1、牙齿错合畸形的检查诊断学习n掌握掌握:牙、合、面的一般检查方法，明确几个牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念概念:拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。n掌握掌握:模型测量的常用方法模型测量的常用方法n掌握常用掌握常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面n 熟悉熟悉:临床常用的临床常用的X线头影测量分析方法线头影测量分析方法 n掌握掌握:不同牙龄期错合畸形矫治的适应症不同牙龄期错合畸形矫治的适应症一、错合畸形的一般检查一、错合畸形的一般检查n病史：既往病史、现病史、全身检查等病史：既往病史、现病史、全身检查等n面部检查：面部检查：正面检查和侧面检查
2、正面检查和侧面检查n牙合检查：牙合检查：牙齿数目、大小、形态、颜色牙齿数目、大小、形态、颜色牙列及咬合关系检查检查：（牙弓，前后向、左右向、牙列及咬合关系检查检查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向检查）垂直向检查）n功能检查功能检查口腔功能检查和颞颌关节功能检查口腔功能检查和颞颌关节功能检查1.问问 诊诊*主诉（主诉（Chief Complaint）*病史（病史（Medical and Dental History）*生长发育预估（生长发育预估（Physical growth Evaluation）*社会行为评估（社会行为评估（Social and Behavioral Evaluation）2
3、、面部检查、面部检查（Evaluation of Facial Esthetics)*面部比例分析面部比例分析(Facial Proportions)*侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)面部比例面部比例(Facial Proportions)面前高：面中、面下面前高：面中、面下1/3高高面后高：面后高：面部对称性：面部对称性：10的不对称率的不对称率侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系凸面型凸面型(Convex Profile)：骨性：骨性CII直面型直面型(Straight Profile)凹面型凹面
4、型(Concave Profile)：骨性：骨性CIIIn观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系直面型直面型(Straight Profile)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系凸面型凸面型(Convex Profile)：骨性：骨性CII*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系凹面型凹面型(Concave Profile)：骨性骨性CIII侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*观察唇的位置和切牙的突度观察唇的位置和切牙的突度n 休息位唇闭合不全（休息位唇闭合不全（Lip incompetence）n 唇齿关系（唇齿关
5、系（Lip-tooth relationship）*观察唇的位置和切牙的突度观察唇的位置和切牙的突度n 休息位唇闭合不全（休息位唇闭合不全（Lip incompetence）n 唇齿关系（唇齿关系（Lip-tooth relationship）侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*面部垂直比例面部垂直比例 面上部面上部 面中部面中部面下部面下部侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*下颌平面的评估下颌平面的评估陡下颌平面陡下颌平面平下颌平面平下颌平面3.口口 内内 检检 查查*牙齿健康的检查牙齿健康的检查牙牙 齿齿 的的 颜颜 色色牙牙 齿齿 的的 发发 育育 牙
6、体牙体 的的 健健 康康 牙牙 周周 检检 查查口内检查口内检查*牙牙 合关系的检查合关系的检查侧面：磨牙、尖侧面：磨牙、尖牙关系检查牙关系检查正面：覆正面：覆 合覆盖合覆盖牙列三维方向的牙列三维方向的排列排列上下前牙覆盖上下前牙覆盖n上下前牙切端的前后距离超上下前牙切端的前后距离超过过3mm以上者，称为深覆盖，以上者，称为深覆盖，分为分为3度度度度:为为35mm。度度:为为58mm。度度:为为8mm以上。以上。上下前牙覆盖上下前牙覆盖n反覆盖时，下前牙切端位反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反在严重的下颌前突前牙反合时出现。合时出现。上下前
7、牙覆上下前牙覆合合n上前牙冠覆盖下前牙冠上前牙冠覆盖下前牙冠超过超过1/3者称为深覆合，者称为深覆合，可分为可分为3度度n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠1/3而不足而不足1/2者。者。n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠1/2而不足而不足2/3者。者。n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠2/3者。者。上下前牙覆上下前牙覆合合n上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。度。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向
8、间隙在3mm以内。以内。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间。之间。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。以上。口腔功能检查口腔功能检查*颞颌关节检查颞颌关节检查口腔功能口腔功能运动检查运动检查其他口腔功能的特殊其他口腔功能的特殊检查检查4.模型测量模型测量n研究模型研究模型:(Study model)n 模型测量：模型测量：对称性测量对称性测量(Symmetry of arch)宽度测量宽度测量(Width of arch)长度测量长度测量(Length of arch)拥挤度分析拥挤度分析(Crowding of Denti
9、tion)牙弓弧度的测量牙弓弧度的测量(Examination of Curve of Spee)nBolton指数分析指数分析(Bolton Analysis)n诊断排牙试验（诊断排牙试验（Diagnostic set up）模型测量模型测量*对称性分析对称性分析缺失牙缺失牙牙齿漂移牙齿漂移模型测量模型测量*间隙分析间隙分析牙弓应有间隙牙弓应有间隙牙弓现有间隙牙弓现有间隙牙弓应有间隙测量牙弓应有间隙测量牙弓现有间隙测量牙弓现有间隙测量铜丝法铜丝法牙弓分段法（四段）牙弓分段法（四段）*间隙分析间隙分析 目测法目测法替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算 nX 线测量法线测量法n Moyers
10、 预预测表法测表法n Tanaka and Jhonston 预预测法测法*X线测量法线测量法 乳磨牙实际宽度乳磨牙实际宽度/根尖片乳磨牙宽度根尖片乳磨牙宽度 未萌未萌出实际双尖牙宽度出实际双尖牙宽度/根尖片双尖牙宽度根尖片双尖牙宽度替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*Moyers预测表法预测表法根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度牙宽度白种人的数据，不适合中国人白种人的数据，不适合中国人替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*Tanaka and Jhonston 预测法预测法(1974)下颌尖
