期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-63-6天，婴幼儿、免疫功天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过能受损患者排毒时间可超过1 1周，人感染周，人感染H5N1/H7N9H5N1/H7N9病例排毒可达病例排毒可达1 13 3周。周。（二）传播途径二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间

6、接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。的环境而获得。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。染。（四）重症病例的高危人群（四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病4848小时内）给予抗病毒药

7、物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.1.年龄年龄5 5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；2.2.年龄年龄6565岁的老年人；岁的老年人；3.3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或包

8、括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下)；4.4.肥胖者肥胖者 体重指数（体重指数（bodybody massmass indexindex，BMIBMI）大于）大于3030，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)22；5.5.妊娠期妇女。妊娠期妇女。三、发病机制及病理三、发病机制及病理（一）发病机制一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过甲、乙型流感病毒通过HAHA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复染。流感病毒

9、通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。、休克及多脏器功能衰竭。（二）病理改变（二）病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细

10、胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为2-42-4天。天。（一）临床表现（一）临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-39-4040，可有畏寒、寒战，多伴全身

11、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病3-43-4天后体温逐渐消退，全天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-21-2周。周。四、临床表现和实验室检查四、临床表现和实验

12、室检查（二）并发症（二）并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.1.肺炎肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后肺炎。流感起病后2-42-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外出现高热、剧

13、烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。流感嗜血杆菌等为主。2.2.神经系统损伤神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（巴雷综合征（Guillain-BarreGuillain-Barre syndromesyndrome）等。）等。3.3.心脏损伤心脏损伤 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。

14、可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.4.肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。白升高、急性肾损伤等。5.5.脓毒性休克脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。（三）实验室检查三）实验室检查 1.1.外周血常规：白细胞总数

15、一般不高或降低，重症病例淋巴细胞外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。计数明显降低。2.2.血生化：部分病例出现低钾血症血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.3.病原学相关检查：病原学相关检查：（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-timereal-time RT-PCRRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）法检测呼吸

16、道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。区分病毒类型和亚型。（2 2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。（3 3）血清学检测：检测流感

17、病毒特异性）血清学检测：检测流感病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体水平。动态检测的抗体水平。动态检测的IgGIgG抗体水平恢复期比急性期有抗体水平恢复期比急性期有4 4倍或以上升高有回顾性诊断意义。倍或以上升高有回顾性诊断意义。（4 4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。（四）影像学表现（四）影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进

18、并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例（一）临

19、床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例（二）确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.1.流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timereal-time RT-PCRRT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）。方法）。2.2.流感病毒分离培养阳性。流感病毒分离培养阳性。3.3.急性期和恢复期双份血

20、清的流感病毒特异性急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgGIgG抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高。六、重症与危重病例六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例（一）出现以下情况之一者为重症病例 1.1.持续高热持续高热3 3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.2.呼吸频率快呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；，呼吸困难，口唇紫绀；3.3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.5.合并肺炎；合并肺炎

21、；6.6.原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例 1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.急性坏死性脑病；急性坏死性脑病；3.3.脓毒性休克；脓毒性休克；4.4.多脏器功能不全；多脏器功能不全；5.5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断七、鉴别诊断（一）普通感冒（一）普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。感病原学检测阴性，或

22、可找到相应的感染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染（二）其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。局部分泌物流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺

23、炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。病原学检查可资确诊。八、治疗八、治疗（一）基本原则一）基本原则 1.1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.2.住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准1 1条或条或1 1条以上）：条以上）：（1 1）妊娠中晚期妇女。）妊娠中晚期妇女。（2 2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。全、慢性

24、肾功能不全、肝硬化等。（3 3）符合重症或危重流感诊断标准。）符合重症或危重流感诊断标准。（4 4）伴有器官功能障碍。）伴有器官功能障碍。3.3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。（二）对症治疗（二）对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面止咳祛痰药物。根

25、据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗三）抗病毒治疗 1.1.抗流感病毒治疗时机抗流感病毒治疗时机 发病发病 4848 h h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 4848 h h 的重症患者依然的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h48h 内）给予抗流内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过感病

26、毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 4848 h h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 4848 h h，为缩短病程、，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。减少并发症也可以抗病毒治疗。2.2.抗流感病毒药物抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（NAINAI）对甲型、乙型流感均有效。）对甲型、乙型流感均有效。（1 1）奥）奥司他韦：成人剂量每次司他韦：成人剂量每次75mg75mg，每日，每日2 2次，疗程次，疗程5 5天，重症病

27、例剂量天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重次；体重232340Kg40Kg者，者，予予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程

28、中无效或囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。病情加重的患者，要注意是否出现耐药。（2 2）扎那米韦：适用于于成人及）扎那米韦：适用于于成人及7 7岁以上青少年，用法：每日岁以上青少年，用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。用于重症或有并发症的患者。（3 3）帕拉米韦：成人用量为）帕拉米韦：成人用量为300300600mg600mg，小于，小于30d30d新生儿新生儿6mg/kg6mg/kg，31-90d31-90d婴

29、儿婴儿8mg/kg8mg/kg，91d-1791d-17岁儿童岁儿童10mg/kg,10mg/kg,静脉滴注静脉滴注，每日，每日1 1次，次，1 15 5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。数据有限，应严密观察不良反应。离子通道离子通道M2M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。（四）重症病例的治疗（四）重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行

