1、癫痫的诊断原则癫痫的诊断原则2021/3/121癫痫的定义：癫痫的定义：癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现短暂一过性、
2、但可自行恢复的各种表现短暂一过性、但可自行恢复的各种表现。2021/3/122癫痫的诊断步骤癫痫的诊断步骤 明确是否癫痫 明确发作类型或综合征 明确癫痫是特发性还是症状性,明确癫痫的病因。2021/3/123癫痫诊断流程图癫痫诊断流程图病史采集、体格检查与相关检查病史采集、体格检查与相关检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人常规常规EEG检查检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）伴随状态的评估（根据条件选择性进行
3、）影像学检查等影像学检查等2021/3/124癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断2021/3/125癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/126 晕厥晕厥 癫痫癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤与尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显.常伴舌咬伤与尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常2021
4、/3/127癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/128短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解 老年病人并有脑动脉硬化的基础2021/3/129癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1210癔病癔病癫痫癫痫性别年龄性别年龄青年女性各年龄激惹性格激惹性格多见少见发作场合发作场合有精神诱因与有人在场任何情况下，白天或晚上发作发
5、作多样化、戏剧化刻板意识丧失意识丧失无有伴随症状伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤与尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤与尿失禁发作后可有行为异常持续时间持续时间长，可达数小时短，约12分钟终止方式终止方式需安慰与暗示治疗自行停止瞳孔瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电2021/3/1211癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1212偏头痛偏头痛癫痫癫痫先兆症状先兆症状持续时间较长相对较
6、短视幻觉视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失意识丧失少见多见持续时间持续时间较长，几小时或几天 较短，几分钟精神记忆障碍精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电2021/3/1213癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1214睡眠障碍睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含
7、运动、行为等内容 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠、期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠期。睡眠脑电监测有助于区分2021/3/1215癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以与睡眠中的生理性肌阵挛等 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1216屏气发作屏气发作癫痫发作癫痫发作明显诱因明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张角弓反张常见偶见EEG正常异常2021/3/1217癫痫
8、的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1218器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够与时地排除鉴别 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值 2021/3/1219癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他2021/3/1
9、220其其 他他 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部伪肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解2021/3/1221癫痫鉴别诊断中应注意的一些问题癫痫鉴别诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作2021/3/1222是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作 切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作2021/3/1223癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作2021/3/1224是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作 不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础。极少发生的重复性发作2021/3/1225谢谢 谢！谢！2021/3/1226