11、牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/2上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm牙齿大小的分析牙齿大小的分析 牙量不调的诊断牙量不调的诊断*Bolton分析法分析法*目测法目测法*诊断排牙试验法诊断排牙试验法Bolton分析法分析法 下颌下颌 6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比前牙比=-100%上颌上颌 6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌下颌 12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和 (mm)全牙比全牙比=-100%上颌上颌 12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和 (mm)正常合的正常合的Bolton
12、指数，成都地区前牙比为指数，成都地区前牙比为79.32+/-2.27%,全牙比为全牙比为91.75+/-1.62%诊断排牙试验诊断排牙试验DiagnosticSet-Up*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X 线头影测量技术线头影测量技术 X 线头影测量技术线头影测量技术 X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用常用常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法 1研究颅面生长发育研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错合畸形的矫治设计确定错合畸形的矫治设计4研究矫治过程中及
13、矫治后的牙颌、颅面研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析下颌功能分析X线头影测量（线头影测量（Cephalometrics）因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；直面型(Straight Profile)pogonion)：颏部之最突点根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度Frankfort horizontal plane)：由耳点与眶点连线组成面前高：面中、面下1/3高mandibular plane)：下颌平面的确定方法有3种：下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)度：上下前牙切端垂
14、直向间隙在3mm以内。上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度拥挤度分析(Crowding of Dentition)superior prosthion)：上齿槽突之最前下点*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X 线头影测量技术线头影测量技术n颅部标志点：颅部标志点：n上颌标志点上颌标志点n下颌标志点下颌标志点头影测量标志点：头影测量标志点：n蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心n鼻根点鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点n耳点耳点(P.porion)：外耳道之最上点：外耳道之最上点n机械耳
15、点，解剖耳点机械耳点，解剖耳点n颅底点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中：枕骨大孔前缘之中点点nBolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点点：枕骨髁突后切迹的最凹点颅部标志点：颅部标志点：上颌标志点上颌标志点n眶点眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点：眶下缘之最低点n翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上颌裂轮廓之最下点：翼上颌裂轮廓之最下点n前鼻棘前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻棘之尖前鼻棘之尖n后鼻棘后鼻棘(PNS.posterior nasal spine)：硬腭后部骨棘之尖硬腭后部骨棘之尖
16、上颌标志点上颌标志点n上齿槽座点上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点n上齿槽缘点上齿槽缘点(SPr.superior prosthion)：上齿槽突之最前下点：上齿槽突之最前下点n上中切牙点上中切牙点(UI.upper incisor)：上：上中切牙切缘之最前点中切牙切缘之最前点 下颌标志点下颌标志点n髁顶点髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点：髁突的最上点n关节点关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颌髁突颈后缘之交点n下颌角点下颌角点(Go.gonion)：下颌角的
17、后下：下颌角的后下点：可通过下颌支平面和下颌平面交角点：可通过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定之分角线与下颌角之相交点来确定n下齿槽座点下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点突缘点与颏前点间之骨部最凹点下颌标志点下颌标志点n下齿槽缘点下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前：下齿槽突之最前上点上点n下切牙点下切牙点(Li.lower incisor)：下中切牙切缘之：下中切牙切缘之最前点最前点n颏前点颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点：颏部之最突点n颏下点颏下点(Me.menton)：颏部之最下点
18、：颏部之最下点n颏顶点颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点：颏前点与颏下点之中点nD点：下颌体骨性联合部之中心点点：下颌体骨性联合部之中心点软组织侧面标志点软组织侧面标志点n额点额点(G.glbella)：额部之最前点：额部之最前点n软组织鼻根点软组织鼻根点(NS nasion of soft tissue)：软组织：软组织侧面上相应的鼻根点侧面上相应的鼻根点n眼点眼点(E.eye)：睑裂之眦点：睑裂之眦点n鼻下点鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点：鼻小柱与上唇之连接点n唇缘点唇缘点(vermilion borders)：上唇缘点上唇缘点(UL)：上唇粘
19、膜与皮肤之连接点：上唇粘膜与皮肤之连接点下唇缘点下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点：下唇粘膜与皮肤之连接点软组织侧面标志点软组织侧面标志点n上唇突点上唇突点(UL)：上唇之最突点：上唇之最突点n下唇突点下唇突点(LL)：下唇之最突点：下唇之最突点n软组织之颏前点软组织之颏前点(Pos.pogonion of soft tissue)：软组织颏之最前点：软组织颏之最前点n软组织颏下点软组织颏下点nMes.menton of soft tissue)：软组织颏之：软组织颏之最下点最下点n咽点咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点软组织颈部与咽部之连接点头影测量平面头影测量平面n 基准平面：基准平