30、有效的器官功能治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。支持。1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。氧疗或机械通气等。2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.4.出现继发感出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。染时，给予相应抗感染治疗。（五）中医治疗（五）中医治疗 1.1.轻症辨证治疗方案。轻症辨证治疗方案。（1 1）风热犯卫。）风热犯卫。主症：发病初期

31、，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒治法：疏风解表，清热解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花银花15g15g 连翘连翘15g15g 桑叶桑叶10g10g 菊花菊花10g10g 桔梗桔梗10g10g 牛蒡子牛蒡子15g15g 竹叶竹叶6g6g 芦根芦根30g30g 薄薄荷（后下）荷（后下）3g3g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，每剂水煎煎服法：水煎服，每剂水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200

32、200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。加减：苔厚腻加藿香加减：苔厚腻加藿香10g10g、佩兰、佩兰10g10g；咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g10g、炙枇杷叶、炙枇杷叶10g10g；腹泻加黄连；腹泻加黄连6g6g、木香、木香3g3g；咽痛重加锦灯笼咽痛重加锦灯笼9g9g、玄参、玄参15g15g。若呕吐可先用黄连若呕吐可先用黄连6g6g，苏叶，苏叶10g10g水煎频服。水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、

33、连花 清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2 2）热毒袭肺）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄炙麻黄5g5g 杏仁杏仁10g10g 生石膏（先煎）生石膏

34、（先煎）35g35g 知母知母10g10g 浙贝母浙贝母10g10g 桔梗桔梗10g10g 黄芩黄芩15g15g 柴胡柴胡15g15g 生甘草生甘草10g10g 煎服法：水煎服，每剂水煎煎服法：水煎服，每剂水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。加减：便秘加生大黄（后下）加减：便秘加生大黄（后下）6g6g；持续高热加青蒿持续高热加青蒿15g15g、丹皮、丹皮10g10g常用中成药：清热解毒、宣肺止咳常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，

35、如连花清瘟胶囊、银黄类，如连花清瘟胶囊、银黄 类制剂、莲花清热类制剂等。类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口 服液）、羚羊角粉冲服服液）、羚羊角粉冲服 2.2.重症辨证治疗方案。重症辨证治疗方案。（1 1）毒热壅肺。）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药

36、：宣基本方药：宣白承气汤加减白承气汤加减 炙麻黄炙麻黄6g6g 生石膏生石膏(先煎先煎)45g)45g 杏仁杏仁9g9g 知母知母10g10g 鱼腥草鱼腥草15g15g 葶苈子葶苈子10g10g 黄芩黄芩10g10g 浙贝母浙贝母10g10g 生大黄（后下）生大黄（后下）6g6g 青蒿青蒿15g15g 赤芍赤芍10g10g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，每剂水煎煎服法：水煎服，每剂水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻饲或

37、结肠滴注。毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉加减：持续高热加羚羊角粉0.6g0.6g（分冲）、安宫牛黄丸（分冲）、安宫牛黄丸1 1丸；丸；腹胀便秘加枳实腹胀便秘加枳实9g9g、元明粉元明粉6g6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g10g、五味子、五味子6g6g。（2 2）毒热内陷，内闭外脱。）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色 血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。舌

38、脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减基本方药：参附汤加减 生晒参生晒参15g15g 炮附子（先煎）炮附子（先煎）10g10g 黄连黄连6g6g 金银花金银花20g20g 生大黄生大黄6g6g 青蒿青蒿15g15g 山萸肉山萸肉15g15g 枳实枳实10g10g 煎服法：水煎服，每剂水煎服法：水煎服，每剂水煎煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻毫升。也可鼻饲或结肠滴注。饲

39、或结肠滴注。（2 2）毒热内陷，内闭外脱。）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色 血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减基本方药：参附汤加减 生晒参生晒参15g15g 炮附子（先煎）炮附子（先煎）10g10g 黄连黄连6g6g 金银花金银花20g20g 生大黄生大黄6g6g 青蒿青蒿15g15g 山萸肉山萸肉15g15g 枳实枳实10g1

40、0g 煎服法：水煎服，每剂水煎服法：水煎服，每剂水煎煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可毫升。也可鼻饲或结肠滴注。鼻饲或结肠滴注。3.3.恢复期辨证治疗方案。恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复气阴两虚，正气未复 主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴治法：益气养阴 基本方药：沙参麦门冬汤加减基本方药：沙参麦

41、门冬汤加减 沙参沙参15g15g 麦冬麦冬15g15g 五味子五味子10g10g 浙贝母浙贝母10g10g 杏仁杏仁10g10g 青蒿青蒿10g10g 炙枇杷叶炙枇杷叶10g10g 焦三仙焦三仙10g10g 煎服法：水煎服，每剂水煎煎服法：水煎服，每剂水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2 次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注注:1 1妊娠期妇女发病妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治疗参考成人方案，避免使

42、用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。并应注意剂量，中病即止。2 2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。药不宜使用。九、预防九、预防 （一）疫苗接种（一）疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种

43、流感疫性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。苗。（二）药物预防（二）药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。可使用奥司他韦、扎那米韦等。（三）一般预防措施（三）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。谢谢聆听Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程谢谢！