1、l头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结 构都可引起头痛。构都可引起头痛。头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜 和骨膜等和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症牵拉、挤压、移位、炎症血管扩张、肌肉收缩血管扩张、肌肉收缩头痛头痛l分类分类v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛v紧张性头痛紧张性头痛 原因原因：颅内外血管收缩：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍表现表现：一侧颞部痛：一侧颞部痛 两侧两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 视觉先
2、兆（闪光、火花）视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆但多数并无先兆缓解方式缓解方式：在暗处休息：在暗处休息 睡眠后睡眠后 服用止痛药物服用止痛药物l高颅压性头痛高颅压性头痛 原因原因：颅内肿瘤、血肿、：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等特点特点：持续性整个头胀痛：持续性整个头胀痛 呈呈阵发性加剧阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及及视力障碍视力障碍l颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 v眼源性眼源性v耳源性耳源性v鼻源性鼻源性l神经性头痛神经性头痛特点：特点：无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状l护理评估护理评估v
3、病史病史v身体评估身体评估v辅助检查辅助检查分为失语症和构音障碍。持续性闷痛、胀痛与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、意识：指人对外界环境和自身状态的伴恶心、呕吐浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳但多数并无先兆无意识睁闭眼、眼球活动感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、不在患侧输液完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。二、意识障碍（conscious disturbance）一、头痛（headache）各种感觉器后在人脑中的直接反映心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释构音障碍早训练4级：肢
4、体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体瘫痪或协调能力异常有关。2有废用综合征的危险 与颅内外血管与颅内外血管 舒缩功能障碍舒缩功能障碍 或脑器质性病或脑器质性病 变等因素有关变等因素有关目标目标1 1病人能叙述引起或加重头痛的因素，病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。并能尽量设法避免。2 2能正确运用缓解头痛的方法，能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程度减轻。v避免诱因v缓解头痛的方法v心理支持v用药情绪紧张情绪紧张食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒药物：扩血管药等药物：扩血管药等l意识：指人对外界环境和自身状
5、态的意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。l意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。l 嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被唤醒，醒后能配合检查l 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 l 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 大脑皮质损害大脑皮质损害特点：特点：对外界刺激无反应对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直姿
6、势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期 （睁眼昏迷）（睁眼昏迷）损害部位损害部位：脑干上部：脑干上部 网状激活系统网状激活系统特点特点：注视周围人注视周围人 貌似觉醒貌似觉醒 缄默不语缄默不语 存在睡眠和觉醒周期存在睡眠和觉醒周期l常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营
7、养供给。3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4病情监测病情监测l分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。失语症：失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。音。l 失语征失语征vBrocaBroca失语失语 ：运动性运动性vWernickeWernicke失语失语 ：感觉性感觉性v传导性失语：传导性失语：复述不成复述不成v命名性失语命名性失语 v完全性失语完全
8、性失语v失写失写v失读失读而痛温觉正常，称分离性感觉障碍一、头痛（headache）构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。下肢上运动神经元瘫发音含糊不清与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌Wernicke失语：感觉性一、头痛（headache）意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部一、头痛（headache）心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释一、头痛（headache）伴失眠、多梦等精神症状而用词准确3、感知训练生活护理1级：肌肉可收缩
9、，但不能产生动作。呈阵发性加剧l构音障碍：构音障碍：发音含糊不清发音含糊不清 而用词准确而用词准确 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌 肉受损有关肉受损有关1.1.心理支持心理支持 3.3.沟通交流沟通交流2.2.康复训练康复训练 感觉性失语感觉性失语口语口语 运动性失语运动性失语听说复述听说复述 传导性失语传导性失语听写复述听写复述 构音障碍构音障碍早训练早训练l感觉：感觉：指各种形式的刺激作用于人体指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映l感觉障碍感觉障碍：指机体对各种形式的刺激
10、指机体对各种形式的刺激(如痛、如痛、温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等)无感知、感知无感知、感知减退或异常的一组综合征。减退或异常的一组综合征。l感觉分类感觉分类内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉l感觉障碍表现感觉障碍表现1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。而其他感觉保存者。2、刺激性症状l表现抑制性症状抑制性症状刺激性症状刺激性症状感觉过敏感觉过敏感觉过
11、度感觉过度感觉异常感觉异常感觉倒错感觉倒错疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 l 末梢型：末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎l 后根型：后根型：呈节段性带状分布。呈节段性带状分布。l 脊髓型：脊髓型：受损平面以下所有感觉消失受损平面以下所有感觉消失l 脑干型脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称而痛温觉正常，称分离性感觉障碍分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的延髓外侧病变：引
12、起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍，称痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍l 内囊型：内囊型：偏身感觉障碍偏身感觉障碍l 皮质型：皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。分为失语症和构音障碍。颅外局部因素所致头痛持续性闷痛、胀痛一、头痛（headache）分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调一、头痛（headache）失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺大脑皮质运动区局限