20、面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面平面n测量平面测量平面基准平面基准平面n前颅底平面前颅底平面(SN.SN plane)：由蝶鞍点与鼻：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成根点之连线组成n眼耳平面眼耳平面(FH.Frankfort horizontal plane)：由耳点与眶点连线组成由耳点与眶点连线组成nBolton平面：由平面：由Bolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面成此平面多用作重叠头影图的基准平
21、面测量平面：测量平面：n腭平面腭平面(ANS-PNS.paltal plane)：后鼻棘：后鼻棘与前鼻棘的连线与前鼻棘的连线n全颅底平面全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之：颅底点与鼻根点之连线连线测量平面：测量平面：合平面合平面(OP.occlusal plane)：合平面一般有两：合平面一般有两种确定方法种确定方法n一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点牙间的中点(覆合或开合的覆合或开合的1/2处处)的连线的连线n另一种是自然的或称功能的合平面，由均分另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第后牙合接触点
22、而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点法形成的合平面不使用切牙的任何标志点测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面(MP.mandibular plane)：下颌平面：下颌平面的确定方法有的确定方法有3种：种：n(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线通过颏下点与下颌角下缘相切的线n(B)下颌下缘最低部的切线下颌下缘最低部的切线n(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn)测量平面：测量平面：n下颌支平面下颌支平面(RP.ramal plane)：下颌升支及：下颌升支及髁
23、突后缘的切线髁突后缘的切线n面平面面平面(N-Po.facial plane)：由鼻根点与颏：由鼻根点与颏前点之连线组成前点之连线组成nY轴轴(Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法nDowns分析法分析法nSteiner分析法分析法nTweed分析法分析法n Wits”分析法分析法nWylie分析法分析法n北京医科大学分析法北京医科大学分析法nCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，Chinaortho Cephalometric Analysis System,CACOS）一般一般X线检查分析线
24、检查分析n牙片：牙片：n咬合片：咬合片：n颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片n全颌曲面断层片全颌曲面断层片n手腕部手腕部X线片线片n头颅头颅CT照像分析照像分析n正面像正面像n侧面像侧面像n口内像口内像六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(一一)诊断诊断诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包括下列内容：括下列内容：n1收集全部病史资料和检查所得，分析形收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。成牙颌畸形的因素和机制。n2根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。素机制定出牙颌畸形的类
25、型。n3拟定出矫治设计和预后推测。拟定出矫治设计和预后推测。supramental)：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点诊断排牙试验（Diagnostic set up）superior prosthion)：上齿槽突之最前下点面部比例(Facial Proportions)常用X线头影测量分析法subspinale)：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点合的发育基本上已达最后阶段；休息位唇闭合不全（Lip incompetence）牙弓弧度的测量(Examination of Curve of Spee)掌握:不同牙龄期错合畸形矫治的适应症因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；唇
26、缘点(vermilion borders)：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。面部比例(Facial Proportions)度：上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间。直面型(Straight Profile)六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(二二)治疗计划治疗计划n根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容：容：n区别适应证与非适应证：有些由生长发育区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，如早期注
27、意，往往可以自行调整，或暂作如早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察，确定不能调整者，则可进行治疗。观察，确定不能调整者，则可进行治疗。适应证：适应证：n(1)乳牙期乳牙期(36岁岁)n1)前牙反合，下颌前突。前牙反合，下颌前突。n2)后牙反合。后牙反合。n3)严重深覆合，远中合。严重深覆合，远中合。n4)凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形。形。适应证：适应证：n(2)替牙期替牙期(712岁岁)：n1)前牙反合。前牙反合。n2)后牙锁合，反合。后牙锁合，反合。n3)第一恒磨牙严重错位第一
28、恒磨牙严重错位n4)个别牙严重错位个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的包括因多生牙而引起的)n5)上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱n6)不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合n7)上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者适应证：适应证：n(3)恒牙期恒牙期(1218岁岁)：第二恒磨牙于：第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗。极进行治疗。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
