1、MRIMRI在臂丛神经节后损伤诊断中的应在臂丛神经节后损伤诊断中的应用用背背 景景臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种一种,好发于年轻人好发于年轻人,致残率较高。致残率较高。损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸伤、重物砸伤和坠落伤等，这些伤、车祸伤、重物砸伤和坠落伤等，这些损伤因素可导致脊神经根和神经干的撕裂损伤因素可导致脊神经根和神经干的撕裂或断裂。或断裂。背背 景景根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两者手术方法及预后完全不同。两者手术方法及预后完全不同。临床依
2、靠病史、体格检查和临床依靠病史、体格检查和EMGEMG检查，但不能提检查，但不能提供神经和周围结构的准确空间信息。供神经和周围结构的准确空间信息。以往的研究发现以往的研究发现MRIMRI是诊断臂丛神经病变的首选是诊断臂丛神经病变的首选影像学检查方法。影像学检查方法。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经由臂丛神经由C5C58 8和和TlTl等等5 5对脊神经对脊神经根前支组成，它们根前支组成，它们起源于脊髓近中线起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即的腹侧和背侧，即前根和后根，分别前根和后根，分别由由5 51515束根丝组束根丝组成。成。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖当神经根向外侧当神经根向外侧
3、移行到达相应的移行到达相应的椎间孔时膨大形椎间孔时膨大形成脊神经节。前成脊神经节。前后根在神经节后后根在神经节后相互融合组成单相互融合组成单一的神经根。一的神经根。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖医学上为了治疗的方便医学上为了治疗的方便,将神经节之前的硬膜囊内将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经神经根称为臂丛神经节前部分节前部分,神经节之后的椎管神经节之后的椎管以外者称为臂丛以外者称为臂丛节后部分节后部分。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠状扫描才能
4、显示。状扫描才能显示。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖C5C56 6神经根汇合形神经根汇合形成上干，成上干，C8C8和和TlTl汇汇合形成下干，合形成下干，C7C7自自成中干。每干又分成中干。每干又分为前后为前后2 2个股。个股。6 6个个股又重新组合形成股又重新组合形成3 3个束。个束。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖节后神经几乎按冠状节后神经几乎按冠状面排列，走行自然，面排列，走行自然，向外和向下行走汇集向外和向下行走汇集于腋窝。于腋窝。C5C58 8节后节后神经根及干可在冠状神经根及干可在冠状面图像上相互区分，面图像上相互区分，而而6 6个股和个股和3 3个束则个束则不易区分。不易区分。
5、臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术l采用采用GE Signa Excite1.5T MRGE Signa Excite1.5T MR扫描仪扫描仪,脊柱脊柱CTLCTL线圈线圈和颈前线圈；和颈前线圈；扫描序列包括常规横断面扫描序列包括常规横断面SE T1WISE T1WI、FSE T2WIFSE T2WI、反转、反转恢复恢复(STIR)(STIR)序列序列T2WIT2WI。冠状面薄层无间隔。冠状面薄层无间隔STIRSTIR。n常规扫描参数常规扫描参数:SE T1WI:TR 440ms,TE 10
6、ms;FSE:SE T1WI:TR 440ms,TE 10ms;FSE T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms,T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms,TE 54.6ms,TE 54.6ms,反转时间反转时间(TI)180ms;(TI)180ms;层厚层厚7mm,7mm,间隔间隔2mm2mm。臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术lMRMR脊髓造影脊髓造影(MRM)(MRM)采用三维超快速稳态进动成像序采用三维超快速稳态进动成像序列列(3D-FIESTA-c),(3D-FIESTA-c),行冠状面和横
7、断面扫描。行冠状面和横断面扫描。l扫描参数扫描参数:TR 4.2ms,TE1.3ms,:TR 4.2ms,TE1.3ms,反转角反转角5555,带宽带宽41.7kHZ,F0V16cm41.7kHZ,F0V16cm16cm,16cm,层厚层厚1.4mm,1.4mm,矩阵矩阵256256256256。l扫描范围扫描范围:冠状面扫描的范围自冠状面扫描的范围自C1C1椎体上缘至椎体上缘至T2T2椎椎体上缘。体上缘。臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术l扫描时间扫描时间:3min35s:3min35s。横断面扫描以冠状面扫描结果。横断面扫描以冠状面扫描结果为参照为参照,扫描范围包括两侧扫描范围包括两