13、性病变-对侧单瘫伴失眠、多梦等精神症状嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查一、头痛（headache）分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，一、头痛（headache）一、头痛（headache）护理措施一、头痛（headache）一、头痛（headache）重要体位：患侧卧位意识：指人对外界环境和自身状态的慎用热水袋Broca失语：运动性意识：指人对外界环境和自身状态的分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调一、头痛（headache）护理措施颅内：血管、神经、脑膜等头痛发作的次数减少或程度减轻。一、头痛（headache）延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，传导性失语听写复述上肢下运动神经
14、元瘫与颅内外血管分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳颈段-四肢瘫分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调分为失语症和构音障碍。识别及观察能力。桥式运动（选择性伸髋）分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，一、头痛（headache）护理措施感觉性失语口语l定位诊断末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍节段型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍l常用护理诊断常用护理诊断 感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。l消除感觉异常，防止意外发生消除感觉异常，防止意
15、外发生 1 1、日常生活护理、日常生活护理 2 2、心理护理、心理护理 3 3、感知训练、感知训练 l随意运动（自主运动）：随意运动（自主运动）：由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。l不随意运动：不随意运动：由锥体外系和小脑系统控制由锥体外系和小脑系统控制l分分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪l大脑皮质运动区局限性病变大脑皮质运动区局限性病变-对侧单瘫对侧单瘫l内囊病变内囊病
16、变-对侧偏瘫对侧偏瘫l一侧脑干病变一侧脑干病变-交叉性瘫痪交叉性瘫痪l脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变 颈段颈段-四肢瘫四肢瘫 上肢下运动神经元瘫上肢下运动神经元瘫 下肢上运动神经元瘫下肢上运动神经元瘫 腰段腰段-截瘫截瘫l神经肌肉病变神经肌肉病变-肌病性瘫痪肌病性瘫痪l 上上运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 整个肢体为主整个肢体为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+）肌萎缩（肌萎缩（-）肌束颤动（肌束颤动（-）l 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 以肌群为主以肌群为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（-）肌萎缩（肌萎缩（+）肌束颤动（肌束颤动（+）l僵硬不随意运动不
17、随意运动痉痉 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动l 舞蹈运动l 手足徐动l 扭转痉挛l 共济失调l共济失调：共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良体平衡和协调不良小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；伴失眠、多梦等精神症状1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关意识：指人对外界环
18、境和自身状态的伴恶心、呕吐意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。神经肌肉病变-肌病性瘫痪一、头痛（headache）分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。Broca失语：运动性但多数并无先兆1病人能叙述引起或加重头痛的因素，头痛发作的次数减少或程度减轻。原因：颅内肿瘤、血肿、浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳l护理评估护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估（肌力评估）（肌力评估
19、）3.3.实验室检查实验室检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。l常用护理诊断常用护理诊断1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。肢体瘫痪或协调能力异常有关。2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。l躯体移动障碍躯体移动障碍 心理支持心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释
20、：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。器。安全护理安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等行走不稳用拐杖等康复护理康复护理 l 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 1.1.重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护 1 1）患侧刺激：视听刺激）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手在患侧与病人交谈、握手 生活护理生活护理 2 2）患侧保护：避免患侧的损伤）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液不在患侧输液 慎用热水袋慎
21、用热水袋l有废用综合征的危险2、正确变换体位、正确变换体位床上卧位床上卧位定时翻身定时翻身避免不舒适的体位避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起鼓励病人尽早坐起l 定时翻身定时翻身 刺激全身反应与活动刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位少用体位：仰卧位l 有废用综合征的危险3.3.指导选择性运动指导选择性运动 十指交叉握手的自我辅助运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋）起坐训练起坐训练被动训练被动训练 l 有废用综合征的危险4.综合康复治疗l神经性头痛神经性头痛特点：特点：无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀
22、痛 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状 与颅内外血管与颅内外血管 舒缩功能障碍舒缩功能障碍 或脑器质性病或脑器质性病 变等因素有关变等因素有关v避免诱因v缓解头痛的方法v心理支持v用药情绪紧张情绪紧张食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒药物：扩血管药等药物：扩血管药等l常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流
23、质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4病情监测病情监测 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌 肉受损有关肉受损有关1、日常生活护理肉受损有关或脑器质性病一、头痛（headache）1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。3、感知训练皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，大脑皮质运动区局限性病变-对侧单瘫感觉：指各种形式的刺激作用于人体二、意识障碍（conscious disturbance）鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。舒缩功能障碍大脑皮质运动区局限性病变-对侧单瘫舒缩功能障碍浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳一、头痛（headache）2有废用综合征的危险消除感觉异常，防止意外发生1病人能叙述引起或加重头痛的因素，各种感觉器后在人脑中的直接反映l护理评估护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估（肌力评估）（肌力评估）3.3.实验室检查实验室检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。