8、侧C5-TlC5-Tl神经根神经根,扫描时间因扫描时间因人而异人而异,平均平均4-5min4-5min。l原始图像传人原始图像传人ADW4.2ADW4.2工作站工作站,行最大强度投影行最大强度投影(MIP)(MIP)、多平面重组多平面重组(MPR)(MPR)、曲面重组、曲面重组(CPR)(CPR)。l3.0T T2_SPC_STIR_COR_P3_3843.0T T2_SPC_STIR_COR_P3_384。正常臂丛节后神经正常臂丛节后神经MRMR表现表现n冠状面图像上，显示为由冠状面图像上，显示为由C5C5一一TlTl神经孔旁起始的神经孔旁起始的条索状结构条索状结构;n矢状面上表现为结节状结
9、构，行于前中斜角肌间，矢状面上表现为结节状结构，行于前中斜角肌间，围绕锁骨下动脉围绕锁骨下动脉;nT1WIT1WI、T2WIT2WI上臂从神经呈等信号，上臂从神经呈等信号，STIRSTIR上呈高信上呈高信号号。图图1 冠状面薄层无间隔冠状面薄层无间隔STIR原始图原始图像曲面重建像曲面重建+厚层厚层MIP重建图重建图.图图2 冠状面薄层无间隔冠状面薄层无间隔STIR原始图像原始图像3D-MIP重建图重建图.臂丛神经节后损伤臂丛神经节后损伤MRMR检查时间检查时间n臂丛神经节后损伤的臂丛神经节后损伤的MRMR表现与神经损伤的程度、表现与神经损伤的程度、损伤后的病理改变，及损伤后的病理改变，及MR
10、MR检查时间密切相关。检查时间密切相关。n有作者认为对于臂丛神经损伤有作者认为对于臂丛神经损伤MRMR早期检查是必要早期检查是必要的，在除外节前损伤后，对于由局部软组织损伤的，在除外节前损伤后，对于由局部软组织损伤致神经组织显示影响诊断的病例，可于伤后致神经组织显示影响诊断的病例，可于伤后3 3一一4 4周随访。周随访。臂丛神经节后损伤臂丛神经节后损伤MRMR表现表现n臂丛神经节后损伤臂丛神经节后损伤MRIMRI表现分为五型表现分为五型:n一、正常表现型；一、正常表现型；n二、神经变性水肿型；二、神经变性水肿型；n三、神经疤痕纤维化型；三、神经疤痕纤维化型；n四、神经断裂型；四、神经断裂型；n
11、五、混合型。五、混合型。一、正常表现型：一、正常表现型：MRIMRI表现正常。对应表现正常。对应神经震荡或休克、神经神经震荡或休克、神经传导中断。电生理检查传导中断。电生理检查提示神经传导功能轻度提示神经传导功能轻度损害，手术探查神经外损害，手术探查神经外观完全正常。观完全正常。图图1 患侧患侧(右侧右侧)臂丛神经节后段走行自臂丛神经节后段走行自然、连续，信号无异常，与正常侧对称。然、连续，信号无异常，与正常侧对称。二、神经变性水肿型：二、神经变性水肿型：包括神经自身损伤和包括神经自身损伤和继发性压迫损伤。继发性压迫损伤。MRMR表表现为神经走行自然、增现为神经走行自然、增粗、信号增高，并可显
12、粗、信号增高，并可显示外伤后其他原因造成示外伤后其他原因造成的臂丛神经压迫，如血的臂丛神经压迫，如血肿、锁骨骨折、假性动肿、锁骨骨折、假性动脉瘤等。此为神经损伤脉瘤等。此为神经损伤后的后的早期表现早期表现。图图2 左侧左侧C5,6神经根及上干神经较神经根及上干神经较对侧增粗、信号增高，走行自然。对侧增粗、信号增高，走行自然。三、神经疤痕纤维化型三、神经疤痕纤维化型：MRIMRI表现为神经走行僵表现为神经走行僵硬、增粗、硬、增粗、STIRSTIR图像上呈图像上呈中等稍高信号。为神经损中等稍高信号。为神经损伤后的伤后的晚期表现晚期表现。图图3 右侧全臂丛节后段神经较对右侧全臂丛节后段神经较对侧明显
13、增粗，信号等稍高，走行侧明显增粗，信号等稍高，走行僵硬。僵硬。n四、神经断裂型：四、神经断裂型：MRI MRI显示神经连续性中显示神经连续性中断，部分断端可见结节状断，部分断端可见结节状的创伤性神经瘤。的创伤性神经瘤。图图4 左侧臂丛神经连续性中段，斜左侧臂丛神经连续性中段，斜角肌外缘水平见创伤性神经瘤形成。角肌外缘水平见创伤性神经瘤形成。五、混合型：五、混合型：上述类型的混合存在。上述类型的混合存在。图图5 显示显示C5-7神经根中段局部信号神经根中段局部信号增高，神经连续，远端神经增粗。增高，神经连续，远端神经增粗。C5C6n优势：优势：MRIMRI能够同时显示臂丛节后神经损伤，对能够同时
14、显示臂丛节后神经损伤，对鉴别节前损伤、节后损伤、损伤类型，同时可显鉴别节前损伤、节后损伤、损伤类型，同时可显示颈部臂丛神经周围结构外伤后的改变，如血肿、示颈部臂丛神经周围结构外伤后的改变，如血肿、锁骨骨折、外伤性假性动脉瘤等，以及确定治疗锁骨骨折、外伤性假性动脉瘤等，以及确定治疗方案和选择治疗时机均具有重要的临床应用价值。方案和选择治疗时机均具有重要的临床应用价值。小小 结结n不足：不足：MRIMRI目前尚处于显示形态学改变阶段，神目前尚处于显示形态学改变阶段，神经信号的改变无特异性，尚不能鉴别神经轴突损经信号的改变无特异性，尚不能鉴别神经轴突损伤、内膜损伤及束膜损伤，有赖于随访及病理检伤、内膜损伤及束膜损伤，有赖于随访及病理检查，设想日后对受损神经的查，设想日后对受损神经的T2T2值、值、ADCADC及及FAFA值的值的测定将对鉴别有所帮助。测定将对鉴别有所帮助。小小 结结
